2025 视网膜静脉阻塞诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：从“医院”延伸到“生活”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025视网膜静脉阻塞诊断与治疗策略课件01前言前言站在2025年的临床视角回望，视网膜静脉阻塞（RetinalVeinOcclusion,RVO）仍是眼科最常见的视网膜血管性疾病之一。我在眼底病专科工作十余年，接诊过的RVO患者不下千例——他们中有的是晨起突然发现“眼前蒙了层雾”的退休教师，有的是熬夜加班后“半边视野像被墨汁染黑”的程序员，更多的则是合并高血压、糖尿病却未规律控制的中老年人。最新流行病学数据显示，我国50岁以上人群RVO患病率约为1.6%，且随年龄增长呈显著上升趋势。这类疾病若未及时干预，约30%的患者会因黄斑水肿（ME）、新生血管性青光眼（NVG）等并发症丧失有用视力，成为不可逆盲的重要诱因。前言近年来，随着抗VEGF药物（如阿柏西普、康柏西普）的迭代升级、微脉冲激光的精准应用，以及多模态影像（OCTA、荧光素眼底血管造影FFA）对病情评估的细化，RVO的诊疗已从“经验性治疗”迈入“精准分层管理”时代。而作为临床护理工作者，我们的角色也从单纯的“治疗配合者”转变为“全程照护者”——从患者初诊时的焦虑安抚，到治疗中用药反应的细致观察，再到出院后长期随访的健康管理，每个环节都关乎患者最终的视功能预后。今天，我将结合一例典型RVO患者的全程护理经验，与大家分享2025年RVO诊疗中的护理要点。02病例介绍病例介绍去年11月，我在门诊接诊了58岁的张阿姨。她攥着病历本，眉头紧蹙：“护士，我左眼看东西变形1周，这两天越来越模糊，是不是要瞎了？”这句话，我听过太多次，但每一次仍会心头一紧。张阿姨有10年高血压病史，平时偶尔吃降压药，血压波动在150-160/90-100mmHg；否认糖尿病史。既往体健，无眼外伤或手术史。眼科检查：右眼视力0.8（矫正），左眼视力0.1（矫正无助）；左眼眼压16mmHg，右眼15mmHg。裂隙灯检查：双眼前节未见异常，左眼视盘充血水肿，视网膜静脉迂曲扩张，后极部可见火焰状出血及棉絮斑，黄斑区明显水肿隆起。FFA提示左眼视网膜静脉充盈延迟，静脉管壁着染，黄斑区呈花瓣状强荧光（典型黄斑囊样水肿）；OCT显示黄斑中心凹厚度（CMT）580μm（正常约200-250μm），神经上皮层内可见多个液腔。结合病史与检查，确诊为“左眼视网膜中央静脉阻塞（CRVO）伴黄斑水肿”。病例介绍治疗团队制定了“抗VEGF（康柏西普）玻璃体腔注射联合视网膜光凝”的方案：首月每4周注射1次，3次后根据OCT及视力调整；待黄斑水肿减轻、视网膜无灌注区明确后，分3次完成全视网膜光凝（PRP）。同时，内科会诊调整降压方案（改为氨氯地平+厄贝沙坦），目标血压＜130/80mmHg。从张阿姨攥着我衣袖反复问“能恢复多少视力”的那天起，我们的护理团队便全程介入——这不仅是一次疾病治疗，更是一场与“视力丧失恐惧”的心理博弈，是对“慢性病管理”的深度实践。03护理评估护理评估对RVO患者的护理评估需“多维度、动态化”，既要关注眼部局部病变，更要追踪全身基础疾病对视网膜的影响。结合张阿姨的情况，我们从以下四方面展开：健康史与高危因素张阿姨的高血压未规范控制是明确诱因——血压波动会导致视网膜静脉壁损伤、血流淤滞，进而形成血栓。此外，她自述“最近总失眠，担心儿子创业亏钱”，长期精神紧张可能进一步加剧血管痉挛。这些信息提示我们：护理不仅要“治眼”，更要“调心”“控全”。身体状况评估眼压：初诊时正常，但需警惕后续新生血管性青光眼（NVG）风险（CRVO患者NVG发生率约15%-20%）；03全身指标：入院时血压158/96mmHg，空腹血糖5.8mmol/L（临界值），血脂TC5.9mmol/L（偏高）。04视功能：左眼视力0.1，视物变形（Amsler表检查阳性），提示黄斑区受累严重；01眼底表现：静脉迂曲、火焰状出血（提示出血型RVO，相较于缺血型，早期视力下降可能更明显但预后稍好）；02辅助检查解读FFA显示静脉充盈延迟、无灌注区约3个视盘面积（＜5个为非缺血型，≥5个为缺血型），提示张阿姨目前为非缺血型CRVO，但需动态观察是否向缺血型转化；OCT的CMT值（580μm）直接反映黄斑水肿程度，是评估抗VEGF治疗效果的核心指标。心理社会评估张阿姨是家庭主妇，平时负责接送孙女、操持家务，左眼视力下降后“连菜都切不好，怕摔了碗”，她反复说“拖累孩子”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。其儿子工作繁忙，丈夫文化程度不高，对RVO认知仅停留在“眼睛出血”层面，家庭支持系统需加强。这场评估不是“填表格”，而是“读人心”——我们要从患者的只言片语中，捕捉影响康复的潜在风险。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下3项核心护理诊断，每项都紧扣“视功能保护”与“生活质量提升”：依据：左眼视力0.1，Amsler表检查阳性（视物变形），OCT显示黄斑区液体积聚。1.感知觉紊乱：视力下降与视网膜缺血、黄斑水肿导致的光感受器损伤有关依据：GAD-7评分12分，主诉“怕拖累家人”，睡眠质量差（入睡困难＞30分钟，夜间觉醒2次）。2.焦虑与视力骤降、疾病预后不确定及家庭角色功能受限有关知识缺乏：缺乏RVO防治及自我管理知识依据：患者认为“高血压只要不头晕就不用吃药”，对玻璃体腔注射的必要性、光凝治疗的目的认知模糊，不清楚“哪些症状需要立即就诊”。这三个诊断环环相扣——视力下降引发焦虑，焦虑又可能影响血压控制，而知识缺乏则会放大前两者的负面影响。护理的关键，就是打破这个“恶性循环”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“2周内焦虑缓解（GAD-7＜7分）、1月内视力稳定或提升（目标≥0.3）、3月内掌握自我管理要点”的分层目标，并通过“基础护理-专科护理-心理护理”三维措施落实。基础护理：控制全身危险因素，为眼局部治疗“打地基”RVO是“眼表的病，全身的因”，血压、血糖、血脂的稳定直接影响视网膜血流状态。我们为张阿姨制定了“每日3次血压监测（晨起、午后、睡前）”计划，配合动态血压仪记录24小时波动；联合营养科制定低盐（＜5g/日）、低脂饮食方案（如用橄榄油替代动物油，增加深海鱼、绿叶菜）；指导其“睡前热水泡脚15分钟、听轻音乐助眠”，改善睡眠质量。记得有天晨间护理，张阿姨悄悄说：“昨天按你们教的，睡前喝了杯热牛奶，居然睡了5个小时！”血压监测本上，她的血压从158/96mmHg逐渐降至132/80mmHg——这是全身管理初见成效的信号。专科护理：围绕治疗方案，做“精准护理”抗VEGF注射护理：这是控制黄斑水肿的核心手段。注射前，我们重点做好3件事：清洁：指导患者术前3天用左氧氟沙星滴眼液（4次/日），减少结膜囊细菌；注射当日用生理盐水冲洗结膜囊，避免感染（眼内炎发生率虽＜0.05%，但后果严重）；沟通：用模型演示注射过程（“就像蚊子叮一下，眼睛会局部麻醉”），缓解张阿姨对“针戳眼睛”的恐惧；准备：核对药物名称（康柏西普）、剂量（0.05ml）、有效期，确认患者空腹4小时（避免注射时呕吐）。注射后，我们寸步不离：观察30分钟，监测眼压（部分患者因房水动力学改变出现暂时性高眼压）；指导患者24小时内避免揉眼、洗脸时避开眼周；强调“若眼痛加剧、视力骤降，立即返院”（张阿姨术后第2天来电说“眼睛有点胀”，我们远程指导她按摩内眼角，30分钟后缓解）。专科护理：围绕治疗方案，做“精准护理”视网膜光凝护理：待张阿姨完成3次抗VEGF注射后，CMT降至320μm，视力提升至0.3，进入光凝阶段。光凝前，我们用OCTA图像向她解释：“您视网膜有些区域缺血了，激光就像‘小火苗’，把缺血区封闭，让健康区域得到更多血供。”光凝中，协助患者固定头位，观察有无恶心（激光刺激脉络膜可能引发迷走反射）；光凝后，提醒“1周内可能有视物发暗，是正常反应”，并指导佩戴墨镜（减少强光刺激）。心理护理：用“共情”融化焦虑面对张阿姨的“拖累感”，我们没有简单说“别担心”，而是蹲下来拉着她的手：“您现在最担心什么？是怕以后不能接送孙女，还是怕给儿子添负担？”她红着眼圈说：“昨天孙女说‘奶奶，我不要新玩具，我要奶奶的眼睛变好’……”我们顺势引导：“您按时治疗、控制血压，就是给孙女最好的礼物呀！”同时，我们联系她儿子，建议“每周回家吃顿饭，听妈妈说说治疗进展”。两周后，张阿姨的GAD-7评分降到6分，她笑着说：“昨天给孙女读故事书，能看清字了！”护理不是“执行操作”，而是“传递温度”——当患者感受到被理解、被重视，治疗依从性会自然提升。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理RVO的并发症就像“隐藏的雷”，早期识别是关键。我们重点监测以下3类：黄斑水肿复发这是最常见的并发症，约40%患者在抗VEGF治疗3-6月后出现水肿反弹。我们指导张阿姨每日用Amsler表自查（“如果表格线条变弯、变黑，马上联系我们”），每月复查OCT。她曾在第5个月复诊时说“看手机字有点模糊”，OCT显示CMT回升至410μm，及时追加1次注射后控制。新生血管性青光眼（NVG）CRVO患者中，约10%-20%会在3-6月出现虹膜新生血管（RubeosisIridis），进而导致NVG（眼压急剧升高、眼痛、头痛）。我们每2周为张阿姨做1次裂隙灯检查（重点观察虹膜表面有无异常血管），每月测1次房角镜。所幸，她的眼底无灌注区在光凝后逐渐消退，未出现新生血管。玻璃体积血部分患者因视网膜新生血管破裂出血，表现为“突然眼前黑影遮挡”。我们反复叮嘱张阿姨：“如果视力突然降到只能数手指，或者眼前有‘红雾’，必须2小时内来医院！”这些观察不是“例行公事”，而是“守好最后一道防线”——早发现1天，可能就避免1次失明风险。07健康教育：从“医院”延伸到“生活”健康教育：从“医院”延伸到“生活”RVO是“终身疾病”，健康教育需分阶段、个性化。我们为张阿姨制定了“三阶段教育计划”：急性期（治疗前2月）：“重点是‘信任’与‘配合’”用通俗语言解释“为什么要打眼针”（“水肿就像眼睛里的‘水包’，针药能把水抽干”）、“为什么要控制血压”（“血压高了，血管容易再堵”）。发放图文手册（附Amsler表、血压记录表），教会她“手机拍照记录Amsler表变化”，方便远程复诊。2.恢复期（治疗3-6月）：“重点是‘自我管理’”指导“三个一”：每日1次血压记录（早中晚）、每周1次Amsler表自查、每月1次门诊随访。针对她喜欢跳广场舞的习惯，提醒“避免剧烈转头、弯腰（防止眼底出血）”；针对她爱咸口的饮食，教她用葱、姜、蒜调味替代盐。急性期（治疗前2月）：“重点是‘信任’与‘配合’”3.长期随访（6月后）：“重点是‘预警信号’”制作“急救卡片”，正面写“若出现以下情况，立即就诊：①视力骤降；②眼痛伴头痛；③眼前固定黑影”，背面留科室电话。张阿姨出院时说：“这卡片我放钱包里，比护身符还重要！”健康教育的终极目标，是让患者从“被动治疗”转为“主动健康”——当张阿姨能熟练地说“我这月CMT降了50μm，血压都在130/80以下”时，我们知道，她真正“学会了和疾病共处”。08总结总结回望张阿姨的治疗全程：从初诊时的焦虑无措，到3个月后视力稳定在0.4、血压控制达标，再到6个月后能自信地说“我现在能看清孙女的笑脸了”，这不仅是医疗技术的胜利，更是“医护患共同体”的成果。2025年的RVO诊疗，已从“单一治疗”走向“全程管理”——护理的价值，体现在门诊初诊时的一次眼神安抚，体现在注射室里