2025 视力障碍康复查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025视力障碍康复查房课件01前言前言站在康复科的走廊里，望着墙上挂着的视力表，我总会想起去年冬天那个攥着导盲杖、在病房门口反复摸索门框的老人。他说：“护士，我现在连孙子的脸都看不清，活着还有什么劲儿？”这句话像根细针，扎在每个康复护理人的心上。随着人口老龄化加剧，糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、青光眼等致盲性眼病发病率逐年攀升。世界卫生组织数据显示，全球视力障碍人群已超22亿，其中我国约占3亿。这些数字背后，是无数个因视力下降而陷入生活困境的家庭——他们可能不敢独自做饭，怕碰翻热水；不敢下楼遛弯，怕踩空台阶；甚至不敢和家人对视，怕暴露自己的脆弱。视力障碍康复绝非简单的“恢复视力”，而是帮助患者重新建立与世界的连接，让他们在有限的视功能下，重获生活的尊严与掌控感。今天，我们以科里正在康复的王大爷为例，通过查房梳理视力障碍康复护理的全流程，希望能为大家提供一些可借鉴的经验。02病例介绍病例介绍王大爷，68岁，退休教师，主因“双眼视力进行性下降1年，加重伴跌倒1次”于2024年11月12日入院。患者有2型糖尿病病史15年，既往血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时12-15mmol/L），5年前确诊糖尿病视网膜病变（DR）Ⅲ期，未规律行眼底激光治疗。1年前开始出现视物模糊，自认为“老花眼”未重视；3个月前左眼仅能辨手动，右眼指数/30cm；1周前晨起如厕时因看不清拖鞋位置跌倒，致右膝软组织挫伤。入院时查体：体温36.5℃，血压135/85mmHg，空腹血糖8.7mmol/L；眼科专科检查：左眼光感（+），定位（-）；右眼手动/眼前（+），定位（±）；眼底可见大量硬性渗出、棉絮斑及视网膜新生血管；眼压：左16mmHg，右17mmHg（正常范围10-21mmHg）。病例介绍患者性格要强，退休前是学校骨干教师，现与老伴同住，子女在外地工作。入院时情绪低落，反复说：“我现在就是个累赘。”老伴张阿姨65岁，有高血压病史，对视力障碍康复知识了解有限，照顾患者时显得手忙脚乱。03护理评估护理评估“要帮患者康复，得先摸清他的‘痛点’。”这是带教老师常说的话。针对王大爷，我们从“视功能-全身状况-心理-环境”四个维度展开评估：视功能评估通过Snellen视力表、光定位检查、对比敏感度测试等，明确其残余视功能：左眼仅存光感，无方向辨别能力；右眼能感知手动，但无法识别物体形状及颜色；视野检查提示双眼中心暗点扩大（右眼约20，左眼约40）。全身状况评估患者糖尿病病程长、血糖控制差，存在糖尿病肾病（尿微量白蛋白280mg/L）、周围神经病变（双下肢袜套样麻木）等并发症；右膝挫伤处皮肤红肿，触痛（+），无渗液；营养状况：BMI25.6kg/m²（超重），饮食偏咸，喜面食。心理社会评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑）；访谈中患者多次表达“无用感”，提到“以前看教案能看一整天，现在连药盒上的字都认不清”；社会支持方面，子女每月视频2-3次，社区未提供过视力障碍相关服务。环境适应能力评估家访发现，王大爷家中客厅摆放藤编茶几（棱角尖锐）、卫生间无扶手、灯光为暖黄小灯（照度约80lux，低于建议的150lux）；常用物品（水杯、遥控器）摆放位置不固定，增加了取物难度。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：2感知觉紊乱（视觉）：与糖尿病视网膜病变导致视网膜结构损伤、视细胞功能丧失有关；3有受伤的危险：与视力障碍导致空间定向力减弱、环境危险因素未消除有关；4焦虑：与视力下降影响生活自理能力、疾病预后不确定有关；5知识缺乏：缺乏视力障碍康复护理知识及糖尿病视网膜病变规范管理知识；6潜在并发症：糖尿病足、眼部感染、抑郁。05护理目标与措施护理目标与措施“康复护理不是‘替患者做’，而是‘教患者如何自己做’。”围绕诊断，我们制定了分层目标与针对性措施：短期目标（1周内）患者能掌握3项防跌倒技巧，焦虑评分降至45分以下；患者及家属了解视力障碍环境改造要点；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。措施：环境安全干预：指导家属将客厅茶几更换为圆角木质桌，卫生间加装L型扶手（高度90cm），将床头灯更换为15WLED暖白光（照度200lux）；用彩色胶带（对比度高的黄黑条纹）标记台阶边缘，固定常用物品位置（如水杯放床头柜左前方30cm处）；短期目标（1周内）教会患者“三步探路法”：持长柄探杖（长度=身高-40cm）先触地面，再横向扫描，最后前伸半步。心理支持：每日晨间护理时预留10分钟“唠嗑时间”，倾听患者回忆教学时的高光时刻（如带学生获作文竞赛奖），强化其“价值感”；安排同病房低视力康复效果好的李叔分享经验（李叔因青光眼致盲，现能独立使用盲用手机软件）；与家属沟通，建议子女每周增加1次视频，重点让孙子朗读课文，用声音重建情感连接。血糖管理：短期目标（1周内）231联合内分泌科制定个性化饮食方案：主食定量（每餐100g熟重），增加绿叶菜（每餐200g），用橄榄油替代动物油；教会患者及家属使用智能血糖仪（语音播报结果），每日监测空腹及餐后2小时血糖并记录；遵医嘱调整胰岛素用量（原诺和灵30R早16U、晚14U，现调整为早18U、晚16U），观察有无低血糖反应（手抖、出汗）。长期目标（出院前）患者能独立完成进食、如厕等日常活动，使用盲用电子秤（语音提示重量）协助做饭；掌握低视力辅助工具（如手持放大镜、电子助视器）的使用方法；建立“糖尿病视网膜病变需终身管理”的认知，能复述复诊时间（每3个月查眼底）及血糖控制目标（空腹＜7.0，餐后＜10.0）。措施：生活技能训练：用“触觉标记法”辅助进食：将餐盘分为四区（12点方向放主食，3点放荤菜，6点放素菜，9点放汤），用不同质地的餐垫区分（如棉质垫放温热食物，硅胶垫放冷食）；指导使用盲用电子秤（将蔬菜放在秤上，语音播报“200克”），配合带刻度的量杯（杯壁有凸起刻度线）控制油盐；长期目标（出院前）联系低视力康复师，为患者适配5倍手持放大镜（用于阅读药盒标签）及电子助视器（可调节对比度，用于看报纸标题）。知识强化：制作“视力障碍康复口袋手册”，用大字（4号字体）+图示讲解防跌倒、辅助工具使用、血糖监测要点；每周三下午组织“康复小课堂”，邀请眼科医生讲解糖尿病视网膜病变进展机制（“血糖高就像在血管里倒糖水，时间久了血管会‘烂’”），用模型演示眼底激光治疗原理（“激光就像‘焊枪’，把漏血的血管焊住”）；与社区卫生服务中心对接，为患者建立“视力障碍康复档案”，预约出院后每月1次上门随访（重点检查足部皮肤、环境安全）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理视力障碍患者因视功能受损、基础疾病复杂，并发症风险更高，需“眼-全身-心理”多维度监测：眼部并发症重点观察：眼红、眼痛、畏光、流泪（警惕感染性角膜炎）；突发视野缺损或视力骤降（警惕玻璃体积血、视网膜脱离）。护理：指导患者避免揉眼，滴眼药水前用肥皂洗手（家属协助时需戴指套）；外出戴防紫外线墨镜（减少光线对视网膜的刺激）；发现异常及时联系眼科会诊。糖尿病相关并发症重点观察：双足皮肤温度、颜色（苍白/发绀提示缺血），有无水疱、溃疡（糖尿病足先兆）；下肢麻木、刺痛是否加重（周围神经病变进展）。护理：每日用温水（37℃）泡脚5分钟（避免烫伤），用软毛巾轻擦（尤其趾间）；选择宽松、透气的棉袜（避免袜口过紧）；修剪指甲时家属用放大镜辅助（避免剪破皮肤）。心理并发症重点观察：沉默寡言、食欲减退、早醒（抑郁倾向）；拒绝使用辅助工具、抵触康复训练（自我放弃）。护理：鼓励患者加入“低视力互助小组”（线上微信群，每日分享1件“今天我做到了”的小事）；与心理科合作，每月1次认知行为治疗（CBT），帮助患者纠正“我没用”的负性思维（如引导其思考“虽然看不清，但我能给孙子讲睡前故事，这也是陪伴”）。07健康教育健康教育“康复的终点不是出院，而是患者能带着‘不完美’的视力好好生活。”我们将健康教育分为“住院期-出院后”两阶段，确保知识“听得懂、记得住、用得上”。住院期（面对面指导）用药指导：用红色记号笔在药盒上标注“早/中/晚”，教会家属用手机闹钟提醒服药；强调胰岛素需冷藏（2-8℃），注射部位轮换（腹部、大腿外侧）的重要性。辅助工具使用：演示电子助视器的“对比度调节”功能（调至“高对比度”可看清黑色字体），教患者用放大镜时“从远到近”移动（避免压坏纸张）。紧急情况处理：制作“急救卡”（盲文+大字），写明姓名、疾病、家属电话、过敏史，建议挂在脖子上；教会患者“摸墙法”找安全位置（如靠墙站立，避免摔倒时撞桌角）。出院后（延续性指导）定期复诊：强调“即使视力没变化，也必须每3个月查眼底”（糖尿病视网膜病变可能在“沉默期”进展）；预约首次复诊时，让家属在手机日历设提醒（提前3天弹出“王大爷眼底检查日”）。01家庭支持：指导家属学习“视力障碍沟通技巧”（如说话时先报姓名，避免从背后突然触碰；描述位置时用“左前方1米”代替“那边”）。02社区资源链接：帮患者申请“低视力辅助器具补贴”（政策允许报销50%的助视器费用），联系社区康复站开设“视力障碍家庭护理”公益课（每季度1次）。0308总结总结今天查房快结束时，王大爷举着刚用放大镜读完的孙子作文，眼眶泛红：“他写‘爷爷的眼睛虽然模糊了，但他的故事依然清晰’。”这让我想起康复护理的本质——我们修复的不仅是视功能，更是患者对生活的希望。01视力障碍康复是一场“接力赛”：眼科医生控制原发病，康复师训练生活技能，护士衔接医院与家庭