急性肺血栓栓塞症（PTE）危险分层2026_第1页
急性肺血栓栓塞症（PTE）危险分层2026_第2页
急性肺血栓栓塞症（PTE）危险分层2026_第3页
急性肺血栓栓塞症（PTE）危险分层2026_第4页
急性肺血栓栓塞症（PTE）危险分层2026_第5页
已阅读5页，还剩8页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

急性肺血栓栓塞症(PTE)危险分层2026危险分层是急性肺血栓栓塞症(PTE)管理的基石，其根本目的是基于患者即刻的死亡风险，快速甄别出需要积极再灌注治疗的高危患者、需要密切监护的中危患者以及可以安全地进行早期出院或家庭治疗的低危患者。这是一个动态评估的过程，直接决定了治疗场所的选择和治疗策略的制定。一、危险分层的核心逻辑与病理生理基础危险分层的逻辑核心在于评估急性PTE导致的右心室功能不全(RVD)的严重程度。血栓栓塞导致肺动脉机械性梗阻，引发肺血管阻力骤增，右心室后负荷急剧升高。右心室作为薄壁心腔，无法有效应对如此高的压力，从而导致右心室扩张、收缩功能减弱、室间隔左移，进而损害左心室充盈，最终导致心输出量下降和循环衰竭。因此，分层的本质是判断右心系统是否即将或已经失代偿。分层依据的三要素——血流动力学状态、右心室功能影像学证据和心肌损伤标志物——分别从宏观临床表现、心脏结构和微观细胞损伤三个维度共同印证了RVD的存在与严重程度。该流程展示了如何将患者精准分层，并导向截然不同的管理路径，是实现个体化、精准化治疗的关键。二、危险分层的具体标准与解读基于上述逻辑，2025版中国指南与国际指南接轨，推荐使用以下标准进行危险分层，其具体定义和临床意义如下表所示：危中低危中低血流动力学状态影像学物学标短期死亡风险向不稳定住ICU或抢救室，立即高+(通常存危在)性低血高)介入取栓),而非单纯抗中危和/或中阳性阳性阳性阴性相对更低危危危低危血流动影像学态物学标短期死亡风险向志物稳定稳定阴性持续15分钟以上，需排除新发心律失常、低血容量或败血症所致。右心室扩张：右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0(四腔心切面)。心室间隔矛盾运动(向左心室凸出)。其他支持指标：三尖瓣反流速度增快(>2.6m/s)、三尖瓣环收缩期位移CT肺动脉造影(CTPA):四腔心层面右心室/左心室直径比>1.0是诊心功能应激标志物：B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原 严重指数(sPESI)。表2:简化肺栓塞严重指数(sPESI)评分工肿瘤病史(活动期)工慢性心力衰竭或呼吸系统疾病1临床指标分值心率≥110次/分钟1收缩压<100mmHg工动脉血氧饱和度<90%1低危：0分。30天死亡率极低(<1.5%),是早期出院和家庭治疗的主要高危：≥1分。30天死亡率显著升高，通常需要住院治疗。Hestia标准是另一项实用的工具，它通过一系列“是/否”问题来直接判是否有出血风险、是否有氧疗需求等)。任何一项答案为“是”,则不适表3:基于危险分层的急性PTE管理策略总结危险分层策略治疗场所危险分层策略治疗场所危)低危疗介入取栓)监护救室房疗/早期研究明确显示，对高危PTE,溶栓能研究(如PEITHO试验)显示，全身溶栓虽降低恶化风险但增加大出或介入是重要后备方案。多项RCT(如HOME-PE研究)证实，对于sPESI=0分的低危患者，者可能进展为“中高危”甚至“高危”,因此需要持续监测生命体征、氧危PTE

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 中学教育

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论