深圳医保局考试题及答案

深圳医保局考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.深圳基本医疗保险一档参保人个人账户可用于支付（）A.在定点零售药店购买食品的费用B.预防接种的费用C.健身费用D.美容整形费用答案：B2.深圳医保参保人住院发生的基本医疗费用，在起付线以上的部分，按照（）支付。A.固定比例B.分档计算C.全额报销D.不予报销答案：A3.深圳医保一档参保人门诊就医时，属于个人账户支付范围的费用，个人账户不足支付的，（）。A.由统筹基金支付B.由个人现金支付C.不予支付D.下次再支付答案：B4.深圳医保参保人在市内转诊转院，以下说法正确的是（）A.无需办理任何手续B.由转出医院出具转诊证明C.由转入医院同意即可D.需医保部门审批答案：B5.深圳医保参保人退休后，达到规定的医保缴费年限，（）。A.仍需继续缴纳医保费B.无需缴纳医保费，享受医保待遇C.减半缴纳医保费D.只缴纳大病保险费答案：B6.深圳医保一档参保人在外地急诊住院，备案后可按（）报销。A.市内住院待遇B.降低一定比例报销C.不予报销D.单独的异地急诊政策答案：A7.深圳医保参保人在定点医药机构就医购药，使用医保支付时需出示（）A.身份证B.社保卡C.医保卡D.就诊卡答案：B8.深圳医保个人账户可以支付的项目不包括（）A.医保目录内的药品费用B.医保目录内的诊疗项目费用C.体检费用D.非医保目录的保健品费用答案：D9.深圳医保参保人连续参保时间不满6个月的，住院医保待遇支付比例（）。A.与连续参保6个月以上相同B.适当降低C.提高D.不享受住院待遇答案：B10.深圳医保参保人申请医疗救助，需符合（）条件。A.任意困难情况B.特定的困难和医保费用支出条件C.只要是参保人即可D.家庭人均收入低于全市平均水平答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.深圳基本医疗保险包含以下哪些档次（）A.一档B.二档C.三档D.四档答案：ABC2.深圳医保个人账户可以用于支付（）A.参保人及其已备案的家庭成员在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用B.在定点零售药店购买医保目录范围内的药品费用C.预防接种的费用D.健康体检费用答案：ABCD3.深圳医保参保人异地就医备案的类型包括（）A.长期异地居住B.常驻异地工作C.异地急诊D.异地转诊转院答案：ABCD4.深圳医保参保人在定点医疗机构就医时，以下哪些行为属于违规行为（）A.冒用他人社保卡就医B.要求医生多开药品储存备用C.与医生串通虚开诊疗项目D.按照医生建议进行检查治疗答案：ABC5.深圳医保统筹基金可用于支付（）A.住院基本医疗费用B.门诊大病医疗费用C.普通门诊费用（部分情况）D.康复治疗费用（符合规定的）答案：ABCD6.深圳医保参保人在享受医保待遇过程中，应履行的义务有（）A.遵守医保政策法规B.如实提供就医资料C.配合医保部门的检查D.按时足额缴纳医保费用答案：ABCD7.深圳医保对定点医药机构的管理措施包括（）A.签订服务协议B.定期考核C.违规处罚D.资金预拨答案：ABC8.深圳医保参保人办理医保关系转移接续时，需要转移的内容有（）A.个人账户余额B.医保缴费年限C.医保待遇资格D.医疗救助记录答案：AB9.深圳医保大病保险的保障范围包括（）A.基本医保报销后个人自付的高额医疗费用B.医保目录外的部分高额药品费用C.普通门诊费用D.住院的全部费用答案：AB10.深圳医保参保人在哪些情况下可享受生育保险待遇（）A.符合计划生育政策生育B.实施计划生育手术C.流产（符合规定）D.怀孕后自行终止妊娠答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.深圳医保一档参保人无论门诊还是住院都不需要支付起付线费用。（）答案：错误2.深圳医保参保人在异地就医未备案的，一律不予报销。（）答案：错误3.医保个人账户的资金可以继承。（）答案：正确4.深圳医保二档参保人没有个人账户。（）答案：错误5.参保人在定点零售药店购买所有药品都可以用医保个人账户支付。（）答案：错误6.深圳医保参保人在市内不同定点医疗机构就医，报销政策完全一样。（）答案：错误7.医保部门可以对定点医疗机构的医疗服务行为进行监督检查。（）答案：正确8.深圳医保参保人连续参保时间越长，住院报销比例越高。（）答案：错误9.退休人员不需要参加深圳医保。（）答案：错误10.深圳医保参保人在享受医保待遇期间，因违法犯罪导致的医疗费用可以报销。（）答案：错误四、简答题（每题5分，共20分）1.简述深圳医保一档和二档在门诊待遇上的主要区别。答案：一档有个人账户，可用于支付门诊费用，个人账户不足部分由个人现金支付；二档参保人门诊就医需绑定社康中心，在绑定社康中心发生的门诊费用按规定报销，一般需先使用统筹基金支付一定比例。2.深圳医保参保人异地就医备案流程是什么？答案：可通过线上（如医保官网、微信公众号等）或线下（医保经办机构）渠道办理。提交相关备案材料，如异地居住证明、工作证明等，审核通过后完成备案，备案后可按规定在异地就医报销。3.医保对定点医疗机构的考核主要从哪些方面进行？答案：从医疗服务质量，如诊疗规范、医疗安全等；医保政策执行情况，如是否违规操作、费用控制等；服务满意度，包括患者投诉等方面进行考核。4.深圳医保大病保险的作用是什么？答案：对基本医保报销后个人自付的高额医疗费用以及部分医保目录外高额药品费用进行二次报销，减轻参保人高额医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫。五、讨论题（每题5分，共20分）1.如何提高深圳医保参保人的政策知晓率？答案：可通过多种渠道宣传，如社区宣传活动，发放宣传资料；利用媒体平台，制作易懂的政策解读视频、文章；医保部门工作人员进企业、学校开展讲座等，提高参保人对医保政策的了解。2.深圳医保在优化就医结算流程方面可以采取哪些措施？答案：推进医保电子凭证广泛应用，实现就医直接扫码结算；加强医疗机构与医保系统数据对接，实时结算费用；探索开展诊间结算、床边结算等新模式，减少患者排队等待时间。3.对于深圳医保基金的可持续发展，你有什么建议？答案：加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为；合理调整医保缴费政策，根据经济