2026年住院医师规培《内科》模拟试卷二

2026年住院医师规培《内科》模拟试卷二[单选题]1.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的A.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.（江南博哥）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血正确答案：D参考解析：肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。[单选题]2.属于机体特异性免疫应答的是A.眼泪和唾液腺的杀菌作用B.杀伤性T淋巴细胞活性增强C.白细胞介素-2分泌增多D.巨噬细胞的吞噬作用E.肿瘤坏死因子(TNF)分泌增多正确答案：B参考解析：机体特异性免疫应答是在抗原刺激下，T细胞发生的以产生特异性激活的效应T细胞和多种细胞因子为特点介导的细胞免疫；而B细胞介导的免疫应答最后能产生特异性抗体，并将之分泌人体液，故把B细胞介导的免疫应答称体液免疫。[单选题]3.骨软骨瘤的临床表现包括()。A.本身无症状.但可压迫周围组织，影响功能B.生长较快，伴明显疼痛C.X线可见骨膜反应D.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张E.肿物与周围界线不清正确答案：A参考解析：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。[单选题]4.下列不支持溃疡性结肠炎的诊断的是A.黏液脓血便B.粪便镜检有红细胞、白细胞C.结肠镜检查无器质性病变证据D.结肠镜检查发现较多的炎性息肉E.可并发结节性红斑正确答案：C参考解析：溃疡性结肠炎结肠镜下有黏膜糜烂、溃疡、炎性息肉等器质性病变，而C选项说结肠镜检查无器质性病变证据，这与溃疡性结肠炎特点不符。A黏液脓血便、B粪便镜检有红白细胞、D结肠镜发现炎性息肉、E可并发结节性红斑都支持溃疡性结肠炎诊断。答案：C[单选题]5.异位ACTH综合征是A.由于下丘脑以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量度质类固醇所致B.以上者B不对C.由于垂体以外的良性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过皮质类固醇所致D.由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量皮质娄固醇所致E.由于下丘脑以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量皮质类固醇所致正确答案：D参考解析：异位ACTH综合征是指垂体以外的恶性肿瘤组织分泌ACTH，刺激肾上腺皮质增生，导致皮质类固醇分泌过量。重点在于垂体以外、恶性肿瘤产生ACTH这两个关键要素。答案：D[单选题]6.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了A.神经内分泌激活B.血色素增高C.心脏扩大D.Frank-Starling机制E.心肌肥厚正确答案：B参考解析：心脏本身的代偿：①心率加快；②心泵功能的自身调节，它可分为：通过心泵功能的自身调节Staring机制（异常调节）使搏出量增加。还有通过心肌收缩力增强（等长调节）使搏出量增加。心肌改建：①心肌肥大；②细胞表型的改变；③心肌间质网络重建神经-内分泌系统的代偿性激活。[单选题]7.目前认为多数人肾小球疾病是A.免疫缺陷性疾病B.免疫介导的疾病C.代谢性疾病D.遗传性疾病E.细菌感染性疾病正确答案：B参考解析：原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗传性肾病、代谢性肾病以及感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与患者对肾小球疾病的易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关：而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢感染等因素在疾病的慢性进展过程中可能成为病变持续、恶化的重要因素。[单选题]8.重型肝炎肝性脑病患者口服乳果糖是为了()A.降低肠道pH值，保持大便通畅，减少氨的形成和吸收B.加速黄疸消退C.防止腹泻D.预防消化道出血E.预防肠道真菌感染正确答案：A参考解析：乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道pH值降低，从而减少氨的形成和吸收，还可促进肠道蠕动保持大便通畅。重型肝炎肝性脑病患者口服乳果糖主要就是这个目的。答案：A[单选题]9.有关风湿性疾病临床特点的描述错误的是A.治疗效果几乎无个体差异B.病程多呈慢性C.同一疾病临床表现可能有很大差异D.病程多有反复发作与缓解E.多有复杂的生化及免疫异常正确答案：A参考解析：风湿性疾病治疗效果因个体对药物反应等不同存在较大个体差异，A选项描述错误；风湿性疾病一般病程慢性，同一疾病不同患者表现不同，常有发作与缓解交替，多伴有复杂生化及免疫异常，B、C、D、E描述正确。答案：A[单选题]10.洋地黄中毒引起的最严重后果是A.神经系统损害B.严重心律失常C.肾功能损害D.肝功能损害E.难治性心力衰竭正确答案：B参考解析：洋地黄中毒可出现多种表现，其中严重心律失常可直接危及生命，是最严重后果。而神经系统、肝肾功能损害及难治性心力衰竭虽也可能因洋地黄中毒出现，但相对而言，严重心律失常的致死风险最高。答案：B[单选题]11.下面哪项不是肺动脉栓塞的典型心电图改变A.极度顺时针转位B.V4～V6出现病理性Q波C.SIQⅢTHD.电轴显著右偏E.右束支传导阻滞正确答案：B参考解析：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ACDE均可能出现。而B项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。[单选题]12.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28/分B.早期体征为双侧肺底湿啰音C.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化D.肺动脉平均压力12cmH2OE.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音正确答案：A参考解析：ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)-股＜12cmH2O，而非肺动脉压12cmH2O。[单选题]13.呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压A.腹腔积液B.脾大C.腹壁静脉曲张D.食管下段静脉曲张E.痔核正确答案：D参考解析：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。[单选题]14.内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：A.通过血液传递B.通过细胞外液局部传递C.通过细胞外液邻近传递D.直接作用于自身细胞E.通过细胞内直接作用正确答案：A参考解析：内分泌激素由内分泌腺或组织分泌后，主要通过血液循环运输到全身各处，作用于靶器官、靶细胞。B选项为旁分泌特点；C选项表述不准确；D选项为自分泌特点；E选项激素一般不通过细胞内直接作用。所以答案是通过血液传递。答案：A[单选题]15.男，28岁，间断性上腹痛1年，以饥饿时和夜间为主，近1周腹痛加剧，伴黑粪，最可能的诊断是A.胃溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.十二指肠球部溃疡并出血D.食管贲门黏膜撕裂E.胃癌出血正确答案：C参考解析：患者年轻，上腹痛以饥饿时和夜间为主，符合十二指肠球部溃疡特点，近1周腹痛加剧伴黑粪提示并发出血，故最可能诊断为十二指肠球部溃疡并出血。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现；急性胃黏膜病变多有应激等诱因；食管贲门黏膜撕裂多有剧烈呕吐等诱因；胃癌多发生于中老年人。答案：C[单选题]16.鉴别原发性肺动脉高压和慢性缩窄性心包炎，以下体征最有意义的是A.肝大与否B.心包叩击音C.双下肢水肿D.颈静脉怒张E.腹腔积液正确答案：B参考解析：慢性缩窄性心包炎可出现心包叩击音，而原发性肺动脉高压一般无此体征，故心包叩击音对两者鉴别最有意义。其他选项如肝大、双下肢水肿、颈静脉怒张、腹腔积液在两者中都可能出现，不具有特异性鉴别价值。答案：B[单选题]17.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全正确答案：B参考解析：主动脉瓣狭窄劳力性晕厥，轻者为黑礞，可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机制可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加；运动停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，导致心肌收缩力突然减弱，引起心排血量下降；运动时可出现各种心律失常，导致心排血量的突然减少。以上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。[单选题]18.IVP的简称是()。A.膀胱造影B.腹部平片C.逆行性肾盂造影D.静脉性尿路造影E.尿道造影正确答案：D参考解析：IVP即IntravenousPyelography，是静脉性尿路造影的英文简称。答案：D[单选题]19.女性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后气急4年。3小时前突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁。右侧呼吸音消失，左侧满布哮鸣音，最可能的诊断为A.急性肺水肿B.右侧气胸C.支气管哮喘急性发作D.急性肺梗死E.慢性支气管炎急性发作正确答案：B参考解析：患者有长期慢性咳嗽咳痰伴活动后气急病史（提示慢性阻塞性肺疾病可能），突发呼吸困难、右侧呼吸音消失，考虑右侧气胸。急性肺水肿多有粉红色泡沫痰等表现；支气管哮喘多有反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等，一般双侧呼吸音改变相似；急性肺梗死常有胸痛、咯血等；慢性支气管炎急性发作主要为咳嗽、咳痰、喘息症状加重，一般无一侧呼吸音消失。答案：B[单选题]20.Crohn病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示A.进餐过多B.急性肠穿孔C.不完全性或完全性肠梗阻D.局部肠痉挛E.肠蠕动增加正确答案：B参考解析：腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。[单选题]21.引起分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在）的病变部位位于A.脊髓灰质前连合B.内囊后肢C.脊神经后根D.丘脑外侧核E.脊髓后索正确答案：A参考解析：脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。[单选题]22.关于色素沉着绒毛结节性滑膜炎的描述错误的是()。A.关节内可见肿块影B.关节积液呈巧克力色C.关节软骨无破坏D.滑膜明显增厚，滑膜表面上绒毛增生E.膝关节最易受累正确答案：C参考解析：本病主要累及滑膜、黏液囊及腱鞘，滑膜病变可引起邻近关节软骨及软骨下骨质破坏，破坏通常由软骨与骨交界处开始。[单选题]23.血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠埃希菌B.草绿色链球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.变形杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E参考解析：血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。[单选题]24.患者杨某，男，80岁，处于濒死期，患者呼吸浅表微弱，不易观察，此时测量呼吸频率的方法是A.仔细听呼吸音并计数B.手置于患者鼻孔前，以感觉气滟过计数C.手接胸腹部，以胸腹部起伏次数计数D.测量脉率乘以1／4，以推测呼吸的次数E.用少许棉花置于患者鼻孔前观察棉花飘动次数计呼吸频率正确答案：E参考解析：当患者呼吸微弱时，肉眼不易观察到呼吸运动，可用棉絮测量。[单选题]25.关于咳嗽的描述下列正确的是A.支气管扩张症往往于清晨或夜间变动体位时咳嗽加重，并伴咳痰B.感染时引起的咳嗽较重，非感染因素引起的咳嗽较轻C.干咳仅见于肺癌早期D.中枢神经因素引起的咳嗽，是从脑桥发出冲动所致E.只有在呼吸道感染时才能引起咳嗽正确答案：A参考解析：支气管扩张患者由于体位改变，分泌物流动刺激呼吸道，会在清晨或夜间变动体位时咳嗽加重且伴咳痰，A选项正确。感染与非感染因素引起咳嗽轻重不能简单这样对比；干咳不止见于肺癌早期；中枢神经因素引起的咳嗽是从大脑皮质发出冲动；除呼吸道感染外，过敏、理化因素等也能引起咳嗽。答案：A[单选题]26.原尿中的氨基酸主要在肾小管的哪个部分被重吸收A.髓襻降支B.集合管C.髓襻升支D.近曲小管E.远曲小管正确答案：D参考解析：氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收。[单选题]27.类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是A.类风湿因子(RF)B.抗核抗体(ANA)谱C.血沉(ESR)和C反应蛋白(C-RP)D.关节X线检查E.血清补体正确答案：C参考解析：血沉和C反应蛋白均为类风湿关节炎非特异性指标，但可作为判断类风湿关节炎疾病活动程度和病情缓解的指标。而RF也可出现在SLE、原发性干燥综合征、系统性硬化病等疾病。X线片对诊断、病变分期以及监测病情演变均重要，不利于早期发现RA的病变。急性期和活动期血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。[单选题]28.肝肾综合征患者血流动力学特征是A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降B.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降E.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高正确答案：A参考解析：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。[单选题]29.逸搏发生的原因是由于A.折返激动B.异位起搏点自律性增高C.触发活动D.心脏出现较长时间的停搏E.以上都是正确答案：D参考解析：逸搏是当高位起搏点发生病变或传导障碍时，低位起搏点被动发出冲动以维持心脏跳动，多是因心脏出现较长时间停搏，低位起搏点为避免心脏长时间停跳而发放冲动。答案：D[单选题]30.诊断原发性小血管炎最有意义的检查是A.ANA阳性B.SSA阳性C.HLA-B27阳性D.ANCA阳性E.抗GBM抗体阳性正确答案：D参考解析：原发性小血管炎(primarysmallvesselvasculitis，PSV)以小血管受累为主，因与抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophilcytoplasmicantibody，ANCA)密切相关，也称为ANCA相关性血管炎(ANCA-associatedvasculitidesandglomerulonephritis，ASV)，肾往往是最常见和致死性的受累部位。[单选题]31.冠心病绝大多数是指A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉先天性畸形C.冠状动脉微血管病变D.冠状动脉炎E.冠状动脉粥样硬化正确答案：E参考解析：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，绝大多数是因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞所致，冠状动脉痉挛、先天性畸形、微血管病变、冠状动脉炎等虽也可引起，但不是最主要原因。答案：E[单选题]32.怀疑癌性淋巴管炎患者，CT检查应采用的扫描方法为：()A.常规10mm层厚扫描B.增强CT扫描C.薄层CT扫描，骨算法重建D.常规螺旋CT扫描E.螺旋CT扫描，冠状多层面重组（MPR）正确答案：C参考解析：对于怀疑癌性淋巴管炎患者，需清晰显示细微结构，薄层CT扫描并采用骨算法重建能更好地显示肺部细微的淋巴管等结构。答案：C[单选题]33.盆腔充气造影时发现于子宫两侧，近盆壁处各有一表面光滑的密度一致的椭圆形阴影，它可能为()。A.圆韧带B.膀胱C.直肠D.卵巢E.输卵管正确答案：D参考解析：盆腔充气造影主要观察盆腔内生殖器官，圆韧带、膀胱、直肠不属于盆腔充气造影重点观察的此类结构，可排除A、B、C。输卵管形态细长弯曲，不是椭圆形，E可排除。卵巢在盆腔内，位于子宫两侧近盆壁处，呈椭圆形，符合描述。答案为D。[单选题]34.男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登3楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年。患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明显好转，此时可能原因与最佳处理是A.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量B.诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTXC.诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断错误，停用激素治疗正确答案：C参考解析：患者用肾上腺皮质激素治疗1.5年，症状无改善且肌无力加重，但肌酶谱、肌电图好转，提示可能是激素引起的肌病。此时不应再单纯加大剂量、延长疗程或加用其他免疫抑制剂，应考虑减少激素用量并继续观察。答案：C[单选题]35.对小儿胸外电除颤最常用的电能是A.1J／kgB.2J／kgC.3J／kgD.4J／kgE.5J／kg正确答案：B参考解析：小儿胸外电除颤最常用电能为2J/kg。答案：B[单选题]36.临床上不易引起昏迷的病变是A.左侧大脑半球梗死B.小脑出血，继发脑干受压C.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制D.脑桥出血E.右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马沟回疝正确答案：A参考解析：意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，ABC处的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。[单选题]37.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是A.心音低弱B.颈静脉怒张C.心扩大D.心包摩擦音E.奇脉正确答案：D参考解析：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。[单选题]38.下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的A.临床肾损害少见B.最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张C.p-ANCA阳性率较高D.典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症E.中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎正确答案：B参考解析：Wegener肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者c-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。[单选题]39.下列不是肾性骨病原因的是A.代谢性酸中毒B.骨化三醇缺乏C.营养不良D.继发性甲状旁腺功能亢进症E.磷中毒正确答案：E参考解析：肾性骨病病因主要有钙磷代谢紊乱（高磷低钙等可引发继发性甲状旁腺功能亢进）、骨化三醇缺乏、代谢性酸中毒、营养不良等。磷中毒一般不是肾性骨病的常见原因。答案：E[单选题]40.男性，27岁，咳嗽、痰中带血2个月，伴低热、胸闷。X线胸片示左下肺不张。为明确诊断，最有价值的检查是A.痰找癌细胞B.纤维支气管镜检查C.胸部CTD.痰找抗酸杆菌E.血清肿瘤标记物正确答案：D参考解析：青年男性，咳嗽、痰中带血、低热，X线左下肺不张，考虑肺结核可能性大，明确诊断最有价值的检查是痰找抗酸杆菌。答案：D[单选题]41.将血糖mmol/L转换为mg/dl的换算系数是乘以A.18B.15C.10D.12E.20正确答案：A参考解析：血糖浓度两种单位的换算关系为：1mmol/L葡萄糖相当于18mg/dl葡萄糖，是因为葡萄糖相对分子质量为180，1mmol葡萄糖质量为180mg，1L=10dl，180mg/L换算为以dl为单位就是18mg/dl，所以将血糖mmol/L转换为mg/dl的换算系数是乘以18。答案：A[单选题]42.风湿热的发病与下列哪一项感染有关()A.乙型A族溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.原虫D.金黄色葡萄球菌E.真菌正确答案：A参考解析：风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性炎症。所以答案是与乙型A族溶血性链球菌感染有关。答案：A[单选题]43.右下腹部疼痛多为A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.胆囊炎D.结肠炎E.肾结石正确答案：B参考解析：阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛(McBurney点)。[单选题]44.在下面消化酶中，胰腺内以无活性酶原形式存在的是A.核糖核酸酶B.糜蛋白酶C.脱氧核糖核酸酶D.淀粉酶E.脂肪酶正确答案：B参考解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等为无活性酶。[单选题]45.心脏无自律性的细胞是A.冠状窦口附近细胞B.窦房结细胞C.结间束细胞D.浦肯野细胞E.心室肌细胞正确答案：E参考解析：自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平自动除极，不具备自律性。[单选题]46.反流性食管炎的特异症状是A.饥饿时腹痛B.进食后腹痛C.反酸D.呕吐E.腹胀正确答案：C参考解析：胃、食管反流：每于餐后、身体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。[单选题]47.患者男。74岁，进行性排尿困难4个月，MR图像如下最有可能的诊断是A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺肉瘤D.膀胱癌E.慢性前列腺炎正确答案：B参考解析：前列腺8cm肿块，可见分叶。TIWI稍低信号，T2WI稍高信号，增强不均匀强化，侵犯膀胱，典型前列腺癌。[单选题]48.男性，65岁，右利手，晨起家人发现他右侧肢体无力，在和别人交谈时言语流利，但不能理解别人的语言，别人也不能理解他的言语。患者的语言障碍是A.混合性失语B.感觉性失语C.命名性失语D.有构音障碍E.运动性失语正确答案：B参考解析：患者言语流利但不能理解别人语言，也不能被别人理解，符合感觉性失语特点，感觉性失语是优势半球颞上回后部病变，能讲话、书写，但听不懂别人及自己的讲话。答案：B[单选题]49.下述组合哪项是正确的A.1，25-二羟维生素D3和甲状旁腺素与降钙素共同调节维持血钙的稳定B.束状带分泌激素调节性功能C.网状带分泌激素调节盐代谢D.球状带分泌激素调节糖代谢E.肾上腺髓质调节磷代谢正确答案：A参考解析：1，25-二羟维生素D3、甲状旁腺素与降钙素共同调节维持血钙稳定；束状带分泌糖皮质激素主要调节糖代谢；网状带分泌性激素调节性功能；球状带分泌盐皮质激素调节盐代谢；肾上腺髓质分泌儿茶酚胺等，不调节磷代谢。所以正确的是A选项。答案：A[单选题]50.ITP最常见的死因是A.脑出血B.消耗性凝血障碍C.骨髓功能不全D.胃肠道出血E.心源性休克正确答案：A参考解析：ITP是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，而胃肠道出血一般不会引起死亡，其余3项一般不常见于ITP。[单选题]51.患者女，56岁，乳腺癌手术后，未行化疗，结合CT图像，最可能的诊断是()。A.肺转移瘤B.肺结核C.间质性肺炎D.肺结节病E.肺曲菌病正确答案：A参考解析：乳腺癌手术后，未行化疗，极易形成肺转移，CT图像示双肺弥漫性大小不均的结节影。[单选题]52.诊断室性心动过速最有力的心电图证据是A.节律整齐或轻度不齐B.心率140～200次/分C.R-R＞P-P(房室分离)D.QRS波群增宽＞0.12秒E.出现心室夺获或室性融合波正确答案：E参考解析：ECG：①心室率常在150～250次/分，QRS波宽大畸形，时限增宽。②T波方向与QRS主波方向相反，P波与QRS波之间无固定关系。③Q-T间期多正常，可伴有Q-T间期延长，多见于多形室速。④信访率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。[单选题]53.肺结核合并癫痫患者，以下哪种药物慎用A.INH（异烟肼）B.EMB(乙胺丁醇)C.PZA(吡嗪酰胺)D.SM（链霉素）E.RFT(利福喷丁)正确答案：A参考解析：异烟肼偶可因神经毒性引起抽搐。[单选题]54.女性，41岁，3天前感咽部发痒，近1天出现声嘶，咳嗽。查体可见喉部水肿、充血，可闻及喘鸣音，最可能的诊断是A.支气管炎B.肺炎C.病毒性咽喉炎D.流行性感冒E.肺结核正确答案：C参考解析：患者先咽部发痒，后声嘶、咳嗽，查体喉部水肿充血伴喘鸣音，符合病毒性咽喉炎表现。支气管炎主要是咳嗽、咳痰等；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等；流行性感冒全身症状重；肺结核常有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等。答案：C[单选题]55.卵巢癌腹腔种植的常见部位不包括()。A.盲肠和升结肠外侧的结肠旁沟B.子宫直肠窝C.左下腹部乙状结肠系膜的上缘D.右下腹部肠系膜根部的下端E.左侧膈下正确答案：E参考解析：卵巢癌腹腔种植常累及盆腔及腹腔各脏器表面，子宫直肠窝是较易累及部位；结肠旁沟、肠系膜根部下端、乙状结肠系膜上缘等也是常见种植部位，而左侧膈下相对不是其常见腹腔种植部位。答案：E[单选题]56.下列哪种药物属于襻利尿药A.螺内酯B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.氯噻酮E.氢氯噻嗪正确答案：B参考解析：只有呋塞米作用于髓襻升支，其他药物均作用于远曲小管。[单选题]57.女性，46岁，间断嘲长、腹痛3年。胃镜检查示有明显胆汁反流。治疗上最好选用A.肾上腺皮质激素B.生胃酮C.奥美拉唑D.吗丁啉E.法莫替丁正确答案：D参考解析：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液一胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。[单选题]58.根据国内标准，血红蛋白测定值，哪项可诊断为贫血A.成年男性低于130g／LB.成年女性低于110g／LC.妊娠期低于105g／LD.哺乳期低于115g／LE.初生儿至3个月低于150g／L正确答案：B参考解析：贫血诊断标准为成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性（非妊娠）＜110g/L，孕妇＜100g/L。答案：B[单选题]59.慢性腹痛常见于A.异位妊娠破裂B.结核性腹膜炎C.胆囊结石D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎正确答案：B参考解析：慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢性炎症，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。[单选题]60.骨肉瘤最早发生转移的部位多为()。A.肺B.骨C.淋巴结D.肝E.心包正确答案：A参考解析：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，血行转移以肺最为多见。答案：A[多选题]1.急性重症胰腺炎时常可出现下列哪些异常()A.代谢性碱中毒B.血压升高C.血细胞比容升高D.血白细胞升高E.血糖升高正确答案：CDE参考解析：急性重症胰腺炎时，大量胰酶及有毒物质被吸收，可致全身炎症反应综合征。胰高血糖素分泌增加致血糖升高；炎症反应可使血白细胞升高；胰腺出血坏死，血液浓缩，血细胞比容升高。而急性重症胰腺炎多有休克，血压应降低，且常因酸性物质吸收等出现代谢性酸中毒而非碱中毒。答案：CDE[多选题]2.莱姆病流行特征为A.轻壮年患病率较高B.全球发病C.全年6～7月达高峰D.室外人员危险性大E.与职业相关正确答案：ABCDE参考解析：莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体引起的自然疫源性疾病。其流行特征具有多方面特点，如分布广泛，全球均有发病；发病有季节性，全年6-7月达发病高峰；不同职业人群由于接触疫源地机会不同，发病有差异，室外工作等接触机会多的人员危险性大；各年龄段人群对莱姆病普遍易感，但轻壮年因户外活动多相对患病率较高。所以ABCDE选项都正确。答案：ABCDE[多选题]3.巨细胞动脉炎三联症()A.颞部头痛B.失明C.风湿性多肌痛D.颌跛行E.晕厥正确答案：ABD参考解析：巨细胞动脉炎三联症主要指颞部头痛、间歇性下颌运动障碍（颌跛行）和视力障碍（失明为视力障碍严重表现），风湿性多肌痛虽与巨细胞动脉炎关系密切，但不属于三联症，晕厥与巨细胞动脉炎三联症无关。答案：ABD[多选题]4.与肝损程度呈正相关的是A.BILB.CHEC.PTAD.LDHE.AST／ALT正确答案：AE参考解析：与肝损程度呈正相关的指标：胆红素（BIL，A正确，肝细胞受损时胆红素代谢障碍，水平越高肝损越重）；AST／ALT比值（E正确，ALT主要存在于肝细胞胞质，AST主要在胞核及线粒体，肝损严重时AST释放更多，比值升高）。胆碱酯酶（CHE，B错误，肝损时合成减少，水平与肝损呈负相关）；凝血酶原活动度（PTA，C错误，肝损越重PTA越低，呈负相关）；乳酸脱氢酶（LDH，D错误，特异性低，多种疾病可升高），故答案为AE。[多选题]5.下列哪项是肺炎球菌肺炎的并发症()A.感染性休克B.胸膜炎C.脑膜炎D.心包炎E.肺脓肿正确答案：ABCD参考解析：严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液；5%-10%会出现脓胸，15-20%可出现脑膜炎、心包炎、心内膜炎、中耳炎等肺外表现。[多选题]6.引起急性心肌梗死的原因有A.严重心律失常B.冠脉内血栓形成C.休克D.脱水E.妊娠正确答案：ABCD参考解析：急性心肌梗死基本病因：①管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。②休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。③重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。[多选题]7.导致便血常见的疾病包括A.Meckel憩室炎B.放射性肠炎C.败血症D.食管癌E.血友病正确答案：ABCDE参考解析：凝血功能障碍、全身严重感染及肠道感染、消化道憩室炎、恶性肿瘤侵蚀血管均为导致出血的常见原因。[多选题]8.根除幽门螺杆菌时须联合用药，下列哪些药物可用于该方案()A.奥美拉唑B.克拉霉素C.硫糖铝D.甲硝唑E.雷尼替丁正确答案：ABD参考解析：根除幽门螺杆菌常用的联合用药方案是质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或铋剂加上两种抗生素（如克拉霉素、甲硝唑）。硫糖铝是胃黏膜保护剂，雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，一般不用于根除幽门螺杆菌方案。答案：ABD[多选题]9.HBV对外界的抵抗力很强，以下正确的是A.耐低温B.煮沸10分钟可被灭活C.不能耐受紫外线D.37℃可存活7天E.对0.2％新洁尔灭不敏感正确答案：ABD参考解析：HBV（乙肝病毒）对外界抵抗力强，具体特点包括耐低温（A正确，低温环境下可长期存活）；煮沸10分钟可被灭活（B正确，高温能破坏病毒结构）；37℃环境下可存活7天（D正确，适宜温度下病毒活性稳定）。HBV能耐受紫外线照射（C错误，紫外线难以灭活）；对0.2％新洁尔灭敏感（E错误，该消毒剂可杀灭HBV），故答案为ABD。[多选题]10.不能通过人工培养基进行分离培养病原体的传染病是A.伤寒B.钩端螺旋体C.脊髓灰质炎D.霍乱E.斑疹伤寒正确答案：CE参考解析：不能通过人工培养基分离培养的病原体，多为专性细胞内寄生微生物：脊髓灰质炎的病原体是脊髓灰质炎病毒（C正确），需在活细胞内增殖，无法用人工培养基培养；斑疹伤寒的病原体是立克次体（E正确），为专性细胞内寄生，需依赖宿主细胞代谢，不能人工培养基分离。伤寒（伤寒杆菌，A错误）、钩端螺旋体（B错误）、霍乱（霍乱弧菌，D错误）均能通过人工培养基分离培养，故答案为CE。共享题干题男性，18岁，贫血，黄疸1年，母亲有贫血史。脾肋下3cm，HGB90g／L，白细胞、血小板正常，网织红细胞5％，红细胞脆性试验0.7％，血片中见球形细胞，Coombs试验阴性。[单选题]1.该患者最可能诊断是A.慢性病性贫血B.遗传性球形细胞增多症C.PNHD.自身免疫性贫血E.再生障碍性贫血正确答案：B参考解析：患者贫血、黄疸，脾大，网织红细胞升高，血片中见球形细胞，红细胞脆性试验增高，Coombs试验阴性，且母亲有贫血史，符合遗传性球形细胞增多症特点。慢性病性贫血无球形细胞等表现；PNH无球形细胞、红细胞脆性试验多正常；自身免疫性贫血Coombs试验多阳性；再生障碍性贫血三系减少、网织红细胞降低。答案：B[单选题]2.该病的发病机制是A.脾功能亢进B.红细胞血红蛋白结构异常C.自身抗体攻击红细胞破坏过多D.红细胞合成相关酶缺乏E.红细胞膜缺陷正确答案：E参考解析：患者贫血、黄疸，脾大，红细胞脆性试验增高，血片见球形细胞，Coombs试验阴性，考虑遗传性球形红细胞增多症，其发病机制是红细胞膜缺陷。答案：E[单选题]3.最宜采用的治疗是A.补充铁剂B.输注洗涤红细胞C.EPOD.脾切除E.糖皮质激素正确答案：D参考解析：患者贫血、黄疸，脾大，红细胞脆性试验增高，血片中见球形细胞，Coombs试验阴性，考虑遗传性球形细胞增多症，脾切除对其有显著疗效。答案：D一男性病人，25岁，平素体健。近半年来不明原因出现发热，体温39℃，血常规：Hb60g，WBC5.7×109/mm3，嗜酸性白细胞16%。给予强的松6片治疗，体温退。激素服用三月后减量至1片，出现解咖啡色大便，二次肠镜检查见结肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常。[单选题]4.该患者消化道出血不止，进一步出现肾功能衰竭，目前需采取的治疗措施是：A.大剂量甲基强的松龙冲击B.雷公藤C.甲基强的松龙+环磷酰胺冲击疗法D.硫唑嘌呤E.非甾体抗炎药正确答案：C参考解析：患者有发热、贫血，嗜酸性粒细胞升高，用激素有效，减量后病情进展，出现消化道溃疡、肾功能衰竭，考虑嗜酸性粒细胞性肉芽肿性多血管炎可能性大。对于病情进展且重要脏器受累（肾功能衰竭）的情况，甲基强的松龙+环磷酰胺冲击疗法为常用且有效的治疗措施。答案：C[单选题]5.该患者诊断是：A.溃疡性结肠炎B.嗜酸性粒细胞性白血病C.肠结核D.过敏性紫癜E.Churg-Strauss综合症正确答案：E参考解析：患者有发热、贫血，激素治疗有效，减量后出现肠道症状，肠镜提示结肠多个溃疡伴肉芽肿病变及嗜酸性粒细胞浸润。A项溃疡性结肠炎一般无嗜酸性粒细胞浸润及全身性表现；B项嗜酸性粒细胞性白血病血常规中嗜酸性粒细胞比例及绝对值常显著升高且有幼稚嗜酸性粒细胞，该患者不典型；C项肠结核多有结核相关病史及结核中毒症状，题干未提及；D项过敏性紫癜多有皮肤紫癜等典型表现，本题未体现。E项Churg-Strauss综合症可累及多系统，有嗜酸性粒细胞浸润，符合患者表现。答案：E男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L，HGB12.1g／L。[单选题]6.庆大霉素对肾脏损伤的部位A.肾小球B.近端肾小管C.髓襻D.远端肾小管E.肾间质正确答案：B参考解析：庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，其肾毒性主要损伤近端肾小管。答案：B[单选题]7.导致急性肾衰竭的原因A.肾皮质坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.严重感染E.急进性肾炎正确答案：C参考解析：患者近期有使用庆大霉素（肾毒性药物）史，随后出现肾功能急剧恶化，考虑为药物导致的急性肾小管坏死。急性肾小管坏死是急性肾衰竭常见原因，庆大霉素等氨基糖苷类抗生素可引起。答案：C女，20岁，发热20天，体温最高39.3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)。[单选题]8.该患者最可能的诊断是A.腹膜结核B.急性肠炎C.伤寒D.系统性红斑狼疮E.慢性肠炎正确答案：D参考解析：患者年轻女性，有发热、多系统受累表现（上腹痛、腹泻，四肢关节疼痛红肿，皮下硬结，尿异常），系统性红斑狼疮可累及全身多系统，故考虑系统性红斑狼疮可能性大。腹膜结核多有低热、盗汗、腹痛、腹部包块等，题干未提及典型结核表现；急性肠炎、慢性肠炎主要以肠道症状为主，不会有全身多系统累及；伤寒以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等为特征，题干不符。答案：D[单选题]9.该患者还可能有的体征是A.口围苍白圈B.醉酒面容C.面部蝴蝶斑D.结膜出血E.黄疸正确答案：C参考解析：患者发热、多系统受累（腹痛、腹泻、关节症状、泌尿系统症状等），考虑系统性红斑狼疮可能性大，其典型体征为面部蝴蝶斑。答案：C[单选题]10.该患者最适宜的治疗是A.中药治疗B.口服抗生素C.抗结核治疗D.口服糖皮质激素E.静脉滴注抗生素正确答案：D参考解析：患者有发热、多系统受累表现（腹痛、腹泻、关节症状、皮下硬结、尿异常），考虑自身免疫性疾病可能性大，对于此类疾病，糖皮质激素是常用且有效的治疗药物。答案：D[单选题]11.该患者对诊断最有价值的检查是A.自身抗体B.尿培养C.肠镜D.痰培养E.肥达-外菲试验正确答案：A参考解析：患者发热、多系统受累（腹痛腹泻、关节症状、皮肤硬结、泌尿系统异常），高度怀疑自身免疫性疾病，自身抗体检查对自身免疫病诊断有重要价值。尿培养主要查泌尿系统感染；肠镜针对肠道疾病；痰培养针对肺部感染；肥达-外菲试验主要辅助诊断伤寒、副伤寒等，均与该患者表现关联性不大。答案：A男，35岁，双下肢水肿2周，查体：BP130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，血浆白蛋白28g/L，Scr78μmol/L，尿蛋白定量3.6g/d。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。[单选题]12.最可能的病理诊断A.局灶阶段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.系膜增生性肾小球肾炎正确答案：E参考解析：患者肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，符合系膜增生性肾小球肾炎病理特点。答案：E[单选题]13.首选的治疗药物为A.糖皮质激素B.环孢素AC.毒酚酸酯D.血管紧张素转化酶抑制剂E.环磷酰胺正确答案：A参考解析：患者，出现水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，诊断考虑为肾病综合征。肾活检示肾小球系膜轻度增生，病理类型考虑为系膜增生性肾小球肾炎，治疗首选糖皮质激素。女性，40岁，1个月前发现甲状腺上结节，结节无疼痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。[单选题]14.体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致的发现是A.结节边界不清楚B.结节质地坚硬，表面不平C.结节呈圆形或椭圆形，表面光滑D.结节不随吞咽上下移动E.结节固定正确答案：C参考解析：甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动。选项A、B、D、E多提示甲状腺癌等恶性病变特征。所以甲状腺腺瘤最一致的发现是结节呈圆形或椭圆形，表面光滑。答案：C[单选题]15.如果这位病人有甲状腺肿大，检查中最可能的发现是A.淋巴性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺功能亢进D.多发性甲状腺瘤E.结节性甲状腺肿正确答案：E参考解析：患者甲状腺上有结节且无疼痛，血清甲状腺素正常，结合各选项，淋巴性甲状腺肿主要是自身免疫相关，题干未提及相关线索；亚急性甲状腺炎多有疼痛；甲状腺功能亢进甲状腺素不在正常范围；多发性甲状腺瘤一般不会仅描述为甲状腺上结节；结节性甲状腺肿符合题干中甲状腺有结节且甲状腺功能正常的表现。答案：E[单选题]16.体检时测得脉搏110次／分，否认有甲状腺亢进症状，血清甲状腺素浓度高于正常水平，在病史和体格检查方面，甲状腺功能亢进的临床表现最不可能为A.急躁易激动B.脉搏110次／分C.手抖D.甲状腺不大E.甲状腺素高于正常水平正确答案：D参考解析：甲亢时甲状腺多呈弥漫性肿大或伴有结节，甲状腺不大不符合甲亢常见表现。而急躁易激动、脉搏快、手抖、甲状腺素高于正常水平都可在甲亢中出现。答案：D[单选题]17.如果这位病人有甲状腺功能亢进，体格检查中可能发现A.一侧甲状腺肿大B.甲状腺结节性肿大C.甲状腺上孤立性结节D.甲状腺不大E.甲状腺弥漫性肿大伴有杂音正确答案：E参考解析：甲亢时甲状腺多呈弥漫性肿大，且由于血流增加，可闻及杂音。单纯一侧甲状腺肿大、孤立性结节、结节性肿大并非典型甲亢体征，甲亢一般甲状腺会增大而非不大。答案：E患者女，35岁。8年前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG，100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。[单选题]18.问：该患者目前最有可能的诊断是A.重复性葡萄胎B.阴道癌C.持续性葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌正确答案：E参考解析：患者有葡萄胎病史，现阴道不规则出血、阴道壁紫蓝色结节、双肺团块状影（肺转移表现），且阴道壁结节活检未见绒毛结构，结合血hCG明显升高，考虑绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎多有绒毛结构，该患者无，可排除；重复性葡萄胎、持续性葡萄胎无转移表现；阴道癌无葡萄胎病史及hCG异常升高特点。答案：E[单选题]19.问：支持上述诊断的依据不包括A.8个月前曾发生葡萄胎B.阴道壁见紫蓝色结节C.胸片见团块状影D.痰中带血E.活检病理未见绒毛结构正确答案：E参考解析：支持上述诊断（绒毛膜癌）的依据不包括活检病理未见绒毛结构（E正确）。患者8年前有葡萄胎病史（绒毛膜癌重要诱因），现阴道不规则出血、痰中带血，阴道壁紫蓝色结节（常见转移灶）、胸片团块状影（肺转移），血hCG显著升高，均支持绒毛膜癌诊断（A、B、C、D错误）。而绒毛膜癌的病理特征就是未见绒毛结构，这是疾病诊断要点，并非不支持依据（E正确）。[单选题]20.问：该患者分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.IV期E.不能确定正确答案：C参考解析：根据题干，患者有葡萄胎病史，现阴道不规则出血、阴道壁紫蓝色结节（阴道转移，属Ⅱ期）、双肺团块状影（肺转移，属Ⅲ期），按照分期以最重为准，该患者有肺转移，故为Ⅲ期。答案：C[单选题]21.问：该患者首选治疗为A.手术B.放疗C.化疗D.激素治疗E.以上均不是正确答案：C参考解析：根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hCG>100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断；葡萄胎发生后8年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而其他选项均支持绒毛膜癌的诊断；绒毛膜癌肺转移分期为Ⅲ期，其他内脏转移分期为IV期；绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。而阴道壁紫蓝色结节在侵袭性葡萄胎及绒癌均有可能。169.题干患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，宣体发现颈部可及2cmX4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。男性，65岁，2～3年来劳累时心慌、气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加，重，心悸，食欲缺乏。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿。[单选题]22.该病例的心脏病诊断是A.扩张型心肌病B.冠心病C.风湿性心脏病D.先天性心脏病E.老年退行性心脏瓣膜病正确答案：C参考解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一股扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。[单选题]23.该病例治疗措施是A.继续使用洋地黄，停利尿药B.继续上述治疗，加用静脉滴注利多卡因C.继续上述治疗，加强抗感染D.继续上述治疗，加用倍他乐克E.停用洋地黄，补充钾盐正确答案：E参考解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一股扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心