2026年住院医师规培《内科》模拟试卷四

2026年住院医师规培《内科》模拟试卷四[单选题]1.因产后垂体坏死及萎缩所致的腺垂体功能减退症，下列临床表现最早出现的是A.产后无乳，乳房萎缩B.皮肤苍白C.畏寒D.极度疲乏E.血压偏低正（江南博哥）确答案：A参考解析：腺垂体功能减退症中，泌乳素（PRL）对维持产后乳汁分泌至关重要，产后垂体坏死及萎缩时，PRL分泌最先受影响，所以最早出现产后无乳、乳房萎缩。答案：A。[单选题]2.反流性食管炎A.食管蠕动功能障碍B.胃酸分泌功能增加C.LES功能减弱D.支配食管的交感神经兴奋占优势E.膈食管韧带解剖缺陷正确答案：C参考解析：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。[单选题]3.“假肾征”指的是以下哪个脏器病变()。A.肾B.肝C.肠D.肝、肾E.肾、肠正确答案：C参考解析：肠梗阻时可出现“假肾征”。[单选题]4.砖红色冻胶样痰常见于A.克雷伯杆菌肺炎B.支气管扩张C.肺梗死D.百日咳E.大叶性肺炎正确答案：A参考解析：砖红色冻胶样痰是克雷伯杆菌肺炎的典型痰液特点。答案：A[单选题]5.男性，46岁。常感胃灼热，解黑便，HGB54g/L，网织红细胞2%，血细胞比容22%，红细胞平均体积73fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)0.28，臼细胞、血小板正常。他的铁代谢检查结果可能为A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常D.血清铁正常、总铁结台力升高、转铁蛋白饱和度降低E.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低正确答案：E参考解析：患者解黑便，有失血，且血红蛋白低、小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCHC＜0.32），考虑缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。答案：E[单选题]6.心电图表现：P波有切迹和增宽，往往超过0.11"，P波电压＞0.15mv，常见于()A.风湿性二尖瓣狭窄B.高血压病C.亚急性感染性心内膜炎D.冠心病E.慢性肺源性心脏病正确答案：A参考解析：心电图表现为P波有切迹和增宽（超过0.11秒）、P波电压＞0.15mV，常见于风湿性二尖瓣狭窄（A正确）。风湿性二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高、左心房肥大，肥厚的左心房肌除极时间延长，形成“二尖瓣型P波”，即上述P波异常表现（A正确）。高血压病多致左心室肥厚，表现为左心室高电压（B错误）；亚急性感染性心内膜炎无特异性P波改变（C错误）；冠心病以ST-T段改变为核心表现（D错误）；慢性肺源性心脏病出现“肺型P波”（高尖无切迹），由右心房肥大导致（E错误）。[单选题]7.下列不属于窦性心律失常的是A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.窦性心律不齐D.窦性停搏E.房性逸搏心律正确答案：E参考解析：窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦性心律不齐、窦房折返性心动过速、窦房阻滞等；房性逸搏心律属于房性心律失常。[单选题]8.BMI的计算公式是A.体重(kg)/身高()B.身高()2/体重(kg)C.身高()/体重(kg)2D.体重(kg)/身高()2E.体重(kg)2/身高()2正确答案：D参考解析：体质指数(BMD是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：体质指数(BMD=体重(kg)/身高()的平方，指数为18.5～24.9时属正常。[单选题]9.有关心电图各波段的含义，错误的是A.P波为心房除极波B.QRS波群为心室除极波C.ST段和T波为心室复极波D.QT间期为心室复极时间E.Ta波为心房复极波正确答案：D参考解析：QT间期为心室除极和复极的总时间。[单选题]10.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A.呼吸音减低B.呼气相延长C.桶状胸D.心音遥远E.管状呼吸音正确答案：E参考解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。[单选题]11.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是A.有效不应期延长B.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.相对不应期延长并且>PP间距E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：C参考解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制主要是相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主。答案：C[单选题]12.下列征象不支持纵隔肿瘤的诊断的是()。A.肿块边缘与纵隔交角呈钝角B.透视下见肿块随呼吸上、下移动C.肿块压迫气管D.肿块最大上下径在纵隔内E.肿瘤钙化正确答案：E参考解析：不支持纵隔肿瘤诊断的征象是肿瘤钙化（E正确），肿块边缘与纵隔交角呈钝角是纵隔内肿瘤的典型定位征象（A支持诊断），透视下肿块随呼吸上下移动多因肿瘤与纵隔结构粘连或起源于可活动纵隔组织（B支持诊断），纵隔内肿瘤增大后易压迫气管（C支持诊断），肿块最大上下径在纵隔内是判断肿块位于纵隔内的重要依据（D支持诊断），而钙化并非纵隔肿瘤特有，纵隔淋巴结钙化、陈旧性结核灶等良性病变也可能出现，且部分良性纵隔肿瘤也可钙化，该征象对纵隔肿瘤诊断无特异性支持作用，故E不支持诊断。[单选题]13.急性腹膜炎所致呕吐属于A.反射性呕吐B.胃肠源性呕吐C.神经性呕吐D.周围性呕吐E.中枢性呕吐正确答案：A参考解析：急性腹膜炎时，腹腔内的炎症刺激引起机体的反射，从而导致呕吐，这种由腹腔脏器的刺激引发的呕吐属于反射性呕吐。答案：A[单选题]14.对癫痫有重要诊断价值的辅助检查是()A.脑彩超(TCD)B.计算机体层扫描(CT)C.脑电图(EEG)D.脑脊液(CSF)E.磁共振(MRI)正确答案：C参考解析：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，能发现癫痫样放电，对癫痫的诊断、分型及定位等有重要意义。其他选项如脑彩超主要用于评估脑血管血流情况；CT、MRI有助于发现脑部结构病变，但对癫痫放电诊断价值不如脑电图；脑脊液检查对癫痫诊断一般无特异性意义。答案：C[单选题]15.急性感染性心内膜炎主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A族链球菌C.流感杆菌D.肺炎球菌E.淋球菌正确答案：A参考解析：急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。[单选题]16.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据()A.脑电图改变B.CT扫描C.神经系统查体D.脑脊液检查E.可靠的病史正确答案：E参考解析：癫痫诊断中，可靠的病史是诊断癫痫的重要依据，脑电图虽对癫痫诊断有重要意义，但并非所有癫痫发作时脑电图都有特异性改变，而CT扫描、神经系统查体、脑脊液检查对癫痫病因诊断等有一定帮助，但不是临床诊断癫痫最主要依据。答案：E[单选题]17.Cushing病多由于A.肾上腺腺癌所致B.下丘脑-垂体性ACTH分泌过多所致C.异源性ACTH分泌过多所致D.肾上腺腺瘤所致E.不依赖ACTH的双侧肾上腺结节样增生所致正确答案：B参考解析：Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，多见于下丘脑-垂体性ACTH分泌过多所致，称为Cushing病。[单选题]18.下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大A.，心肌酶谱B.超声心动图C.X线胸片D.心电图E.肌钙蛋白T或I正确答案：B参考解析：超声心动图对主动脉夹层诊断意义较大，可显示内膜片、真假腔等关键结构。而心肌酶谱、肌钙蛋白主要用于诊断心肌梗死；X线胸片对主动脉夹层诊断特异性不高；心电图主要用于诊断心律失常、心肌缺血等，对主动脉夹层诊断价值有限。答案：B[单选题]19.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是A.有无伸舌偏斜B.有无皱额闭眼障碍C.有无鼓腮、吹气障碍D.有无病理反射E.有无肢体瘫痪正确答案：B参考解析：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。[单选题]20.血管内溶血的实验室特殊检查是()A.红细胞计数和血红蛋白减少B.血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性C.骨髓中幼红细胞增生明显D.网织红细胞增多E.粪胆原排泄量增高正确答案：B参考解析：考察血管内溶血的表现及实验室检查，血管内溶血时可形成血红蛋白血症，当超过血红蛋白“肾阈”时可表现为血红蛋白尿，反复慢性血红蛋白尿时出现含铁血黄素尿阳性。[单选题]21.支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速，不正确的治疗是A.硫酸沙丁胺醇吸入B.鼻导管吸氧C.普萘洛尔口服D.异丙托溴铵吸入E.地塞米松静脉滴注正确答案：C参考解析：普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可阻断β₂受体，使支气管平滑肌收缩，加重哮喘发作，故支气管哮喘患者禁用。而其他选项，硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵吸入可缓解气道痉挛，鼻导管吸氧改善缺氧，地塞米松静脉滴注可抗炎，都是哮喘急性发作的合理治疗。答案：C[单选题]22.骨良性肿瘤中，发病率最高的是()。A.成骨细胞瘤B.软骨瘤C.骨软骨瘤D.骨瘤E.骨巨细胞瘤正确答案：C参考解析：骨良性肿瘤中骨软骨瘤发病率最高。答案：C[单选题]23.幽门螺杆菌产生的哪种物质可破坏细胞膜的完整性A.脂酶B.CagA蛋白C.脂多糖D.VagA蛋白E.尿素酶正确答案：A参考解析：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因(Ca-gA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。[单选题]24.女性，30岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复口腔溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫后恢复正常。询问病史得知，夏天患者受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是SLE。加上哪项检查结果即可确诊A.高球蛋白血症，尿蛋白(+++)、SS-A(+)B.ESR增快，ANA阳性，RF阳性C.ANA阳性，狼疮细胞阳性D.抗dsDNA阴性，梅毒血清试验阳性E.Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少正确答案：C参考解析：系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准中，ANA阳性且伴有狼疮细胞阳性对确诊意义较大。其他选项虽部分指标可在SLE出现异常，但不如ANA阳性+狼疮细胞阳性特异性高。答案：C[单选题]25.右心室肥大的心电图表现A.右束支传导阻滞B.V1、V2ST-T改变C.肢导低电压D.肺性P波E.V1、V2R/S＞1正确答案：E参考解析：右心室肥大可具有如下心电图表现：①V1导联R/S＞1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死），aVR导联的R/q或R/S≥1：②Rv1+Sv5＞1.05mV(重症＞1.2mV)，Ravr＞0.5mV；③心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）；④ST-T改变，如以下心电图改变同时伴右胸导联(V1，V2)T波双相、倒置，ST段压低，称右心室肥大伴劳损。[单选题]26.关于新月体性肾炎，下列描述不正确的是A.病理改变特征主要是肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积B.肾穿刺标本中一半以上的肾小球有新月体即可诊断C.Ⅰ型由抗肾小球基底膜抗体介导D.Ⅱ型由免疫复合物介导E.Ⅲ型为寡免疫复合物型正确答案：B参考解析：新月体性肾炎病理特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，形成新月体。诊断需肾穿刺标本中50%以上肾小球有新月体。Ⅰ型由抗肾小球基底膜抗体介导，Ⅱ型由免疫复合物介导，Ⅲ型为寡免疫复合物型。答案：B（诊断新月体性肾炎需肾穿刺标本中50%以上肾小球有新月体，“一半以上”表述不准确）[单选题]27.一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000毫升，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。其出血不止的原因可能是A.急性ITPB.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发DICE.输血过多致稀释性血小板减少正确答案：D参考解析：产妇胎盘早剥后出现多部位出血（阴道、皮肤黏膜、消化道、泌尿系统等），结合胎盘早剥这一容易引发DIC的病因，考虑并发DIC可能性大。急性ITP多无明确诱因突然出现血小板减少出血；题干未提及肝功能受损相关信息；急性再障一般不是在胎盘早剥后短时间内并发；输血2000毫升一般不至于因稀释致血小板减少出血如此严重。答案：D[单选题]28.下列关于胃癌发生的描述正确的是A.广基腺瘤不易癌变B.增生型息肉几乎不会癌变C.残胃癌变常发生在手术5年后D.胃癌的发生与遗传无关E.上皮异型增生不会癌变正确答案：B参考解析：胃息肉中，增生型几乎不发生癌变，广基腺瘤息肉＞2cm时易癌变。[单选题]29.男性，50岁，患肝硬化5年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下5cm，腹水征(-)。化验Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×109/L，分类正常，PLT35×109/L。全血细胞减少最可能的原因是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.急性白血病E.脾功能亢进正确答案：E参考解析：该患者患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。[单选题]30.致病力与细菌产生的凝固酶有关的是A.病毒性肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎正确答案：B参考解析：金黄色葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者其致病力较强。[单选题]31.男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg(+)，8年前被确诊为肝硬化，该患者首选的影像检查是A.腹部CT检查B.MRIC.超声波检查D.X线肝血管造影E.核素肝扫描正确答案：C参考解析：患者长期乙肝病史，现低热、肝区胀痛、消瘦且黄疸，高度怀疑肝癌。超声波检查操作简便、价格低廉、对肝脏病变敏感度高，是肝脏疾病尤其是肝癌的首选影像检查。答案：C[单选题]32.抗利尿激素分泌是来源于A.漏斗柄B.腺垂体C.下丘脑的视上核和室旁核D.神经垂体E.垂体的中间部正确答案：C参考解析：抗利尿激素是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的，然后运输并储存于神经垂体。选项A漏斗柄无分泌功能；选项B腺垂体主要分泌生长激素等多种激素，不分泌抗利尿激素；选项D神经垂体是储存抗利尿激素的部位而非分泌部位；选项E垂体中间部分泌促黑素等，不分泌抗利尿激素。答案：C[单选题]33.女性，50岁，乏力，盗汗，咳嗽2个月入院，痰涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物()A.链霉素B.异烟肼C.利福平D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇正确答案：E参考解析：乙胺丁醇的球后视神经炎副作用[单选题]34.中央型肺癌胸部X线的直接征象为A.肺门类圆形阴影B.肺不张C.局限性肺气肿D.阻塞性肺炎E.胸腔积液正确答案：A参考解析：中央型肺癌X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。[单选题]35.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是A.红细胞生成减少和造血功能障碍2大类B.造血原料不足、失血、溶血3大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多2大类E.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多3大类正确答案：C参考解析：贫血根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类。选项A分类不全面；B选项中造血原料不足属于红细胞生成减少范畴；D选项缺少失血这一重要类型；E选项分类不准确。答案：C[单选题]36.下列哪项化验提示重症急性胰腺炎()A.CRP明显升高B.血清淀粉酶高于正常5倍C.血清淀粉酶高于正常10倍D.PaO2＜80mmHgE.尿淀粉酶高于正常5倍正确答案：A参考解析：C反应蛋白（CRP）是组织损伤和炎症的非特异性标志物，CRP明显升高提示重症急性胰腺炎。血清、尿淀粉酶高低与病情严重程度不成正比。PaO₂＜60mmHg才提示可能有重症胰腺炎的呼吸功能障碍，题中D选项PaO₂＜80mmHg不符。答案：A[单选题]37.男性，50岁。早期胃癌术后2个月，查13C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染A.幽门螺杆菌B.葡萄球菌C.粪肠球菌D.大肠埃希菌E.链球菌正确答案：A参考解析：幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用13C或14C-尿素呼气试验(UBT试验)检测Hp感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除Hp治疗后复查的首选方法。[单选题]38.重症肌无力的主要临床特征为A.受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转B.感染后肌无力加重C.全身骨骼肌均可无力D.病情波动E.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉正确答案：A参考解析：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。[单选题]39.以下关于他汀类药物的描述正确的是A.他汀类药物能有效地降低TG水平，稍降低LDL-C水平和升高HDL-C水平B.这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即HMG-CoA还原酶的激动剂，是目前临床上应用最广泛的一类调脂药C.因HMG-CoA还原酶在凌晨活性最高，故该类药物应在晨起顿服D.除调节血脂外，他汀类药物还可逆转动脉内中膜增厚，稳定粥样硬化斑块，发挥抗动脉粥样硬化作用E.与贝特类药物合用时不易引起横纹肌溶解正确答案：D参考解析：他汀类主要降低LDL-C，也降低TG和升高HDL-C，A错误；是HMG-CoA还原酶抑制剂而非激动剂，B错误；HMG-CoA还原酶夜间活性高，应晚上服用，C错误；与贝特类合用易引起横纹肌溶解，E错误。他汀类除调脂外，可稳定斑块等发挥抗动脉粥样硬化作用，D正确。答案：D[单选题]40.适碘地区甲减最常见的病因是A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.桥本病D.结节性甲状腺肿E.单纯甲状腺肿正确答案：C参考解析：适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第2个多见类型是治疗后甲状腺功能减退症（甲减），尤其是因甲状腺功能亢进症（甲亢）进行放射性碘和外科治疗。[单选题]41.有关慢性胰腺炎的描述错误的是A.胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰体尾部B.长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因C.多见于中老年人D.高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关E.胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因正确答案：A参考解析：胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。[单选题]42.男性，50岁，肝炎后肝硬化5年，近日烦躁，昼睡夜醒，选用何种检查最有意义A.线粒体抗体B.蛋白电泳C.AFPD.ALT/ASTE.动脉血氨正确答案：E参考解析：患者肝炎后肝硬化5年，出现烦躁、昼睡夜醒，考虑肝性脑病。肝性脑病时血氨常升高，检测动脉血氨对诊断最有意义。答案：E[单选题]43.急性肾盂肾炎的治疗疗程是A.2周或更长B.3天C.1周D.5天E.2周正确答案：A参考解析：急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应达到至少2周。[单选题]44.下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的()A.通便B.止痛C.禁食D.抑制胰腺分泌药物E.胃肠减压正确答案：C参考解析：急性胰腺炎治疗首要的是减少胰液分泌，而禁食可直接减少胃酸与食物刺激胰液分泌，是最基础措施。抑制胰腺分泌药物也重要，但禁食是首要。通便不是首要；止痛在诊断明确后可进行但非首要；胃肠减压是辅助措施。答案：C[单选题]45.以下哪种患者是肺结核病的易患者A.糖尿病患者B.矽肺患者C.胃大部切除术后患者D.风心病患者E.肾移植术后患者正确答案：A参考解析：肺结核病的易患者是糖尿病患者（A正确）。糖尿病患者血糖升高会降低机体免疫力，且高糖环境利于结核分枝杆菌生长繁殖，是肺结核的重要典型易感人群（A正确）。矽肺患者主要易感肺部感染但非肺结核首要易感人群（B错误），胃大部切除术后患者因营养吸收障碍影响免疫力但易感优先级更低（C错误），风心病患者核心风险为心脏相关并发症与肺结核易感无直接关联（D错误），肾移植术后患者虽因免疫抑制剂导致免疫力低下，但题干中糖尿病患者是更典型的答案（E错误）。[单选题]46.衡量心肌细胞兴奋性的高低一般采用A.引起静息电位的最小刺激(即阈刺激)来表示B.引起动作电位的最小刺激(即阈刺激)来表示C.引起静息电位的最大刺激(即阈刺激)来表示D.引起动作电位的最大刺激(即阈刺激)来表示E.引起阈电位的最小刺激(即阈刺激)来表示正确答案：B参考解析：心脏兴奋性的高低常以引起动作电位的最小刺激(即阈刺激)来表示。[单选题]47.患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为A.右房衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.全心衰竭E.左房衰竭正确答案：B参考解析：主动脉瓣病变易导致左心负荷加重，夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭典型表现。左心衰竭主要是肺循环淤血，患者可出现此类呼吸困难。而右心衰竭主要是体循环淤血表现，全心衰竭兼具左右心衰竭症状。左房衰竭单独表述较少且非该题典型指向。答案：B[单选题]48.支气管哮喘的临床分型是A.外源性、内源性、哮喘持续性B.外源性、感染性、混合性C.外源性、感染性、喘息性D.外源性、内源性、混合性E.内源性、感染性、混合性正确答案：D参考解析：支气管哮喘临床分型为外源性、内源性和混合性。外源性哮喘多在儿童或青少年起病，有明显的过敏原接触史；内源性哮喘常无已知过敏原，多在成年发病，与感染等因素关系密切；混合性哮喘兼具两者特点。答案：D[单选题]49.如果患者的病史不清，何种检查对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义A.双肾B超B.血色素C.尿量D.血磷值和血钙值E.尿渗透压正确答案：B参考解析：慢性肾衰竭常合并贫血。[单选题]50.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是A.禁食+输液+注射吗啡阿托品B.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）C.胃肠减压+阿托品+输液D.禁食+注射吗啡+输液E.胃肠减压+输液+哌替啶正确答案：E参考解析：吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。[单选题]51.血尿的正确概念是()A.血尿是指尿液在显微镜下有大量红细胞B.血尿是指每高倍镜视野可见10个以上红细胞C.低倍镜下偶见个别红细胞D.血尿是指尿呈洗肉水样E.离心尿沉渣每高倍镜视野超过3个红细胞正确答案：E参考解析：血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞＞3个。选项A没有明确具体标准；B每高倍镜视野10个以上红细胞也不准确；C低倍镜下偶见个别红细胞不符合血尿定义；D尿呈洗肉水样是肉眼血尿表现，不能涵盖所有血尿概念。所以主要依据离心尿沉渣每高倍镜视野超过3个红细胞来定义血尿。答案：E[单选题]52.急性冠脉综合征的病理基础最可能为A.冠状动脉狭窄B.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成C.冠状动脉痉挛D.冠状动脉粥样斑块形成E.冠状动脉内炎症正确答案：B参考解析：所谓急性冠脉综合征是指因冠脉粥样斑块的破裂及其血栓使冠脉闭塞的一系列改变致使心绞痛加重和发生急性心肌梗死(AMI)的综合病症。[单选题]53.确诊疟疾最简便而迅速的方法是()A.酶联免疫吸附试验B.吖啶橙荧光染色法C.骨髓涂片D.血涂片E.B超正确答案：D参考解析：疟疾确诊主要靠病原学检查，血涂片查找疟原虫是最简便而迅速的方法。骨髓涂片虽也可查疟原虫，但操作相对复杂，不是最简便迅速的；酶联免疫吸附试验、吖啶橙荧光染色法不是最常用的简便迅速确诊方法；B超不能用于确诊疟疾。答案：D[单选题]54.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染，下列哪一项最有价值A.全身症状轻重B.尿培养的阳性率高低C.膀胱刺激症状的轻重D.尿常规中白细胞的数量E.尿常规中是否有白细胞管型正确答案：E参考解析：尿中出现白细胞管型显示为肾盂肾炎。[单选题]55.霍奇金病最常见的组织学类型是()A.结节硬化型B.小淋巴细胞型C.淋巴细胞为主型D.淋巴细胞消减型E.混合细胞型正确答案：E参考解析：霍奇金病最常见的组织学类型是混合细胞型（E正确）。霍奇金病的组织学类型分为结节硬化型、淋巴细胞为主型、混合细胞型、淋巴细胞消减型四类，其中混合细胞型在全球范围内发病率最高，约占所有霍奇金病的40%-50%，多见于中老年人，临床症状多为全身淋巴结肿大伴发热等（E正确）。结节硬化型多见于年轻女性，好发于纵隔淋巴结（A错误）；小淋巴细胞型不属于霍奇金病的组织学类型，是非霍奇金淋巴瘤的类型（B错误）；淋巴细胞为主型发病率较低，预后较好（C错误）；淋巴细胞消减型发病率最低，预后最差（D错误）。[单选题]56.关于“膀胱结石”的特点，下列说法错误的是()。A.平片多位于耻骨联合上方B.均来自上尿路C.可呈同心圆样钙化D.随体位改变，结石位置改变E.憩室内结石位置相对固定正确答案：B参考解析：膀胱结石分为原发性和继发性，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成，故选项B错误。膀胱结石平片表现为耻骨联合致密影，可呈同心圆钙化，随体位改变，憩室内结石位置相对固定。[单选题]57.下图提示的心电图改变为A.室性心动过速B.预激综合征C.频发房性期前收缩D.室早二联律E.传导阻滞正确答案：D[单选题]58.与原发性肺结核相符的是A.肺门空洞病变B.右肺尖结核病变C.右上干酪性肺炎D.双肺粟粒阴影E.肺门、纵隔淋巴结肿大正确答案：E参考解析：原发性肺结核系肺结核的—种类型，多发生在儿童或少年。当人体首次感染结核杆菌时，大多数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发展为原发性肺结核。主要病变表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大（总称原发综合征）。[单选题]59.诊断肾动脉狭窄的金标准是A.肾血管MRIB.肾血管CTC.肾血管彩超D.肾动脉造影E.卡托普利肾动态正确答案：D参考解析：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。[单选题]60.腹痛的性质不正确的是A.隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致B.广泛剧烈腹痛与腹膜弥漫性炎症有关C.剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡D.刀割样疼痛多因脏器穿孔所致E.胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致正确答案：C参考解析：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。[多选题]1.库欣病的病因是A.垂体ACTH腺瘤B.肾上腺皮质腺瘤分泌大量皮质醇C.下丘脑-垂体功能紊乱D.非内分泌腺肿瘤组织分泌ACTHE.Meador综合征正确答案：AC参考解析：库欣病的80％病因为垂体ACTH微腺瘤。少数患者垂体无腺瘤。[多选题]2.对于药物可引起高泌乳素血症和溢乳A.甲氧氯普胺(胃复安)B.氯丙嗪C.雌激素D.甲基多巴E.组胺正确答案：ABCD参考解析：很多药物可引起高泌乳素血症和溢乳，常见如多巴胺受体阻断剂（如甲氧氯普胺、氯丙嗪）、雌激素、甲基多巴等，组胺一般不会引起。答案：ABCD。[多选题]3.淤血性周围性发绀的常见疾病包括A.休克B.右心衰C.缩窄性心包炎D.慢性阻塞性肺疾病E.发绀型先天性心脏病正确答案：BC参考解析：发绀分为中心性发绀和外周性发绀，前者为心、肺疾病导致SaO2下降，后者为周围循环障碍所致。淤血性周围性发绀应同时具备上述两种类型的特点，发绀型先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病为中心性发绀，休克为外同性发绀，而右心衰、缩窄性心包炎为符合上述两种特点的混合性发绀。[多选题]4.肾病综合征常见的并发症包括()A.感染B.高血钾C.静脉血栓D.贫血E.急性肾衰竭正确答案：ACE参考解析：肾病综合征常见并发症有感染（因大量蛋白尿致免疫球蛋白丢失、免疫功能紊乱等）、血栓及栓塞（血液呈高凝状态）、急性肾衰竭（有效血容量不足等原因）。高血钾一般不是其常见并发症；贫血并非肾病综合征典型并发症；肾病综合征主要是大量蛋白尿等表现，非贫血突出。答案：ACE[多选题]5.我国常见的钩体病菌群有A.波摩那型B.犬型C.秋季热型D.黄疸出血型E.七日热型正确答案：ABCDE参考解析：我国常见的钩体病菌群有黄疸出血型、波摩那型、犬型、流感伤寒型、七日热型等。答案：ABCDE[多选题]6.乙型脑炎的预防措施有A.注射丙种球蛋白B.注射高效价免疫球蛋白C.防蚊灭蚊D.注射疫苗E.服用磺胺类药物正确答案：CD参考解析：乙型脑炎主要通过蚊虫叮咬传播，所以防蚊灭蚊是重要预防措施；同时接种乙脑疫苗可有效预防乙脑发生。注射丙种球蛋白、高效价免疫球蛋白多用于紧急预防某些疾病，并非乙脑常规预防手段。磺胺类药物主要用于抗感染治疗，不是乙脑预防措施。答案：CD[多选题]7.属于我国发现的立克次体病的是A.伤寒B.流行性斑疹伤寒C.黑热病D.恙虫病E.地方性斑疹伤寒正确答案：BDE参考解析：伤寒是由伤寒杆菌引起，不属于立克次体病；黑热病由利什曼原虫引起，也非立克次体病。而流行性斑疹伤寒、恙虫病、地方性斑疹伤寒均为立克次体感染导致的疾病，且在我国均有发现。答案：BDE[多选题]8.下列哪种药物是降压药()A.氢氯噻嗪B.倍他乐克C.卡托普利D.消心痛E.心痛定正确答案：ABCE参考解析：消心痛主要扩张静脉和冠状动脉，具有减轻心脏前负荷和缓解心绞痛的作用，不常规用作降压药。[多选题]9.冲动传导异常所致的心律失常包括()A.房室传导阻滞B.窦性心动过速C.预激综合征D.窦房阻滞E.房颤正确答案：ACD参考解析：冲动传导异常导致的心律失常，主要考虑传导通路出现问题。房室传导阻滞是冲动从心房向心室传导过程中出现延迟或阻滞，属于传导异常。预激综合征是存在房室间的异常传导通路，也是冲动传导异常。窦房阻滞是窦房结发出的冲动在向心房传导过程中出现阻滞，同样属于传导异常。窦性心动过速主要是窦房结自律性改变引起，并非传导异常。房颤是心房肌不协调的乱颤，主要与心房肌电活动紊乱有关，不是冲动传导异常。答案：ACD[多选题]10.肾衰竭型钩体病与肾炎的鉴别点有A.浮肿不明显B.无明显的肌痛C.无眼结膜充血D.血压正常E.无急性传染病发病过程正确答案：BCE参考解析：答案：BCE肾衰竭型钩体病与肾炎的鉴别点主要在于症状表现。肾衰竭型钩体病通常不会有明显的肌痛（选项B），也不会出现眼结膜充血（选项C）。此外，肾衰竭型钩体病通常是在急性传染病（如钩端螺旋体病）的发病过程中出现的，而肾炎则不是（选项E）。因此，选项B、C和E是正确的鉴别点。共享题干题女性，32岁，原有腺垂体功能减退症病史5年，一直服用泼尼松及甲状腺素治疗，近来因肺炎，出现高热，休克，神志不清。[单选题]1.最可能的诊断是()A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.肾上腺危象C.甲亢危象D.垂体危象E.甲减危象正确答案：D参考解析：患者有腺垂体功能减退症病史，一直用泼尼松及甲状腺素替代治疗，因感染诱发垂体危象，垂体危象在感染等应激情况下可出现高热、休克、神志不清等表现。而糖尿病酮症酸中毒昏迷多有糖尿病史及血糖、酮体异常等；肾上腺危象主要与肾上腺皮质功能急性减退有关；甲亢危象多有甲亢病史且表现与本题不符；甲减危象一般无高热等表现。答案：D[单选题]2.如垂体危象诊断成立，治疗哪项不正确()A.抗休克、保温、抗感染治疗B.可常规应用镇静剂治疗C.首先给予50%的葡萄糖静脉推注D.给予5%葡萄糖盐水加氢化可的松静脉点滴E.低温者可给予小剂量甲状腺素正确答案：B参考解析：垂体危象时禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降血糖药等，以免诱发昏迷或加重病情，B选项常规应用镇静剂治疗错误。其他选项如抗休克、保温、抗感染，先纠正低血糖（50%葡萄糖静脉推注），补充葡萄糖盐水及氢化可的松，低温者给小剂量甲状腺素等治疗均正确。答案：B女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮呜音，心率110次／分。[单选题]3.问：此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次/分，双肺满布哮呜音，首先考虑的诊断是A.心源性哮喘B.合并气胸C.急性细支气管炎D.支气管哮喘急性发作E.喘息型支气管炎急性发作正确答案：D参考解析：患者既往有过敏性鼻炎及类似发作病史，此次发作以干咳、胸闷憋气、呼吸困难、双肺散在哮鸣音为主要表现，门诊治疗好转后再次喘息发作且气促、心悸加重，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘特点，故首先考虑支气管哮喘急性发作。心源性哮喘多有心脏病史等；气胸多突发一侧胸痛等；急性细支气管炎多见于婴幼儿；喘息型支气管炎有慢性咳嗽、咳痰等基础表现，该患者均不符。答案：D[单选题]4.问：此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次／分，呼吸音低，双肺哮呜音明显减少，白细胞6.9×109L,红细胞比容56%，血气分析PaCO245mmHg，Pa0260mmHg,pH7.33。此时首选的治疗是A.静脉推注毛花苷C以减慢心率B.增加激素的用量C.进一步积极补充液体D.应用广谱抗生素E.气管插管，机械通气治疗正确答案：C参考解析：患者经大剂量药物治疗症状未缓解，痰黏稠难咳出，此时呼吸音低、哮鸣音减少（“沉默肺”表现），且有脱水表现（红细胞比容升高），积极补充液体有助于纠正脱水、稀释痰液，促进痰液排出，改善通气，故此时首选进一步积极补充液体。答案：C[单选题]5.问：治疗的方法是A.给予地西泮，使患者得到休息B.给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘C.给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸D.1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E.吸入色甘酸钠气雾剂正确答案：B参考解析：患者有过敏性鼻炎病史，现干咳、胸闷、呼吸困难，双肺散在哮鸣音，考虑支气管哮喘发作。治疗主要是使用吸入糖皮质激素抗炎、支气管舒张剂解痉平喘。答案：B男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，hbF和Hb比例正常。[单选题]6.对上述患者最佳治疗方法应为A.脾切除B.泼尼松+输血+脾切除C.积极输血D.骨髓移植E.服泼尼松正确答案：A参考解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。[单选题]7.该病的遗传方式是A.常染色体不全显性遗传B.常染色体显性遗传C.性染色体隐性遗传D.常染色体隐性遗传E.性染色体显性遗传正确答案：B参考解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。[单选题]8.正常应诊断为A.β海洋性贫血B.不稳定血红蛋白病C.遗传性球形细胞增多症D.α海洋性贫血E.G-6-PD缺乏症正确答案：C参考解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。男，20岁。1周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：BP：120/60mmHg，P100次／分，律齐，T36℃。双肺呼吸音清。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。[单选题]9.有助于该病诊断的检查结果是()A.类风湿因子滴度增高B.白细胞增多，血沉减慢C.抗链“O”测定阳性D.抗核抗体荧光试验阳性E.CK、AST、LDH增高，C反应蛋白增加，血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性正确答案：E参考解析：患者先有前驱感染病史，后出现胸闷、憋气等心脏症状及心电图改变，考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎时心肌酶（CK、AST、LDH等）增高，C反应蛋白增加，血清病毒中和抗体、补体结合反应阳性有助于诊断。而类风湿因子滴度增高多见于类风湿关节炎；白细胞增多、血沉减慢不符合病毒性心肌炎表现；抗链“O”测定阳性多见于链球菌感染相关疾病；抗核抗体荧光试验阳性多见于自身免疫性疾病。答案：E[单选题]10.导致该患者上述症状可能的原因是()A.非ST段抬高型心肌梗死B.扩张型心肌病C.缩窄性心包炎D.病毒性心肌炎E.自主神经功能紊乱正确答案：D参考解析：患者年轻，病前1周有上呼吸道感染及消化道感染史，之后出现胸闷、憋气等心脏症状，心电图有Ⅰ度房室传导阻滞及T波改变，符合病毒性心肌炎特点。非ST段抬高型心肌梗死多见于老年人且常有冠心病危险因素；扩张型心肌病多缓慢起病，以进行性心力衰竭为主要表现；缩窄性心包炎多有结核病等病史，有体循环淤血等表现；自主神经功能紊乱一般无心电图明显异常。答案：D男性患者，30岁，咳嗽咳痰2个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。[单选题]11.如果该患者服药前肝功能正常，服药1周后复查转氨酶轻度升高，而患者无明显自觉症状，下一步的治疗方案为A.立即停药B.不能停药C.立即更改方案D.立刻减少用药剂量E.无需停药，但应注意观察正确答案：E参考解析：患者服药1周后转氨酶轻度升高且无明显自觉症状，此时无需停药，因为抗结核药物多需长期服用，轻易停药或换药会影响治疗效果，密切观察即可。答案：E[单选题]12.对该患者检测肝功能和抗结核治疗之间的关系应注意A.身体好的不需要监测B.根据情况而定C.早期监测D.后期监测E.用药前和用药过程中定期监测正确答案：E参考解析：抗结核药物大多有肝功能损害的副作用，为及时发现肝功能异常，需在用药前和用药过程中定期监测肝功能，以便及时处理。答案：E[单选题]13.按着该方案治疗1个月后，患者出现恶心呕吐和巩膜轻度发黄，下一步该调整治疗方案如下A.一边保肝治疗，一边抗结核治疗B.立即停抗结核治疗，并给以改善肝功能治疗C.调整抗结核药物D.减少抗结核药物的剂量E.减少药物品种正确答案：B参考解析：患者在抗结核治疗过程中出现恶心呕吐、巩膜发黄，提示肝功能受损。此时应立即停止可能导致肝损伤的抗结核治疗，先进行改善肝功能治疗，待肝功能好转后再考虑后续抗结核方案。答案：B[单选题]14.确诊有无肺结核的最佳办法是A.痰找抗酸杆菌B.诊断性抗结核治疗C.诊断性抗感染治疗D.胸部CT检查E.PPD检查正确答案：A参考解析：确诊肺结核的金标准是痰涂片找到抗酸杆菌，所以确诊有无肺结核的最佳办法是痰找抗酸杆菌。答案：A[单选题]15.如果痰中发现抗酸杆菌，最佳抗结核方案应该是A.2S(E)HRZ／4HRB.3S(E)HRZ／4HRC.3S(E)HRZ／4HRSD.1S(E)HRZ／4HRSE.2S(E)HRZ／4HRS正确答案：A参考解析：初治肺结核的标准治疗方案为2个月强化期（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）和4个月巩固期（异烟肼、利福平），即2S(E)HRZ／4HR。痰中发现抗酸杆菌提示肺结核，应按初治方案治疗。答案：A患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，宣体发现颈部可及2cmX4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。[单选题]16.问：患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况，则考虑分期为A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0正确答案：D参考解析：梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过6cm。按照UICC(2002)分期应为cT4N2M0。171.患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，宣体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。[单选题]17.问：下列检查对进一步确诊意义最大的是A.颈部淋巴结穿刺细胞学B.纤维喉镜检查+病检C.颈部B超D.痰细胞学E.颈部CT正确答案：B参考解析：对于喉部新生物，明确诊断最关键的是获取病变组织进行病理检查。纤维喉镜检查可直观看到病变，并取病理活检，对确诊意义最大。颈部淋巴结穿刺细胞学主要针对淋巴结，不能确诊喉部病变；颈部B超、CT是影像学检查，不能确诊；痰细胞学找到癌细胞几率低，对该病例确诊价值不大。答案：B[单选题]18.问：关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是A.上界一般平颅底水平，下界达食管入口（相当于环状软骨下缘水平），瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管人口B.区域淋巴结照射包括双侧颈部Ib～V淋巴引流区、双侧咽后淋巴结i下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突C.单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy.若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右D.常规照射至36～40Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量E.对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点正确答案：B参考解析：该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部V区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。[单选题]19.问：下一步治疗方案选择，你认为不合理的是A.手术+术后放疗B.术前放疗+手术C.术前同步放化疗+手术D.术前诱导化疗+手术+术后放疗E.单纯化疗正确答案：E参考解析：对于该患者，病变有局部侵犯及颈部淋巴结转移，单纯化疗一般不作为主要根治手段，多是与手术、放疗等联合应用。而手术联合放疗、术前放化疗再手术等综合治疗模式更有利于提高疗效。答案：E男，54岁。20d内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。[单选题]20.如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是A.肝性脑病B.急性左心衰竭C.重度腹水D.急性肾衰竭E.急性肝坏死正确答案：A参考解析：门静脉高压手术治疗目前多采用断流术，上消化道大出血后最容易并发肝性脑病。[单选题]21.最适宜的治疗方法是A.远端脾肾静脉分流术B.脾切除、胃底食管下端周围血管离断术C.脾切除、脾肾静脉分流术D.门腔静脉侧吻合分流术E.经颈静脉肝内门体分流术正确答案：E参考解析：最适宜的治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术（E正确）。患者乙肝病史30年，呕血、黑便伴蜘蛛痣、腹水，胃镜示食管静脉曲张，诊断为肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为介入治疗，创伤小、恢复快，能快速降低门静脉压力控制急性出血，且适用于肝功能失代偿（有腹水）、无法耐受外科手术的患者，符合该患者病情（E正确）。远端脾肾静脉分流术、脾切除+脾肾静脉分流术、门腔静脉侧吻合分流术均为外科分流手术，创伤大、对肝功能要求高，且肝性脑病发生率高（A、C、D错误）；脾切除+胃底食管下端周围血管离断术为断流手术，无法解决门静脉高压根本问题，手术创伤相对较大，不适用于该患者（B错误）。女性，33岁，咳嗽、咳痰间断少量咯血半个月，低热1周，查体右侧胸骨旁可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。痰涂片找到抗酸杆菌。[单选题]22.胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移针对该患者，其恰当的治疗方案应该是A.抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗不同B.抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同C.抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同，治疗时间应该适当延长D.抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同，治疗时间应该延长1倍E.治疗方案同耐药