2025 小儿疟疾诊断与治疗策略课件

2025小儿疟疾诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在儿科传染病区工作了12年的护士，我对疟疾并不陌生。记得刚入职那年，科里收过一个5岁的疟疾患儿，孩子因持续高热、抽搐被送来时，家长急得直掉眼泪。那时我便深刻意识到，疟疾——这个被世界卫生组织（WHO）列为“全球三大传染病”之一的疾病，在儿童群体中尤其凶险。根据2024年《中国疟疾防控蓝皮书》数据，尽管我国已实现消除疟疾目标，但随着跨境人员流动增加，输入性病例呈逐年上升趋势，其中14岁以下儿童占比达18.7%。小儿免疫系统尚未发育完善，感染后病情进展快，易出现脑型疟、严重贫血等并发症，死亡率是成人的3倍以上。前言护理在小儿疟疾治疗中扮演着“前哨”与“护航者”的角色。从发热期的体温管理，到并发症的早期识别；从家长的心理支持，到出院后的预防指导，每一个环节都需要护理人员以“细如发丝”的观察和“稳如磐石”的专业应对。今天，我想通过一个真实病例，与大家分享小儿疟疾的护理全流程，希望能为临床工作提供参考。02病例介绍病例介绍2024年8月，急诊室推进来一个3岁的小患者——小宝。他蜷缩在妈妈怀里，小脸烧得通红，额头布满汗珠，每隔15分钟就会突然打冷战，浑身发抖，接着又大汗淋漓。妈妈急得语无伦次：“护士，孩子从3天前开始发烧，刚开始以为是感冒，吃了退烧药只管2小时，昨天还吐了两次……我们刚从非洲回国，那里蚊子多……”我快速查看急诊病历：小宝，男，3岁，既往体健，无药物过敏史；近2周随父母在坦桑尼亚探亲，未规律服用抗疟药，未使用蚊帐。查体：T40.2℃，P145次/分，R32次/分，BP85/50mmHg；面色苍白，皮肤可见散在抓痕（蚊虫叮咬后），巩膜轻度黄染；心肺听诊无异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软；神经系统检查：嗜睡，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。病例介绍辅助检查：血常规示Hb82g/L（正常110-160g/L），PLT85×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），WBC12.3×10⁹/L；血涂片（厚、薄）可见环状体（恶性疟原虫），快速诊断试条（RDT）疟原虫抗原阳性；血生化：总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1），间接胆红素28μmol/L；尿常规：蛋白（+），潜血（+）。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，小宝被确诊为“输入性恶性疟（重度）”，收入感染科隔离病房。03护理评估护理评估面对小宝这样的患儿，护理评估必须“多维度、快节奏”——既要抓住关键症状，又要追溯潜在风险。健康史评估首先聚焦流行病学接触史：小宝在疟疾高度流行区（非洲撒哈拉以南）居住2周，未采取有效防蚊措施（家长说“当地蚊帐不够，孩子总踢开”），未服用预防性药物（“听说药有副作用，没敢给孩子吃”）。这是感染的核心诱因。身体状况评估从生命体征到各系统表现，逐一排查：发热特点：间歇热（寒战→高热→大汗），周期约48小时，符合恶性疟的“不规则热型”（因恶性疟原虫发育不同步）；贫血与出血倾向：Hb82g/L提示中度贫血（疟原虫破坏红细胞），PLT降低可能与脾功能亢进、弥散性血管内凝血（DIC）风险相关；肝脾肿大：疟原虫在肝内繁殖，刺激单核-巨噬细胞增生，导致肝脾充血肿大；神经系统表现：嗜睡是脑型疟的早期信号（恶性疟易侵犯脑微血管）；肾功能损伤：尿常规异常提示疟原虫代谢产物可能损伤肾小管。心理社会评估家长的焦虑程度直接影响护理配合度。小宝妈妈反复问：“会留后遗症吗？”“要住多久院？”“以后还能去非洲吗？”可见其对疾病认知不足，存在恐惧；家庭经济状况一般（父母在非洲做小生意），担心医疗费用；小宝因陌生环境哭闹，抗拒打针，增加了护理难度。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：体温过高与疟原虫感染导致的致热原释放有关01依据：体温持续＞39℃，伴寒战、大汗。在右侧编辑区输入内容（二）营养失调（低于机体需要量）与发热代谢增加、食欲减退、疟原虫破坏红细胞导致贫血有关依据：Hb降低，家长主诉“孩子这3天几乎没吃东西，只喝了点水”。（三）潜在并发症：脑型疟、严重贫血、急性肾损伤与恶性疟原虫侵犯脑微血管、大量破坏红细胞、代谢产物蓄积有关依据：嗜睡、PLT降低、尿常规异常。0203焦虑（家长）与患儿病情重、对疾病认知不足有关依据：家长反复询问预后，情绪紧张，睡眠差。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“精准、可操作”。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内维持在36-37.5℃。措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；额头贴退热贴（小宝抗拒冰袋，改用退热贴更易接受）；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，间隔6小时可重复（避免使用阿司匹林，以免增加Reye综合征风险）；监测与记录：每1小时测体温1次，记录寒战、出汗时间及量（出汗后及时更换衣物，避免受凉）；补液：鼓励口服补液盐（小宝不爱喝，改用苹果汁稀释），必要时静脉补液（5%葡萄糖盐水50ml/h），防止脱水。营养失调目标：72小时内患儿每日摄入能量达基础代谢的80%（约500kcal），1周内Hb升至95g/L以上。措施：饮食指导：急性期予清淡流质（米汤、藕粉），退热后过渡到高蛋白半流质（鱼泥粥、蒸蛋）；避免油腻、生冷食物（小宝曾因喝冰牛奶呕吐）；营养补充：遵医嘱输注红细胞悬液（10ml/kg），输血前严格核对，输注过程中监测心率、呼吸（小宝输血时曾出现皮疹，立即减慢滴速并予地塞米松后缓解）；食欲调节：餐前30分钟予锌剂（葡萄糖酸锌5ml）改善食欲，餐后口腔护理（生理盐水擦拭）减少异味刺激。潜在并发症目标：住院期间不发生脑型疟、严重贫血（Hb＜70g/L）或急性肾损伤（血肌酐＞176μmol/L）。措施：脑型疟观察：每2小时评估意识状态（呼唤姓名、轻拍肩膀），观察有无抽搐、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压增高）；保持头高脚低15，避免剧烈搬动；贫血监测：每日复查血常规，注意面色、甲床颜色（小宝第3天面色转红润，Hb升至90g/L）；肾损伤预防：记录24小时尿量（小宝入院首日尿量350ml，提示少尿），监测尿色（浓茶色提示血红蛋白尿）；遵医嘱予碳酸氢钠碱化尿液（pH维持在7.0-7.5），防止血红蛋白管型堵塞肾小管。家长焦虑目标：3天内家长能复述疟疾基本知识及护理要点，情绪稳定。措施：疾病宣教：用图卡讲解疟原虫传播途径（蚊子→人）、治疗周期（青蒿素联合疗法7天）、预后（及时治疗无后遗症）；参与护理：教家长测量体温的方法（电子体温计放腋下5分钟）、拍背排痰（空心掌从下往上），增加其掌控感；心理支持：每日留15分钟倾听家长诉求（妈妈曾哭着说“是我没照顾好他”），肯定其“及时就医”的正确行为，缓解自责。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理恶性疟的并发症就像“隐藏的地雷”，早发现、早干预是关键。脑型疟（最凶险）观察要点：意识从嗜睡→昏睡→昏迷进展；瞳孔不等大、对光反射迟钝；抽搐（多为全身性强直-阵挛）；呼吸节律改变（潮式呼吸）。护理：立即置患儿于侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；用压舌板包裹纱布防止舌咬伤；遵医嘱予甘露醇（0.5g/kg）快速静滴降颅压；持续低流量吸氧（2L/min），监测血氧饱和度（维持＞95%）。严重贫血观察要点：面色苍白加重、甲床发白发凉；心率＞160次/分（代偿性增快）；活动耐力下降（小宝原本能自己走，后来要抱）。护理：严格卧床休息，减少氧耗；输血时控制滴速（5ml/kg/h），避免循环超负荷；输血后观察有无发热、皮疹（过敏反应）。急性肾损伤观察要点：尿量＜1ml/kg/h（小宝体重14kg，尿量＜14ml/h为异常）；尿色变深（酱油色）；血肌酐进行性升高。护理：限制液体入量（前1日尿量+500ml）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；必要时联系肾内科行血液滤过（本例未进展至此）。07健康教育健康教育出院不是终点，而是预防复发与再感染的起点。我们为小宝一家制定了“个性化健康教育清单”：疾病知识“疟疾是蚊子传播的，不是感冒！”用小宝能听懂的话解释：“小蚊子咬了生病的人，再咬你，就把坏虫虫传给你了。”用药指导强调“规范用药”：青蒿素联合疗法（ACT）需连服3天，不能因退热就停药（疟原虫可能藏在肝里，停药会复发）；告知药物副作用（奎宁可能引起耳鸣，家长需观察）。防蚊措施“蚊子怕什么？”教家长：物理防蚊：使用长效蚊帐（浸泡过杀虫剂的蚊帐效果更好），睡觉前检查蚊帐内有无蚊子；化学防蚊：儿童可用含避蚊胺（＜10%）的驱蚊液（2个月以上适用），喷在衣物上，避免直接涂皮肤；环境管理：清除家中积水（花盆底、水桶），减少蚊子滋生。复诊与监测出院后2周复查血涂片（排除配子体），1个月复查血常规（观察贫血恢复）；若出现发热（哪怕低热）、乏力，立即就医（可能是复发或再感染）。08总结总结回顾小宝的护理过程，我最深的感受是：小儿疟疾的护理，是“细节”与“温度”的双重考验。从一把温水、一张退热贴，到一次意识评估、一句家长安抚，每个环节都可能影响预后。12最后，想对所有儿科护理同仁说：孩子不会说谎，他们