2025 医学急危重症截瘫护理课件

2025医学急危重症截瘫护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在重症医学科工作了12年的护理人员，我始终记得第一次接触截瘫患者时的震撼——那个23岁的小伙子，车祸前还在篮球场上奔跑，此刻却平躺在抢救床上，下肢毫无知觉，眼睛里的光像被突然掐灭的蜡烛。截瘫，这个由脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）引发的灾难性后果，不仅意味着运动和感觉功能的丧失，更可能伴随呼吸衰竭、多器官功能紊乱等急危重症表现。据2024年《中国脊髓损伤流行病学报告》统计，我国每年新发截瘫病例约10万例，其中60%为18-45岁的青壮年。这些患者的生命轨迹在瞬间改写，而护理工作，正是他们重新“站”起来的第一步支撑。在急危重症领域，截瘫护理早已超越了“基础护理”的范畴。随着医学模式向“生物-心理-社会”的转变，我们不仅要关注呼吸、循环等生命体征的稳定，更要通过早期康复介入、心理重建、并发症预防等多维度干预，帮助患者从“生存”走向“生活”。前言这是一场与时间的赛跑——黄金72小时的神经保护、前3个月的功能重塑关键期，每一个护理细节都可能影响患者的预后。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享急危重症截瘫护理的全流程思考与实践。02病例介绍病例介绍2024年11月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——27岁的张先生。他是一名快递员，10天前骑电动车送件时被货车撞击，当时即感胸背部剧烈疼痛，双下肢麻木无力，无法自行站立。急诊CT显示：T6-7椎体爆裂性骨折，脊髓受压；MRI提示T6平面脊髓损伤（A级，完全性）。入院时，患者意识清楚，呼吸浅促（28次/分），血氧饱和度92%（未吸氧），血压145/90mmHg（应激性升高），心率105次/分。专科查体：T6平面以下痛温觉、触觉完全消失，双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射消失；肛门括约肌无收缩，留置导尿（尿液澄清，24小时尿量1800ml）；胸背部可见3cm×4cm皮肤擦伤，局部红肿。“护士，我是不是再也站不起来了？”这是他清醒后问的第一句话。他的母亲蹲在床边抹眼泪，父亲攥着缴费单的手在发抖——这个家庭的顶梁柱，突然成了需要24小时照护的“病人”。面对这样的患者，我们的护理目标不仅是“活着”，更是“有尊严地活着”。03护理评估护理评估截瘫患者的护理评估需要“全人视角”，既要关注脊髓损伤的直接影响，也要追踪并发症风险，更要评估心理社会支持系统。结合张先生的情况，我们从以下维度展开：生理评估神经功能：完全性脊髓损伤（ASIAA级），感觉平面固定于T6（乳头连线水平），运动功能丧失（双下肢0级），自主神经功能障碍（二便失禁、体温调节异常）。呼吸功能：T6损伤影响肋间肌（由T1-T11神经支配），患者仅靠膈肌呼吸（C3-C5神经支配），表现为呼吸浅快、咳嗽无力（最大呼气压力＜60cmH₂O），痰鸣音明显（因无法有效排痰）。循环功能：脊髓休克期（伤后4-6周），交感神经抑制导致血管扩张，早期可能出现低血压（但本例因应激暂未出现）；长期卧床易引发深静脉血栓（DVT）。皮肤与营养：BMI22.5（正常），但骶尾部、髋部皮肤菲薄，局部压红（Braden评分12分，中风险）；食欲差（因应激和神经源性胃肠功能障碍），白蛋白38g/L（接近正常下限）。心理评估患者处于“创伤后应激反应期”：初期表现为否认（“可能是麻药没退，明天就能动”），随后转为愤怒（拒绝进食、拔输液管），继而陷入抑郁（沉默、失眠）。其母亲反复询问“有没有奇迹”，父亲则开始计算后续治疗费用，家庭支持系统呈现“高情感投入但低专业照护能力”的特点。社会评估患者为独生子女，父母均为农民（年收入约8万元），无商业保险；工作单位已启动工伤认定，但赔偿周期未知；社交圈以同事为主（多为年轻人，缺乏照护经验）。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断（按优先级排序）：低效性呼吸型态：与脊髓损伤致肋间肌麻痹、咳嗽无力有关（目标：维持SpO₂≥95%，动脉血气正常）。02有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、感觉缺失、营养摄入不足有关（目标：住院期间无Ⅰ期及以上压疮）。0304排尿/排便异常（尿潴留、便秘）：与神经源性膀胱/肠道功能障碍有关（目标：建立规律排尿/排便模式）。焦虑/抑郁（与躯体功能丧失、预后不确定有关）（目标：患者情绪稳定，主动参与护理计划）。05护理诊断潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、失用性肌萎缩（目标：无D-二聚体异常升高，无发热/肺实变体征，下肢肌肉无明显萎缩）。知识缺乏（缺乏截瘫自我照护及康复知识）（目标：患者及家属掌握翻身、膀胱训练等基础技能）。05护理目标与措施护理目标与措施护理计划的制定需兼顾“急危重症救治”与“长期功能重建”，我们以多学科团队（MDT）模式推进，包括重症医师、康复治疗师、心理师、营养师及家属参与。低效性呼吸型态——生命支持的“第一关”目标：48小时内SpO₂稳定在95%以上，1周内咳嗽有效性提高（最大呼气压力＞80cmH₂O）。措施：呼吸训练：每日3次指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓起，呼气时内收），配合呼吸训练器（10次/组，3组/日）；每2小时叩背排痰（从下往上、由外向内），必要时经鼻吸痰（严格无菌操作，每次吸痰＜15秒）。体位管理：床头抬高30（改善膈肌运动），侧卧位时背部垫软枕（避免脊柱扭曲）；使用胸带固定（减轻咳嗽时的疼痛）。监测与干预：持续心电监护，每4小时听诊双肺呼吸音；若SpO₂＜92%，立即面罩吸氧（2-4L/min），必要时无创通气（本例第3天因痰堵出现SpO₂88%，经吸痰+无创通气后缓解）。皮肤完整性——截瘫患者的“第二生命”目标：住院期间皮肤完整，Braden评分提升至16分以上。措施：动态评估：每日2次检查骨突处（骶尾、髋部、足跟），用手指轻压皮肤（因感觉缺失，需观察颜色变化），记录压红消退时间（＞30秒提示风险）。减压与清洁：使用气垫床（压力交替模式），每2小时翻身1次（轴线翻身，保持头、颈、躯干在同一平面）；翻身时用软枕垫高下肢（避免足跟受压）；每日温水擦浴（水温38-40℃），及时清理二便污染（用pH值5.5的弱酸性清洁剂）。营养支持：与营养师协作制定高蛋白饮食（1.5-2g/kgd），本例每日补充鸡蛋4个、瘦肉200g、乳清蛋白粉30g；若经口摄入不足（如本例前3天食欲差），短期静脉补充氨基酸（250ml/日）。排尿/排便异常——重建“自主”的第一步目标：2周内建立间歇导尿模式（每4-6小时1次），4周内形成规律排便（每2-3天1次，软便）。措施：膀胱管理：入院第2天开始夹闭尿管（每2小时开放1次），训练膀胱充盈-排空反射；每日评估残余尿量（夹闭4小时后开放，记录尿量），当残余尿＜100ml时，改为间歇导尿（本例第10天残余尿80ml，开始间歇导尿）。肠道管理：每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，10圈/分钟，持续10分钟）；饮食中增加膳食纤维（燕麦、火龙果、西蓝花），必要时口服乳果糖（10ml/次，2次/日）；观察排便性状（避免腹泻加重皮肤损伤）。心理干预——让“心”先“站”起来目标：1周内患者主动表达需求，2周内参与康复训练。措施：共情沟通：第一次他拔输液管时，我没有强行制止，而是坐在床边说：“我知道你现在很绝望，换作是我，可能也会想‘为什么是我’。”他愣了一下，眼泪突然流下来——被理解比被说服更有效。同伴支持：联系本科室一位3年前截瘫、现已能坐轮椅工作的患者（程序员）视频交流，对方说：“我当时也觉得天塌了，但现在我能自己写代码、点外卖，甚至谈恋爱了。”张先生后来告诉我：“他让我觉得，截瘫不是终点，是另一种生活的开始。”家庭赋能：单独和家属沟通：“你们的情绪稳定，就是他最大的安全感。”教他们用“正向语言”（如“今天你咳嗽得比昨天有力了”）代替“安慰式语言”（如“别难过，会好的”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理截瘫患者的并发症像“隐形的敌人”，稍不注意就可能摧毁前期努力。我们重点关注以下4类：深静脉血栓（DVT）——“沉默的杀手”观察：每日触摸双下肢皮温（患侧可能升高），测量腿围（髌骨上15cm、下10cm，两侧差值＞2cm提示风险）；监测D-二聚体（本例第5天D-二聚体1.2μg/ml，高于正常上限0.5μg/ml）。护理：早期启动物理预防（气压治疗，2次/日，30分钟/次）；鼓励主动/被动运动（家属每日帮患者做踝泵运动，背伸-跖屈20次/组，3组/日）；本例因D-二聚体升高，加用低分子肝素（4000IU，皮下注射，1次/日），1周后复查降至0.8μg/ml。肺部感染——“呼吸的威胁”观察：每4小时测体温（＞37.5℃警惕感染），听诊有无湿啰音，观察痰液性状（黄色脓性痰提示感染）。护理：严格手卫生（接触患者前后用速干手消毒剂）；雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸，2次/日）稀释痰液；本例第7天出现低热（37.8℃）、痰变黄，立即留取痰培养（提示肺炎克雷伯菌），调整抗生素（哌拉西林他唑巴坦）后5天体温正常。失用性肌萎缩——“功能的流失”观察：每周测量双下肢周径（与健侧对比），评估肌肉张力（脊髓休克期后逐渐出现痉挛）。护理：早期康复介入（入院第3天开始）：康复治疗师指导桥式运动（患者平躺，屈膝，抬臀，保持5秒，10次/组）；家属每日帮患者做关节被动活动（髋、膝、踝关节各方向活动，每个关节10次）；脊髓休克期过后（约伤后6周），开始电刺激治疗（胫前肌、股四头肌，20分钟/次，1次/日）。骨质疏松——“被忽视的风险”观察：长期卧床3个月后易出现，表现为骨痛、病理性骨折（本例住院期间暂未到3个月，但需提前预防）。护理：每日补充维生素D（800IU）+钙（1000mg）；条件允许时，使用起立床训练（从30开始，每日增加10，直至90，每次30分钟），通过重力刺激骨代谢。07健康教育健康教育健康教育不是“一次性说教”，而是贯穿住院全程的“能力传递”。我们分阶段实施：1急性期（入院1-2周）：重点是“配合治疗，预防并发症”。2教会家属：3正确翻身（轴线翻身法，两人协作，避免拖、拉、推）；4观察皮肤早期压疮（发红区域30分钟未消退需报告护士）；5记录24小时尿量（间歇导尿阶段需准确记录每次尿量）。6恢复期（入院3-6周）：重点是“自我照护，功能重建”。7指导患者：8膀胱训练技巧（饮水计划：每日1500-2000ml，集中在白天饮用，睡前2小时限制）；9健康教育01轮椅转移方法（从床到轮椅：健侧靠近轮椅，双手支撑抬臀移动）；05联系社区康复中心（确保出院后能继续康复训练）；03出院前1周：重点是“家庭支持，长期随访”。02心理调适方法（写“进步日记”，记录每天的小成就，如“今天自己用吸管喝了半杯水”）。04发放《截瘫家庭照护手册》（含压疮预防流程图、间歇导尿步骤图、紧急情况处理电话）；强调随访重点（每1个月复查D-二聚体、每3个月复查骨密度）。0608总结总结回想起张先生出院那天，他坐在轮椅上，虽然下肢依然没有知觉，但眼神里有了光。他说：“护士，我报了线上编程课，以后就算不能送快递，也能靠脑子吃饭。”这句话让我再次确信：截瘫护理的本质，是“