2025 医学急危重症麻疹护理课件

2025医学急危重症麻疹护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头隔离病房的红灯，我总想起去年冬天那个深夜——一位母亲抱着高热不退的孩子冲进急诊，孩子脸上的皮疹已经连成一片，眼结膜充血得像两颗红樱桃。那是我职业生涯中接触过的最典型的急危重症麻疹病例之一。麻疹，这个被疫苗“压制”了数十年的传染病，近年来随着人口流动加剧、疫苗接种率波动，在部分地区出现了散发病例甚至小范围暴发。而急危重症麻疹，更是因其起病急、进展快、并发症多，成为儿科和感染科护理的“硬骨头”。作为一线护理人员，我们不仅要掌握麻疹的基本病理知识，更要在“黄金救治期”内通过精准评估、细致护理，为患者争取生存机会。今天，我想以去年经手的一例急危重症麻疹患儿护理过程为线索，和大家分享急危重症麻疹护理的关键环节。从接诊时的手忙脚乱，到后期多学科协作下的有序应对，这段经历让我深刻体会到：急危重症麻疹的护理，是一场与病毒抢时间、与并发症拼细节的“拉锯战”。02病例介绍病例介绍2024年12月，我所在的感染科收治了一名5岁男童小宇（化名）。他的母亲哭着告诉我：“孩子发烧5天了，刚开始以为是普通感冒，吃了退烧药能退，但很快又烧起来。第3天脸上开始出疹子，从耳后往脖子、躯干蔓延，现在手脚心都有了。昨天突然咳得厉害，喘气都费劲，还说头疼、呕吐……”查体时，小宇体温39.8℃，脉搏135次/分，呼吸32次/分（正常5岁儿童呼吸频率约20-25次/分），血氧饱和度88%（未吸氧）。他精神萎靡，眼结膜充血明显，口腔颊黏膜可见典型的柯氏斑（麻疹黏膜斑），全身皮肤可见红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，皮肤弹性差。双肺听诊可闻及散在湿啰音，颈抵抗（+），克氏征（±）。病例介绍辅助检查显示：血常规白细胞3.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例48%；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；麻疹IgM抗体阳性；胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影（符合麻疹肺炎表现）；腰椎穿刺脑脊液压力200mmH₂O（正常儿童＜180mmH₂O），白细胞数15×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），蛋白0.45g/L（正常0.2-0.4g/L），提示病毒性脑炎可能。结合流行病学史（小宇2岁时接种过1剂麻疹疫苗，4岁漏种第二剂；发病前1周曾接触过发热出疹的幼儿园同学），最终确诊为“麻疹（重症）、麻疹肺炎、麻疹脑炎”。03护理评估护理评估面对小宇这样的急危重症麻疹患儿，护理评估必须“快、准、全”。我当时在床头站了20分钟，一边安抚家长，一边完成了四方面的系统评估：病史与流行病学评估这是判断麻疹的关键。小宇母亲回忆，孩子出生后按计划接种了卡介苗、乙肝等疫苗，但麻疹疫苗第二剂因“搬家漏了社区通知”未接种，属于“免疫空白人群”。发病前1周，幼儿园同班有3名儿童因“发热出疹”请假，符合麻疹10-14天的潜伏期特征。身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：高热（39.8℃）、呼吸急促（32次/分）、脉搏增快（135次/分），提示存在感染中毒症状和缺氧。皮肤黏膜：皮疹从耳后→头面→躯干→四肢的典型出疹顺序，伴柯氏斑，符合麻疹出疹期表现；皮肤弹性差，提示可能存在脱水。呼吸系统：咳嗽、气促、双肺湿啰音，结合胸部CT，考虑合并肺炎，需警惕呼吸衰竭。神经系统：头痛、呕吐、颈抵抗，脑脊液检查提示脑炎，需密切监测颅内压变化。辅助检查评估血常规提示白细胞降低（病毒感染特征），CRP轻度升高（合并细菌感染可能）；麻疹IgM阳性确认现症感染；胸部CT和脑脊液检查明确并发症。这些结果为后续护理重点（如呼吸支持、降颅压）提供了依据。心理社会评估小宇因高热、头痛哭闹不止，对穿隔离衣的医护人员有明显恐惧；母亲全程攥着孩子的手，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；父亲因工作原因未能及时赶到，家庭支持系统暂时薄弱。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：体温过高：与麻疹病毒感染及并发肺炎、脑炎导致的炎症反应有关。依据：体温39.8℃，伴寒战、皮肤灼热。皮肤完整性受损：与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠有关。依据：全身红色斑丘疹，部分融合，皮肤可见抓痕。气体交换受损：与麻疹肺炎导致肺泡渗出、通气/血流比例失调有关。依据：呼吸32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），双肺湿啰音。潜在并发症：颅内压增高（与麻疹脑炎有关）、心力衰竭（与感染中毒性心肌损害有关）。依据：颈抵抗（+），脑脊液压力升高；心肌酶谱（CK-MB25U/L，正常＜24U/L）轻度异常。护理诊断焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏麻疹相关知识有关。依据：母亲反复询问病情，GAD-7评分12分。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和措施，其中“时间节点”和“可量化指标”是关键——因为急危重症护理容不得模糊。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，72小时内维持在37.5℃以内。措施：物理降温：温水擦浴（避开出疹部位），冰袋置于颈部、腋窝（避免直接接触皮肤）；使用降温贴于额头，每4小时更换一次。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg/次），间隔6小时可重复，避免使用阿司匹林（增加Reye综合征风险）。监测与记录：每1小时测量体温并记录，观察热型（小宇为稽留热，符合麻疹特点）；同时监测心率、呼吸，警惕高热诱发惊厥。皮肤完整性受损目标：住院期间皮疹无继发感染，抓痕愈合，出院时皮肤无瘢痕。措施：清洁护理：每日用温水轻柔擦拭皮肤（水温38-40℃），避免使用肥皂（刺激皮肤）；出汗后及时更换棉质衣物（宽松、透气）。止痒防抓：剪短患儿指甲，戴棉质手套；皮疹瘙痒时，遵医嘱外用炉甘石洗剂（避开破溃处）；向家长解释“抓挠可能导致细菌感染，延长病程”。观察进展：记录皮疹分布、颜色、融合情况（小宇第5天皮疹开始消退，遗留色素沉着，符合麻疹“出疹3-4天后消退”的规律）。气体交换受损目标：48小时内血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率降至25次/分以下。措施：氧疗支持：予鼻导管吸氧（1-2L/min），根据血氧调整流量；小宇吸氧后血氧升至92%，但仍气促，后改为面罩吸氧（3L/min），血氧稳定在96%。呼吸道管理：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），鼓励咳嗽排痰；痰液黏稠时，遵医嘱予生理盐水2ml+布地奈德1mg雾化吸入（每日2次），雾化后及时吸痰（小宇曾因痰堵出现一过性血氧下降至85%，经吸痰后缓解）。环境控制：保持病房湿度50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激呼吸道；每日紫外线消毒2次（每次30分钟），减少交叉感染风险。潜在并发症（颅内压增高、心力衰竭）目标：住院期间不发生脑疝、心力衰竭等严重并发症。措施：颅内压监测：每2小时评估意识状态（小宇从嗜睡→烦躁→嗜睡交替，提示颅内压波动）；观察瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏）、前囟（已闭合）、有无喷射性呕吐（小宇每日呕吐2-3次，量约50ml）；遵医嘱予20%甘露醇0.5g/kg静脉滴注（每6小时一次），用药后观察尿量（尿量＞1ml/kg/h提示脱水有效）。心功能监测：持续心电监护，观察心率（控制在110次/分以下）、ST段变化；限制液体入量（80ml/kg/d），避免快速输液（小宇曾因补液过快出现心率140次/分，立即调整滴速后缓解）；监测心肌酶谱（3天后CK-MB降至20U/L）。焦虑（家长）目标：3天内家长焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），能配合护理操作。措施：信息透明：每日早交班后向母亲解释病情进展（如“今天小宇的体温降了0.5℃，咳嗽次数减少”），用通俗语言说明“麻疹是自限性疾病，只要控制并发症，预后良好”。参与护理：教母亲如何为小宇擦浴、拍背，让她“有事可做”，减少无助感；允许父亲视频参与病情沟通，增强家庭支持。心理支持：母亲因自责“没接种疫苗”哭泣时，我握着她的手说：“现在最要紧的是一起帮小宇过关，您已经做得很好了。”这句话让她情绪缓和了很多。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症麻疹的“急”和“危”，90%来自并发症。在小宇的治疗中，我们重点关注了三类并发症：麻疹肺炎（最常见）观察要点：呼吸频率＞30次/分、鼻翼扇动、三凹征、血氧＜92%、咳嗽加重伴咳黄痰（提示合并细菌感染）。护理关键：除了前面提到的氧疗和呼吸道管理，需特别注意“早发现细菌感染迹象”——小宇入院第3天，痰液由白色转为黄色，复查CRP升至45mg/L，及时加用头孢曲松（覆盖常见肺炎链球菌），3天后痰液转清，CRP降至20mg/L。麻疹脑炎（最危险）观察要点：意识改变（从嗜睡到昏迷）、抽搐、瞳孔不等大、剧烈头痛（小宇曾因头痛撞床头）、喷射性呕吐（1次呕吐量＞100ml需警惕）。护理关键：保持患儿安静（减少声光刺激），头偏向一侧（防误吸）；抽搐时立即置牙垫，记录抽搐时间、部位；甘露醇需快速静滴（30分钟内完成），避免外渗（外渗可致组织坏死）。心肌炎（易被忽视）观察要点：面色苍白、乏力、心音低钝、心率＞140次/分或＜60次/分、心电图ST-T改变。护理关键：严格控制输液速度（小宇用输液泵控制在5ml/kg/h）；限制活动（急性期绝对卧床）；补充维生素C（抗氧化，保护心肌）。07健康教育健康教育小宇出院前一天，母亲收拾衣物时问我：“以后该怎么预防？要是再碰到这样的情况，我该怎么办？”这正是健康教育的核心——让家长“知其然，更知其所以然”。疾病知识宣教用图卡向家长解释麻疹的“三阶段”：前驱期（发热、咳嗽、柯氏斑）、出疹期（3-4天出齐）、恢复期（皮疹消退，脱屑）；强调“麻疹病毒通过飞沫传播，隔离期为出疹后5天（合并肺炎延长至10天）”，避免小宇出院后立即去幼儿园。家庭护理指导退热：体温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴），＞38.5℃时用对乙酰氨基酚（避免布洛芬，可能加重炎症）；禁止“捂汗”（可能导致高热惊厥）。1皮肤护理：皮疹脱屑时用婴儿油涂抹（缓解干燥），避免强行撕脱皮屑；遗留的色素沉着会在2-3周消退，无需特殊处理。2饮食：恢复期予高蛋白、高维生素流质（如鱼泥粥、果泥），避免辛辣、油腻（小宇母亲曾带巧克力来，被我劝阻）。3预防接种强调重点解释“麻疹疫苗需接种2剂”（8月龄首剂，18月龄加强），小宇漏种的第二剂需在出院后1个月补种（待免疫力恢复）；提醒家长“社区接种本要定期核对，搬家后及时转接种档案”。复诊与预警告知家长“出院后2周复查心肌酶、脑电图”（小宇脑炎恢复期可能有迟发性损伤）；出现“发热反复、抽搐、呼吸急促”立即就诊。08总结总结小宇出院那天，他举着我送的卡通贴纸说：“护士阿姨，我好了还要来陪你玩。”他母亲红着眼眶塞给我一盒润喉糖：“谢谢你们，让我没失去孩子。”这段经历让我深刻认识到：急危重症麻疹的护理，是“三分治疗，七分护理”的典型体现。从皮疹的细微变化到呼吸频率的小数点