2025 医学急危重症溶血性贫血护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症溶血性贫血护理课件01前言前言作为从事急危重症护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过：“溶血性贫血看似是血液系统疾病，实则是全身多器官的‘连锁危机’。”在急诊科和ICU轮转的日子里，我见过太多因溶血起病急骤、进展迅猛而陷入生命危险的患者——他们可能上午还能正常上班，下午就因血红蛋白尿、黄疸、意识模糊被送进抢救室；也可能因未被及时识别的溶血诱因（如药物、感染或自身免疫异常），在48小时内出现急性肾损伤甚至弥散性血管内凝血（DIC）。2025年，随着精准医学的发展，溶血性贫血的分型诊断更加细化（如自身免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症、药物诱导性溶血等），但急危重症场景下的护理挑战并未减少。这类患者的护理不仅需要快速识别溶血“信号”、精准干预并发症，更要在“分秒必争”中体现对患者和家属的人文关怀。今天，我将结合临床真实案例，从护理全流程出发，与大家分享急危重症溶血性贫血的护理实践。02病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊平车推进来一位28岁的女性患者小周。她蜷缩着身体，眉头紧蹙，家属一边跑一边喊：“医生，她这两天突然全身发黄，尿像浓茶一样，今天早上站都站不稳！”主诉：乏力、皮肤黄染3天，加重伴酱油色尿1天。现病史：患者3天前无明显诱因出现乏力、食欲减退，未重视；2天前发现巩膜及皮肤黄染，自服“感冒药”（具体不详）后无缓解；1天前排尿呈酱油色，伴头晕、心悸，今晨起床时晕倒1次（约10秒），遂急诊就诊。既往史：否认肝炎、血液系统疾病史，2周前因“上呼吸道感染”服用过“阿莫西林”（具体疗程不详）。病例介绍入院查体：T37.8℃，P118次/分，R22次/分，BP92/58mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤黏膜中度黄染，甲床苍白；双肺呼吸音清，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下2cm可触及，脾肋下1cm，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血常规示Hb65g/L（正常115-150g/L），RBC2.1×10¹²/L，网织红细胞12%（正常0.5%-1.5%）；血生化示总胆红素210μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），间接胆红素180μmol/L（正常1.7-10.2μmol/L）；尿常规示隐血（+++），尿蛋白（+），尿胆原（+++）；抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性；血涂片可见球形红细胞。初步诊断：自身免疫性溶血性贫血（AIHA）急性发作，中度贫血，失代偿期。03护理评估护理评估面对小周这样的急危重症溶血患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要追溯可能的诱因，为后续干预提供依据。病史与诱因评估通过与患者及家属反复沟通，我们梳理出关键线索：①近期用药史（阿莫西林）可能是诱发免疫性溶血的“导火索”；②感染（上呼吸道感染）作为应激因素，可能激活了异常免疫反应；③患者未及时就医，导致溶血持续进展。身体状况评估010203生命体征：心率增快（118次/分）、血压偏低（92/58mmHg）提示有效循环血量不足；低热（37.8℃）可能与溶血产物吸收或感染有关。贫血与溶血表现：甲床苍白（Hb65g/L）、皮肤黏膜黄染（间接胆红素升高）、酱油色尿（血红蛋白尿）均为典型溶血特征；网织红细胞升高（12%）反映骨髓代偿性增生。器官受累评估：肝脾肿大（肝肋下2cm，脾肋下1cm）提示单核-巨噬细胞系统活跃（破坏异常红细胞）；心尖部收缩期杂音与贫血导致的高动力循环有关。实验室与辅助检查评估重点关注：①贫血程度（Hb＜70g/L为输血指征）；②胆红素代谢（间接胆红素为主提示溶血）；③溶血证据（Coombs试验阳性、血涂片异常红细胞）；④肾功能（入院时血肌酐89μmol/L，暂未明显升高，但需警惕急性肾损伤）。心理社会评估小周是家中独女，刚入职新公司3个月，面对突发重病，她反复问：“我是不是得绝症了？会不会留后遗症？”家属则因缺乏疾病知识，表现出明显焦虑（反复询问检查结果、护理操作目的）。04护理诊断护理诊断基于系统评估，我们明确了小周的核心护理问题：组织灌注无效（外周）与溶血导致的贫血、有效循环血量不足有关：依据为Hb65g/L、BP92/58mmHg、头晕、心悸。潜在并发症：急性肾损伤（AKI）与大量血红蛋白管型阻塞肾小管、肾缺血有关：依据为酱油色尿、血肌酐临界值（89μmol/L）。疼痛/不适与溶血产物（如游离血红蛋白）刺激腹膜、肝脾肿大牵拉被膜有关：患者主诉“右上腹隐痛”，VAS评分3分（0-10分）。焦虑与疾病突发、缺乏认知及担心预后有关：患者频繁询问病情，家属反复确认治疗方案。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理计划，核心是“稳定生命体征-控制溶血进展-预防并发症-心理支持”。（一）目标1：维持有效组织灌注，24小时内Hb≥75g/L，BP≥95/60mmHg措施：输血护理：遵医嘱输注洗涤红细胞（避免补体激活加重溶血），输血前双人核对血型、交叉配血结果，输注过程中密切观察（前15分钟慢速，每15分钟测生命体征，警惕输血反应）。小周输注2U洗涤红细胞后，Hb升至78g/L，心率降至102次/分，自述“头晕减轻”。护理目标与措施补液管理：建立两条静脉通路，一条用于输血及糖皮质激素（甲泼尼龙500mg/d，抑制免疫反应），另一条补充晶体液（生理盐水1000ml+维生素C2g，抗氧化、保护红细胞膜），维持尿量≥0.5ml/kg/h（小周体重55kg，目标尿量≥27.5ml/h）。体位与活动：取平卧位，抬高下肢15促进回心血量；避免突然改变体位（如坐起），防止直立性低血压。（二）目标2：72小时内血肌酐≤110μmol/L，尿色转淡（浅黄色）措施：监测尿指标：每2小时记录尿量、尿色（使用尿杯对比色卡），留取尿常规及尿比重（小周入院8小时尿量240ml，尿色深褐；12小时后尿量350ml，尿色转茶褐色）。护理目标与措施碱化尿液：遵医嘱静滴5%碳酸氢钠125mlq12h，维持尿pH≥7.0（避免血红蛋白在酸性环境中沉积），每日检测血气分析（小周治疗后尿pH维持7.2-7.4）。观察肾损伤早期信号：如尿量突然减少（＜0.5ml/kg/h）、尿比重降低（＜1.010）、血肌酐上升＞26.5μmol/L，及时报告医生（小周入院48小时血肌酐92μmol/L，未进展）。（三）目标3：48小时内VAS评分≤1分，主诉“腹部隐痛缓解”措施：疼痛评估：每4小时用VAS评分动态评估，结合患者表情、体位（小周初始VAS3分，蜷曲卧位）。护理目标与措施非药物干预：用软枕垫高腰部，减轻肝脾牵拉；指导深呼吸放松（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），分散注意力。药物干预：若VAS≥4分，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5gpo（避免使用非甾体类抗炎药，防止加重溶血）。小周经非药物干预后，24小时VAS降至1分，48小时无疼痛主诉。（四）目标4：3天内患者及家属焦虑评分（GAD-7）＜10分，能复述疾病相关注意事项措施：信息透明化：用通俗语言解释溶血原因（“您的免疫系统误把自己的红细胞当敌人攻击，导致红细胞破坏”）、治疗方案（激素抑制免疫、输血纠正贫血）及预期进展（“黄疸可能持续1-2周，但会逐渐减轻”）。护理目标与措施家属参与：邀请家属参与护理查房（如讲解尿量监测的重要性），允许1名家属24小时陪护（小周母亲全程陪伴，情绪逐渐稳定）。心理支持：小周因担心影响工作流泪时，我握着她的手说：“我理解你现在很着急，但身体是第一位的。我们科有个患者和你情况类似，规范治疗后3个月就回去上班了。”她听后擦了擦眼泪，轻声说：“谢谢，我会配合治疗。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理溶血性贫血急危重症期最凶险的并发症是急性肾损伤（AKI）、DIC和高钾血症，需“早识别、早干预”。急性肾损伤（AKI）观察要点：尿量（＜0.5ml/kg/h持续6小时）、尿色（加深或呈葡萄酒色）、血肌酐（48小时内升高≥26.5μmol/L）、尿素氮（＞7.1mmol/L）。护理关键：除前文提到的碱化尿液、监测尿量外，需限制钾摄入（避免香蕉、橙子等高钾食物），记录24小时出入量（小周治疗期间每日入量控制在1500-2000ml，出量≥1200ml）。弥散性血管内凝血（DIC）观察要点：皮肤黏膜瘀点瘀斑（如注射部位渗血、牙龈出血）、凝血功能（PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒，D-二聚体升高）、血小板计数（＜100×10⁹/L）。护理关键：操作时避免反复穿刺（选用静脉留置针），按压止血时间延长至5-10分钟；小周治疗第3天查D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L），予低分子肝素4000U皮下注射抗凝，后指标逐渐下降。高钾血症观察要点：心电图T波高尖、心率减慢、肌无力（如抬臂困难）、血钾＞5.0mmol/L。护理关键：溶血时红细胞破坏释放大量钾，需每6小时监测血钾（小周入院时血钾4.8mmol/L，治疗后维持4.2-4.5mmol/L）；避免输注库存血（库存血存放时间越长，血钾越高）。07健康教育健康教育小周病情稳定后（Hb92g/L，间接胆红素85μmol/L，尿色浅黄），我们针对“院外管理”开展了分层教育：患者教育010203疾病知识：解释AIHA的诱因（感染、药物、应激），强调“避免自行服用抗生素、解热镇痛药”（如青霉素类、磺胺类）。自我监测：每日观察尿色（若再次出现浓茶色或酱油色，立即就诊）、皮肤黄染程度（用手机拍照对比）、有无乏力加重（如爬2层楼即气喘）。用药指导：激素（泼尼松40mg/d）需规律服用，不可自行减量或停药（可能导致溶血复发）；注意观察激素副作用（如食欲亢进、面部水肿），定期监测血糖、血压。家属教育支持角色：提醒家属“患者可能因激素治疗出现情绪波动（如烦躁、失眠），需多倾听、少指责”。急救准备：家中备尿色对比卡（附联系方式），若出现“尿量突然减少（＜400ml/d）”或“意识模糊”，立即拨打120。小周出院时，她母亲拉着我的手说：“以前觉得护理就是打针发药，现在才知道你们既要盯着指标，又要开解我们的情绪，真不容易！”这句话让我更深刻理解：急危重症护理不仅是“救命”，更是“救心”。08总结总结回顾小周的护理过程，我深刻体会到：急危重症溶血性贫血的护理是“精准评估+快速干预+人文关怀”的有机结合。从识别溶血“三主征”（贫血、黄疸、血红蛋白尿）到预防AKI，从输血护理到心理支持，每一个环节都需要护士具备扎实的专业知识、敏锐的观