2025 医学急危重症灾害急救护理课件

2025医学急危重症灾害急救护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊室的落地窗前，看着窗外暴雨中仍在忙碌的120救护车，我总会想起2023年参与某地震救援时的场景——瓦砾堆里救出的伤员浑身是血，转运途中呼吸机的警报声与雨声交织，年轻护士跪在颠簸的担架旁，用身体护住患者的头部；还有去年冬天那起连环车祸，零下10℃的深夜里，我们团队在冰面上跪了40分钟，为一位骨盆开放性骨折的患者做临时固定……这些真实的画面，让我更深切地明白：急危重症灾害急救护理，从来不是教科书上冰冷的条目，而是用专业、温度与生死竞速的实战。2025年，全球气候异常、公共卫生事件频发、交通与生产事故呈上升趋势，灾害医学已从“应急学科”升级为“常态化刚需”。在此背景下，急危重症护理作为灾害救援的“前哨与核心”，既要具备快速识别多系统损伤的能力，又要在资源有限的环境下精准实施“黄金1小时”救治；既要关注患者的生理指标，更要兼顾其心理创伤。这份课件，我将结合10余年急诊与灾害救援的一线经验，用一个真实病例贯穿始终，与大家探讨“如何在混乱中构建有序，在危急中守护生命”。02病例介绍病例介绍2024年7月，某山区因持续暴雨引发山体滑坡，我随省急救中心医疗队抵达现场时，32岁的患者张某某被埋压约2小时后救出。他是当地的货车司机，为转移村民物资冒险通行时被滚落的山石砸中。现场初步信息：患者意识模糊（呼叫能睁眼，能发音但无法对答），面色苍白，四肢湿冷；左侧胸壁可见6cm×8cm开放性伤口，深达肌层，有活动性出血；右下肢呈“短缩、外旋”畸形，局部肿胀明显，可触及骨擦感；左小腿有2处皮肤裂伤，渗血；呼吸浅快（32次/分），左肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿啰音；脉搏128次/分，触之细弱；血压85/50mmHg（现场无创血压计测量）；血氧饱和度82%（未吸氧状态）。病例介绍转运至后方医院后：急查血常规示血红蛋白82g/L（正常130-175g/L），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6.5mmol/L）；胸部CT显示左侧第4-6肋骨骨折，伴左侧血气胸（肺压缩约40%）；右股骨正侧位片见股骨干中段粉碎性骨折；腹部超声未见明显腹腔积液（排除实质脏器破裂）。“当时他妻子抓着我的手哭，说‘他是家里顶梁柱，两个孩子还小’。我一边安慰她，一边在转运单上标注‘需优先处理胸部损伤，警惕休克进展’——这种复合伤患者，每一步决策都可能影响生死。”这是我在救援日志里写下的记录。03护理评估护理评估面对张某某这样的灾害复合伤患者，护理评估必须遵循“动态、系统、优先”原则，我习惯用“ABCDE”法（Airway气道-Breathing呼吸-Circulation循环-Disability神经功能-Exposure暴露与环境控制）快速筛查，再结合专科评估细化。气道与呼吸（A-B）气道：无异物阻塞，但因疼痛不敢深呼吸，存在舌后坠风险（意识模糊状态）。呼吸：频率32次/分（正常12-20次/分），节律不规整；左肺呼吸音减弱（血气胸所致），右肺湿啰音（可能因误吸或创伤后肺水肿）；氧饱和度82%（未吸氧），提示低氧血症。循环（C）心率128次/分（代偿性增快），血压85/50mmHg（休克早期）；四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒），提示组织灌注不足；血红蛋白82g/L（失血性贫血），中心静脉压（CVP）4cmH₂O（偏低，血容量不足）。神经功能（D）GCS评分10分（睁眼3分，语言2分，运动5分），提示中度意识障碍；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在，无明显颅内高压表现。暴露与环境（E）全身暴露后可见：左侧胸壁开放性伤口（活动性出血）、右下肢股骨粉碎性骨折（开放性？不，皮肤完整但肿胀明显，属闭合性）、左小腿2处裂伤（已用现场急救包简单包扎，渗血）；体温35.8℃（低体温，与失血、环境低温有关）。心理与社会评估患者意识模糊时反复呢喃“孩子”“货”，提示牵挂家庭与责任；妻子情绪崩溃，反复询问“会不会残疾”“费用怎么办”，存在严重焦虑；家属对灾害后急救流程不了解，配合度需加强。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后列出以下核心护理诊断（按优先顺序排序）：低效性呼吸型态与左侧血气胸、肋骨骨折疼痛限制呼吸有关0102依据：呼吸频率32次/分，氧饱和度82%（未吸氧），左肺呼吸音减弱。在右侧编辑区输入内容2.体液不足（失血性休克）与胸壁开放性伤口出血、骨折端渗血有关依据：血压85/50mmHg，心率128次/分，血红蛋白82g/L，CVP4cmH₂O。急性疼痛与肋骨骨折、股骨骨折及软组织损伤有关在右侧编辑区输入内容依据：患者意识模糊时仍有痛苦表情，呻吟，被动体位（不敢变动）。01依据：胸壁伤口深达肌层，暴露时间＞2小时（污染风险高）；体温35.8℃（影响白细胞活性）。4.有感染的风险与开放性胸壁伤口、小腿裂伤、低体温导致免疫力下降有关02依据：患者意识模糊时的呢喃，家属反复询问“残疾”“费用”。5.焦虑（患者及家属）与创伤后身体功能障碍、经济压力及预后不确定性有关0305护理目标与措施护理目标与措施灾害急救护理的核心是“分秒必争，精准干预”，我们为张某某制定了“48小时急救目标+后续康复目标”，措施需兼顾现场、转运、病房三个阶段的连续性。目标1：48小时内维持有效呼吸，氧饱和度≥95%（吸氧状态）措施：①立即协助医生行左侧胸腔闭式引流（我负责准备引流瓶、连接负压装置，观察引流液性状——首次引出不凝血约300ml，之后每小时＜50ml）；②高流量吸氧（6L/min），持续心电监护，每15分钟记录呼吸频率、氧饱和度；③疼痛管理：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意呼吸抑制，用药后30分钟复查呼吸频率28次/分，可接受）；④指导家属协助患者“健侧卧位”，避免压迫患侧肺；⑤每2小时叩背排痰（患者咳嗽无力，予雾化吸入稀释痰液）。护理目标与措施目标2：24小时内纠正休克，血压维持在90/60mmHg以上，CVP8-12cmH₂O措施：①建立2条静脉通路（一条外周静脉，一条锁骨下深静脉），快速输注平衡盐溶液（前30分钟输入1000ml）；②配血后输注红细胞悬液2U（输血过程中每15分钟观察有无输血反应）；③监测尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h，患者体重70kg，尿量需≥35ml/h——实际4小时尿量150ml，达标）；④保暖（使用加温毯，覆盖无菌单，避免低体温加重凝血障碍）。目标3：48小时内疼痛评分≤4分（NRS评分）护理目标与措施措施：①动态评估疼痛（意识转清后用数字评分法，患者主诉“胸背部像压了块石头”，评分7分）；②多模式镇痛：静脉泵入帕瑞昔布钠40mgq12h（非甾体抗炎药）+盐酸羟考酮缓释片10mgq12h（阿片类）；③非药物干预：指导患者“缓慢深呼吸-咳嗽时按压胸壁”（用枕头抵住伤口减轻震动），播放轻音乐分散注意力。目标4：72小时内伤口无红肿、渗液，体温≤38℃措施：①胸壁伤口彻底清创（我负责准备3%过氧化氢、0.9%氯化钠冲洗液，协助医生清除失活组织），术后予头孢曲松钠2gq12h抗感染；②左小腿裂伤每日换药（用银离子敷料促进愈合），观察周围皮肤有无红肿（术后第2天伤口边缘稍红，无渗液，继续观察）；③监测体温（每4小时测量，最高37.8℃，考虑吸收热）；④严格无菌操作（换药前手卫生，戴无菌手套）。护理目标与措施目标5：3天内患者及家属焦虑评分（GAD-7）≤10分措施：①患者意识转清后，用简单语言解释病情（“你的肋骨和腿骨折了，我们已经处理了胸部出血，接下来要手术固定骨头”）；②与家属沟通时用“时间轴”法：“今天我们重点是止血和稳定呼吸，明天安排骨科会诊，一周内可以手术”；③联系社工评估经济需求（患者有农村医保，可报销70%，减轻家属顾虑）；④让患者听孩子的录音（妻子手机里录的“爸爸加油”），增强求生欲。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理灾害复合伤患者如同“多米诺骨牌”，一个系统的损伤可能引发连锁反应。张某某的救治中，我们重点监测了以下并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察：若出现呼吸频率＞35次/分、氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg、肺部渗出影进展，需警惕。护理：每日复查血气分析（张某某第2天PaO₂85mmHg，FiO₂0.4，氧合指数212.5，提示轻度ARDS）；调整氧疗方式为无创通气（BiPAP模式，吸气压力12cmH₂O，呼气压力5cmH₂O）；控制液体入量（前3天入量＜出量200ml，避免肺水肿）。弥散性血管内凝血（DIC）观察：监测凝血功能（张某某入院时D-二聚体5.2μg/ml，FIB1.8g/L），皮肤有无瘀斑，穿刺点有无渗血。护理：补充冷沉淀2U（纠正纤维蛋白原），每12小时复查凝血（第3天D-二聚体3.1μg/ml，FIB2.2g/L，趋于稳定）；避免反复穿刺（深静脉置管后尽量经此通路采血）。下肢深静脉血栓（DVT）观察：右下肢肿胀是否加重（周径较健侧增粗2cm），皮肤温度是否升高，Homan征（被动背屈踝关节时有无疼痛）。护理：使用间歇性气压泵（每日2次，每次30分钟）；指导患者主动活动脚趾（每小时5分钟）；低分子肝素钠4000Uqd皮下注射（监测APTT，控制在正常1.5-2倍）。07健康教育健康教育灾害急救的“健康”不仅是生理康复，更要帮助患者重建生活信心。我们分阶段开展教育：急性期（1-3天）患者：用“指令性语言”：“呼吸时用鼻子深吸，嘴巴慢呼，这样伤口疼得轻”；“输液时不要自己调速度，太快会喘不上气”。家属：强调“陪伴的重要性”：“他现在最需要听到你们的声音，多说说孩子的近况，比说‘别怕’更有用”；示范“如何协助翻身（托住腰部和腿部，保持身体一条直线）”。围手术期（4-7天）患者：解释手术目的（“固定肋骨可以减少疼痛，接好腿骨才能走路”）；训练“床上排便”（提前3天用便盆练习，避免术后因体位改变便秘）；告知“术后引流管的作用（排出积血，拔管前不能自行牵拉）”。健康教育家属：指导“饮食调理”（前3天清淡半流质，之后增加蛋白质——鱼汤、鸡蛋羹、瘦肉）；提醒“情绪稳定”（避免在患者面前争吵，以免影响恢复）。康复期（术后2周-3个月）患者：制定康复计划（术后2周开始床上抬腿训练，4周扶拐站立，3个月逐步负重）；强调“循序渐进”（“疼得厉害就停，不疼了再继续，别跟自己较劲”）；指导“疼痛管理”（“如果吃了药还疼，及时按呼叫铃，我们调整剂量”）。家属：教育“家庭护理要点”（“帮他擦身时避开手术切口，拆线后1周才能洗澡”）；心理支持技巧（“他可能会因为不能工作烦躁，多肯定他‘今天比昨天走得远’”）。08总结总结回顾张某某的救治过程，从瓦砾堆到康复出院（3个月后能扶拐行走，6个月恢复轻体力劳动），我最深的体会是：急危重症灾害急救护理，是“技术+温度”的双重考验。技术层面，我们需要“眼观六路”——快速识别隐蔽损伤（如张某某的血气胸初期易被下肢骨折掩盖）、