2025 医学急危重症重症重症低钾血症护理课件

2025医学急危重症重症重症低钾血症护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在ICU工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血钾无小事，尤其是低于2.5mmol/L的重症低钾，每一分每一秒都可能是生死线。”这句话在我职业生涯中被无数次验证——那些因长期禁食、大量利尿或严重腹泻入院的患者，往往在看似“乏力”的表象下，隐藏着室颤、呼吸肌麻痹甚至心脏骤停的风险。血钾的正常范围是3.5-5.0mmol/L，当血钾＜2.5mmol/L时，即达到“重症低钾血症”的诊断标准。这类患者的神经肌肉兴奋性显著降低，心肌细胞电活动紊乱，不仅会出现四肢软瘫、腱反射消失，更可能因房室传导阻滞、尖端扭转型室速等恶性心律失常猝死。在急危重症领域，重症低钾常作为“并发症”或“诱因”出现在心衰、肾衰、严重感染等患者身上，其护理质量直接影响患者的预后。前言今天，我将结合一例真实病例，从护理评估到并发症管理，系统梳理重症低钾血症的全程护理要点。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：重症低钾的护理不是简单的“补钾”，而是一场需要动态评估、多维度干预的“生命保卫战”。02病例介绍病例介绍去年深秋，我值大夜班时，急诊科用平车推来一位68岁的男性患者。他蜷缩着身体，呼吸浅促，家属焦急地说：“他有冠心病和心衰，吃了一个月呋塞米，这两天说浑身没劲儿，今天连筷子都拿不住，刚才突然说胸口发闷……”我快速测量生命体征：心率112次/分（律不齐），呼吸28次/分，血压98/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。患者意识清楚，但回答问题时声音微弱，双上肢肌力3级（能水平移动但不能抬离床面），双下肢肌力2级（只能在床面平移），腱反射未引出。急查电解质显示血钾1.9mmol/L（正常3.5-5.0），血气分析提示代谢性碱中毒（pH7.52，BE+5.6），心电图可见明显U波（T波后出现振幅＞T波1/2的小波），ST段压低0.15mV。病例介绍这是典型的重症低钾表现！我们立即启动急救流程：建立两条静脉通路（一条用于微泵补钾，一条用于维持循环），持续心电监护，面罩吸氧（5L/min），并联系医生紧急处理。患者在入院后2小时内出现两次室性早搏连发，经调整补钾速度（微泵0.5g/h）并纠正碱中毒后，心率逐渐降至90次/分，肌力在6小时后恢复至4级（能对抗部分阻力），48小时后血钾升至3.2mmol/L，72小时后生命体征平稳转出ICU。03护理评估护理评估回顾这个病例，护理评估是干预的第一步。重症低钾患者的评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急”，也要理清病因的“源”。病史与诱因评估首先追问患者的基础疾病和近期用药史：本例患者有慢性心衰病史，长期口服呋塞米（每日40mg），近2周因食欲差进食量减少50%，且未规律监测血钾——这是典型的“摄入不足+排出过多”导致的低钾。其他常见诱因还包括：严重呕吐/腹泻（胃肠丢失）、糖尿病酮症酸中毒（细胞外钾向细胞内转移）、长期使用胰岛素或β受体激动剂（促进钾内流）等。身体状况评估（1）神经肌肉系统：从四肢到呼吸肌的肌力分级是关键。本例患者入院时双下肢肌力2级，已接近“软瘫”，若未及时干预，可能进展为呼吸肌无力（呼吸频率＞30次/分、血氧下降）甚至呼吸衰竭。（2）心血管系统：心电监护是“眼睛”。除了U波、ST段压低，还需警惕QT间期延长（＞0.44秒）、室性早搏、房室传导阻滞等，这些都是恶性心律失常的前兆。本例患者入院时心率112次/分且律不齐，正是低钾导致心肌兴奋性增高的表现。（3）消化系统：低钾会抑制胃肠道平滑肌蠕动，患者常出现腹胀、便秘，严重时可发生麻痹性肠梗阻。本例患者主诉“肚子胀”，听诊肠鸣音2次/分（正常4-5次/分），符合这一表现。辅助检查评估（1）血钾：动态监测是核心。本例患者入院时1.9mmol/L，补钾后每2小时复查一次，直至血钾＞3.0mmol/L后改为每4小时一次。1（2）心电图：需持续记录，对比变化。例如U波是否减小、ST段是否回升，这些都是补钾有效的标志。2（3）血气分析：低钾常伴随代谢性碱中毒（细胞外液H+进入细胞内交换K+），本例pH7.52即提示碱中毒，需同时纠正以提高补钾效果。3心理社会评估重症低钾患者因严重乏力、呼吸费力，常伴随恐惧和焦虑。本例患者入院时反复问“我是不是快不行了”，家属也因病情突然加重而自责（“早知道就不让他继续吃利尿药了”）。这种心理状态会加重交感神经兴奋，进一步升高心率，影响恢复。04护理诊断护理诊断基于评估结果，本例患者的护理诊断可归纳为以下4点：有受伤的危险与肌无力导致的活动能力下降有关010203血钾＜2.5mmol/L时，心肌细胞复极延迟，易发生室颤；呼吸肌肌力＜3级时，可能出现有效通气量不足。2.潜在并发症：严重心律失常/呼吸衰竭与心肌细胞、呼吸肌兴奋性异常有关患者近2周进食量减少50%，且呋塞米促进尿钾排泄，导致钾储备耗竭。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足（食欲差）、排出过多（利尿剂）有关在右侧编辑区输入内容患者双下肢肌力2级，无法自行翻身或移动，存在跌倒/坠床风险；同时，舌肌、咽喉肌无力可能导致误吸。焦虑与病情危重、身体不适有关患者因乏力、胸闷产生濒死感，家属因疾病知识缺乏而过度担忧。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。本例的核心目标是：24小时内血钾升至2.5mmol/L以上，48小时内肌力恢复至4级，住院期间无跌倒/误吸，无恶性心律失常发生。围绕目标，我们制定了以下措施：针对“有受伤的危险”（1）环境安全：病床加双侧护栏，床旁放置呼叫器（患者右手可触及），地面保持干燥，移除障碍物。（2）活动指导：协助翻身Q2h，翻身时托扶患者肩、髋部（避免拖曳）；下肢予气压治疗Q8h（促进血液循环，预防深静脉血栓）；进食时取半卧位，食物选择糊状（如藕粉、粥），小口喂食，喂食后观察30分钟无呛咳再平卧。针对“潜在并发症：严重心律失常/呼吸衰竭”（1）心电监护：设置报警阈值（心率＜50或＞130次/分、室性早搏＞5次/分），每15分钟记录一次心律变化。本例患者入院后2小时出现室性早搏连发（5次/分），立即通知医生调整补钾速度（从0.5g/h增至0.7g/h，但不超过1g/h的安全上限）。（2）补钾护理：浓度：外周静脉补钾浓度≤0.3%（即1000ml液体中加10%氯化钾不超过30ml），中心静脉可放宽至0.6%（需严密监测局部血管）。本例使用中心静脉（锁骨下静脉），浓度0.45%（500ml液体加10%氯化钾22.5ml）。速度：微泵控制，成人不超过1g/h（10%氯化钾10ml含钾1.34g），本例初始速度0.5g/h（即10%氯化钾3.7ml/h）。针对“潜在并发症：严重心律失常/呼吸衰竭”监测：每2小时复查血钾（指尖血快速检测），同时观察患者主诉（如注射部位疼痛、胸闷加重），警惕高钾血症（补钾过量时血钾＞5.0mmol/L）。（3）呼吸监测：每小时评估呼吸频率、深度，听诊双肺呼吸音。本例患者入院时呼吸28次/分，血氧92%（面罩吸氧5L/min），6小时后呼吸降至22次/分，血氧98%，提示呼吸肌功能改善。针对“营养失调”（1）饮食干预：血钾＞2.5mmol/L后，予高钾饮食（如香蕉100g含钾358mg、菠菜100g含钾558mg、蘑菇100g含钾312mg），少量多餐（每日6餐）。本例患者在血钾升至2.8mmol/L时开始进食，护士将香蕉捣泥、菠菜切碎煮软，避免呛咳。（2）药物辅助：遵医嘱予胃复安促进胃肠动力（改善腹胀），同时补充镁离子（低钾常伴低镁，镁缺乏会阻碍钾离子进入细胞内）。本例患者静脉补充门冬氨酸钾镁（每日20ml），3天后肠鸣音恢复至4次/分。针对“焦虑”（1）心理支持：主动告知患者“血钾正在回升，您的肌力每天都会变好”，用通俗语言解释治疗措施（如“这个泵是在帮您补钾，就像给电池充电一样”）。本例患者因声音微弱，我们用手写板与其交流，了解他“最担心拖累家人”，便鼓励家属每天陪伴30分钟，握着他的手说“我们都在等你回家”。（2）健康宣教：向家属解释低钾的诱因（利尿剂使用需监测血钾），消除其自责情绪，强调“现在好好配合治疗，就能避免复发”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理重症低钾的并发症往往来势汹汹，护理的关键是“早发现、早干预”。严重心律失常（如室颤、心脏骤停）观察要点：持续心电监护，注意QT间期延长（＞0.44秒）、多源性室早、短阵室速。本例患者入院时QTc0.52秒（校正后），属于高危状态。护理措施：立即通知医生，准备除颤仪（电极片提前贴好）、肾上腺素、胺碘酮等急救药品。若发生室颤，立即非同步电除颤（200J起始），并启动心肺复苏。呼吸肌麻痹观察要点：呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%（面罩吸氧5L/min下）、说话断续（无法完成整句话）。本例患者入院时呼吸28次/分，但已出现“说几个字就喘气”，需警惕进展。护理措施：抬高床头30，保持气道通畅（备吸痰管）。若呼吸频率＞35次/分或血氧持续＜90%，立即联系医生行气管插管，予机械通气。代谢性碱中毒观察要点：血气分析pH＞7.45，BE＞+3mmol/L，患者可能出现手足麻木、抽搐（与血游离钙降低有关）。本例患者pH7.52，BE+5.6，符合碱中毒。护理措施：遵医嘱补充生理盐水（氯离子可促进肾脏排碳酸氢根），本例每日输入0.9%氯化钠500ml。监测血钙（碱中毒时离子钙减少），若出现抽搐，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。07健康教育健康教育患者转出ICU时，血钾3.8mmol/L，肌力5级（正常），但健康教育才是“最后一公里”——预防复发比治疗更重要。用药指导（1）利尿剂：告知患者“呋塞米需与氯化钾缓释片（每日3次，每次1g）同服，不能自行增减剂量”，强调“漏服利尿剂需咨询医生，不可下次补服双倍量”。（2）其他药物：避免长期使用胰岛素、地塞米松等排钾药物，如需使用需监测血钾。饮食指导（1）高钾食物：列出“每日必吃清单”——早餐1根香蕉，午餐100g菠菜，晚餐50g蘑菇，加餐100g橙子（100g含钾159mg）。（2）避免低钾诱因：空腹大量饮用含糖饮料（胰岛素分泌增加会促进钾内流）、酗酒（增加尿钾排泄）、过度出汗后不补钾（运动后喝淡盐水+香蕉）。自我监测教会患者及家属“三观察”：（1）症状：乏力、四肢酸麻、心跳不齐（摸脉搏是否规律）、腹胀——出现任一症状立即就诊。（2）尿量：每日尿量＞1500ml时，需额外补钾（如多吃1根香蕉）。（3）体重：心衰患者需每日晨起空腹称重，若3天内体重增加＞2kg（提示水钠潴留，可能需调整利尿剂），需联系医生。随访计划出院后第1周、第2周、第1个月复查血钾（社区医院即可），若结果＜3.5mmol/L，立即返院调整方案。08总结总结从本例患者的救治中，我深刻体会到：重症低钾血症的护理是“细节决定生死”的艺术——一片香蕉的选择、一次翻身的托扶、一句“我陪着你”的安慰