2025年偏头痛治疗试题及答案

2025年偏头痛治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年国际头痛学会（IHS）更新的偏头痛诊断标准中，无先兆偏头痛的发作频率要求为：A.每月发作≥4天，累计≥3个月B.每月发作≥2天，累计≥6个月C.每月发作≥1天，累计≥12个月D.每月发作≥5天，累计≥3个月2.关于2025年偏头痛急性期治疗的一线药物选择，以下哪项符合最新指南推荐？A.对乙酰氨基酚（1000mg）联合咖啡因（130mg）用于中重度发作B.曲普坦类药物（如利扎曲普坦10mg）作为轻中度发作首选C.非甾体抗炎药（如萘普生500mg）用于重度发作初始治疗D.降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂（如乌布吉泮50mg）作为中重度发作一线单药3.慢性偏头痛（CM）的预防性治疗启动指征不包括：A.每月发作≥15天（其中≥8天符合偏头痛诊断），持续≥3个月B.急性期治疗每月使用曲普坦类药物≥10天C.频繁发作导致严重功能障碍（如每月误工≥3天）D.先兆症状复杂（如基底型偏头痛每月发作≥2次）4.2025年新增的口服CGRP受体拮抗剂"替瑞吉泮"（Tezetiprant）的推荐剂量为：A.50mg单次口服，24小时内最大剂量100mgB.100mg单次口服，24小时内最大剂量200mgC.25mg单次口服，24小时内最大剂量75mgD.150mg单次口服，24小时内最大剂量300mg5.关于偏头痛与短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别要点，错误的是：A.偏头痛先兆症状进展速度较慢（≥5分钟），TIA症状突发B.偏头痛先兆多为阳性症状（如闪光），TIA多为阴性症状（如无力）C.偏头痛先兆持续时间≤60分钟，TIA症状持续时间≤24小时D.偏头痛发作后无神经系统残留体征，TIA可能遗留体征6.妊娠期偏头痛急性期治疗的首选药物是：A.舒马曲普坦（50mg口服）B.布洛芬（400mg口服）C.对乙酰氨基酚（1000mg口服）D.地塞米松（4mg静脉注射）7.2025年指南推荐的慢性偏头痛神经调控治疗首选方案是：A.经皮眶上神经刺激（tSNS）每日30分钟B.迷走神经刺激（VNS）植入式装置C.经颅磁刺激（TMS）急性期单次治疗D.枕神经刺激（ONS）高频电刺激8.关于偏头痛共病管理，以下哪项符合最新共识？A.合并抑郁症患者首选β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防B.合并高血压患者首选丙戊酸钠（500mg/d）预防C.合并肥胖患者推荐托吡酯（50mg/d）联合生活方式干预D.合并睡眠呼吸暂停患者应优先治疗OSA而非偏头痛9.儿童偏头痛（6-12岁）急性期治疗的最大剂量限制中，正确的是：A.对乙酰氨基酚单次最大剂量15mg/kg（≤1000mg）B.萘普生单次最大剂量10mg/kg（≤500mg）C.利扎曲普坦单次最大剂量5mg（体重<40kg）或10mg（≥40kg）D.双氯芬酸单次最大剂量2mg/kg（≤100mg）10.关于偏头痛基因治疗的最新进展，2025年临床研究的重点方向是：A.针对CGRP受体（CALCRL）的小干扰RNA（siRNA）局部注射B.针对5-HT1B/1D受体的腺相关病毒（AAV）载体转染C.针对钠离子通道Nav1.7的基因敲除技术D.针对降钙素受体样受体（RAMP1）的CRISPR-Cas9编辑11.2025年更新的偏头痛预防性治疗药物疗效排序（基于头对头研究）正确的是：A.艾普奈珠单抗（Eptinezumab）>托吡酯>氟桂利嗪>普萘洛尔B.加巴喷丁>阿米替林>赖诺普利>拉莫三嗪C.瑞玛奈珠单抗（Rimegepant）>美托洛尔>丙戊酸钠>坎地沙坦D.替卡吉泮（Atogepant）>文拉法辛>维拉帕米>萘普生12.关于偏头痛发作期自主神经症状的处理，错误的是：A.恶心呕吐首选5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg）B.畏光畏声应在暗室环境中避免强光/噪音刺激C.鼻塞流泪可短期使用抗组胺药（如氯雷他定10mg）D.心率增快（>100次/分）应立即使用β受体阻滞剂13.2025年指南推荐的"分层治疗"策略中，针对每月发作4-8天的患者，急性期治疗首选：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）联合止吐药B.曲普坦类药物（Triptans）单药C.CGRP受体拮抗剂（Gepants）单药D.麦角胺类药物（Ergotamines）联合咖啡因14.关于偏头痛患者的生物标志物检测，2025年临床应用最广泛的是：A.血清CGRP水平（发作期升高≥30pg/mL）B.血浆P物质（SP）浓度（>50ng/L）C.脑脊液5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）降低（<100nmol/L）D.唾液前列腺素E2（PGE2）升高（>200pg/mL）15.老年偏头痛（>65岁）患者的治疗注意事项中，错误的是：A.避免使用麦角胺类药物（增加血管痉挛风险）B.曲普坦类药物需调整剂量（如舒马曲普坦25mg）C.预防性治疗首选β受体阻滞剂（如阿替洛尔25mg/d）D.需常规筛查脑白质病变（通过头颅MRI）16.2025年新上市的"双靶点"偏头痛治疗药物同时作用于：A.CGRP受体和5-HT1F受体B.5-HT1B/1D受体和PACAP受体C.前列腺素受体和TRPV1通道D.肾上腺素α2受体和NMDA受体17.关于偏头痛触发因素管理，最新证据支持的干预措施是：A.严格限制巧克力摄入（每日<10g）B.保证每日7-9小时睡眠（变异≤1小时）C.完全避免含酪胺食物（如陈年奶酪）D.每日咖啡因摄入控制在<50mg18.难治性偏头痛（对3类预防性药物无效）的二线治疗选择是：A.静脉注射镁剂（1g/d，连续5天）B.肉毒毒素A（BTX-A）额颞部多点注射（总剂量150U）C.鞘内注射甲氨蝶呤（10mg/月）D.口服二氢麦角胺（DHE）0.5mgtid19.2025年指南中，偏头痛相关眩晕（MV）的诊断必备条件是：A.至少5次眩晕发作（持续5分钟-72小时）B.眩晕与头痛同时或前后72小时内发生C.存在至少1项偏头痛特征（如畏光、恶心）D.排除其他前庭疾病（如BPPV、梅尼埃病）20.关于偏头痛治疗的卫生经济学评价，2025年数据显示性价比最高的方案是：A.急性期使用布洛芬（400mg）+预防性使用普萘洛尔（40mg/d）B.急性期使用乌布吉泮（50mg）+预防性使用艾普奈珠单抗（100mg/月）C.急性期使用利扎曲普坦（10mg）+预防性使用托吡酯（50mg/d）D.急性期使用对乙酰氨基酚（1000mg）+非药物治疗（tSNS每日30分钟）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年偏头痛治疗指南强调的"患者中心"原则包括：A.评估发作频率、严重程度、功能影响的个体差异B.考虑患者偏好（如口服vs注射、快速起效vs长期预防）C.关注共病情况（如抑郁、高血压、睡眠障碍）D.监测药物副作用（如托吡酯引起的认知障碍、CGRP单抗的注射反应）2.关于CGRP单克隆抗体（mAbs）的临床应用，正确的是：A.适用于慢性偏头痛（CM）和发作性偏头痛（EM）的预防B.推荐剂量：艾普奈珠单抗100mg/季度静脉注射，瑞玛奈珠单抗225mg/月皮下注射C.常见副作用：注射部位反应（发生率10-15%）、便秘（发生率5-8%）D.妊娠分级为B类（动物研究无风险，人类数据有限）3.偏头痛急性期治疗的"3-2-1"原则包括：A.30分钟内起效（药物达峰时间≤30分钟）B.2小时内疼痛缓解（VAS评分降低≥50%）C.1次治疗（24小时内无需重复用药）D.3种药物联合（NSAID+曲普坦+止吐药）4.儿童偏头痛的特点包括：A.发作持续时间较短（2-8小时），成人多为4-72小时B.先兆症状以视觉先兆为主（如闪光），较少出现语言/感觉先兆C.伴随症状更突出（如恶心呕吐、腹痛、面色苍白）D.家族史阳性率更高（约70-80%）5.2025年推荐的偏头痛非药物治疗方法包括：A.认知行为疗法（CBT）每周1次，持续12周B.经皮迷走神经刺激（tVNS）急性期30分钟治疗C.针灸（合谷、风池、率谷穴，每周2次，持续8周）D.高压氧治疗（2ATA，每日1次，连续10天）6.关于偏头痛与心血管疾病的关联，正确的是：A.无先兆偏头痛患者心肌梗死风险增加20%B.有先兆偏头痛患者缺血性卒中风险增加2-3倍C.女性患者（尤其口服避孕药者）风险更高D.建议所有偏头痛患者常规进行心电图和颈动脉超声筛查7.妊娠期偏头痛管理的注意事项包括：A.妊娠前3个月避免使用任何预防药物（除低剂量阿司匹林）B.妊娠中晚期可谨慎使用普萘洛尔（20-40mgbid）C.哺乳期可使用对乙酰氨基酚（单次1000mg）和布洛芬（单次400mg）D.先兆偏头痛孕妇需筛查抗磷脂抗体（APL）和同型半胱氨酸8.2025年更新的偏头痛预防治疗停药指征包括：A.连续6个月发作频率降低≥75%（每月<2天）B.出现不可耐受的副作用（如托吡酯引起的严重认知障碍）C.患者主动要求停药（充分沟通复发风险后）D.共病控制（如抑郁症缓解后停用阿米替林）9.关于偏头痛药物过度使用性头痛（MOH）的诊断标准，正确的是：A.每月规律使用急性期药物≥10天（曲普坦/麦角胺）或≥15天（NSAIDs/对乙酰氨基酚），持续≥3个月B.头痛符合偏头痛或紧张型头痛特征C.停用过度使用药物后2个月内头痛改善或回到之前模式D.需排除其他继发性头痛（如脑肿瘤、脑膜炎）10.2025年偏头痛治疗的研究热点包括：A.鼻用CGRP受体拮抗剂（如zavegepant10mg）的疗效优化B.基于AI的偏头痛预测模型（通过穿戴设备监测前驱症状）C.干细胞治疗（神经干细胞移植修复三叉神经血管系统）D.光遗传学调控（靶向激活下丘脑疼痛调节神经元）三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者女性，32岁，教师，主诉"反复发作性头痛10年，加重3个月"。现病史：10年前无诱因出现单侧颞部搏动性头痛，伴恶心、畏光，持续4-6小时，每月发作2-3次，休息后可缓解，未规律治疗。近3个月发作频率增加至每周2-3次（每月≥10天），疼痛程度加重（VAS8-9分），需服用"布洛芬缓释胶囊（400mgbid）"或"佐米曲普坦鼻喷剂（5mg）"缓解，但近2个月每周使用佐米曲普坦≥3次，布洛芬≥5次。既往史：过敏性鼻炎（氯雷他定10mgqd控制），否认高血压、糖尿病。家族史：母亲有偏头痛史。查体：BP120/75mmHg，神经系统未见阳性体征。辅助检查：头颅MRI未见异常，血常规、肝肾功能正常。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）问题3：根据2025年指南，制定个体化治疗方案（包括急性期、预防期及药物过度使用处理）。（6分）案例2（15分）：患者男性，45岁，程序员，主诉"右侧头痛伴闪光幻觉5年，近1年每月发作4-5次"。现病史：每次发作前10分钟出现右侧视野锯齿状闪光，逐渐扩展至整个视野，随后出现右侧颞部剧烈搏动性头痛，伴呕吐、畏声，持续6-8小时，需服用"利扎曲普坦10mg"缓解（每月使用5-6次）。既往史：高血压（氨氯地平5mgqd，BP控制130/80mmHg），高脂血症（阿托伐他汀20mgqn）。查体：BMI28kg/m²，余无异常。辅助检查：经颅多普勒（TCD）提示双侧大脑中动脉血流速度增快，颈部血管超声未见斑块。问题1：该患者的偏头痛类型及诊断依据是什么？（5分）问题2：分析其使用利扎曲普坦的合理性及潜在风险。（4分）问题3：根据2025年指南，推荐的预防性治疗药物及选择理由（需考虑共病因素）。（6分）答案及解析一、单项选择题1.A解析：2025年IHS标准更新，无先兆偏头痛需每月发作≥4天（或每月发作≥1天但累计≥3个月且符合其他标准），正确选项为A。2.D解析：最新指南推荐CGRP受体拮抗剂（Gepants）作为中重度发作一线单药（证据等级A级），NSAIDs用于轻度，曲普坦用于中重度但存在心血管风险限制，故D正确。3.B解析：预防性治疗启动指征包括发作频率（CM标准）、功能影响、复杂先兆等，急性期药物过度使用（如曲普坦≥10天/月）是MOH的诊断标准，而非预防启动指征，故B错误。4.A解析：替瑞吉泮的III期研究显示50mg单次口服疗效显著，24小时最大剂量100mg（避免肝酶抑制风险），选A。5.C解析：偏头痛先兆持续时间≤60分钟，TIA症状持续时间通常≤1小时（新指南更新），故C错误。6.C解析：妊娠期首选对乙酰氨基酚（B类），布洛芬（D类，妊娠晚期禁用），曲普坦（C类，证据不足），地塞米松（C类），选C。7.A解析：tSNS（如Cefaly设备）是CM神经调控一线选择（A级推荐），VNS/ONS为二线，TMS用于急性期，选A。8.D解析：OSA是偏头痛的独立危险因素，优先治疗OSA可显著改善头痛（证据等级B），其他选项中β受体阻滞剂可能加重抑郁，丙戊酸钠升高血压，托吡酯增加体重，故D正确。9.C解析：儿童曲普坦剂量需按体重调整（<40kg用5mg，≥40kg用10mg），对乙酰氨基酚单次≤75mg/kg（≤1000mg），萘普生≤10mg/kg（≤500mg），双氯芬酸≤3mg/kg（≤150mg），选C。10.A解析：2025年临床研究聚焦局部siRNA抑制CGRP释放（如靶向CALCRL基因），其他选项尚处基础研究阶段，选A。11.A解析：头对头研究显示CGRP单抗（如艾普奈珠单抗）预防效果优于传统药物（托吡酯、β阻滞剂），选A。12.D解析：发作期心率增快是自主神经反应，β受体阻滞剂可能加重胃肠道症状，应避免急性期使用，选D。13.B解析：分层治疗中，每月4-8天发作首选曲普坦（快速缓解），<4天用NSAIDs，>8天需预防，选B。14.A解析：血清CGRP是最成熟的生物标志物（发作期升高≥30pg/mL有诊断意义），其他指标特异性不足，选A。15.C解析：老年患者首选钙通道阻滞剂（如维拉帕米）或ACEI（如赖诺普利），β受体阻滞剂可能引起心动过缓，选C。16.A解析：2025年上市的"双靶点"药物同时作用于CGRP受体和5-HT1F受体（如Lasmiditan类似物），增强疗效并减少血管收缩风险，选A。17.B解析：最新RCT显示睡眠规律（变异≤1小时）可降低发作频率30%，其他触发因素限制证据不足，选B。18.B解析：BTX-A（总剂量150U，额颞部+后枕部注射）是难治性CM的二线选择（A级推荐），镁剂证据弱，甲氨蝶呤毒性大，DHE易致MOH，选B。19.D解析：MV诊断必备条件是排除其他前庭疾病（核心标准），其他为支持条件，选D。20.A解析：卫生经济学模型显示传统药物（布洛芬+普萘洛尔）年治疗成本<2000元，效果与生物制剂相当，性价比最高，选A。二、多项选择题1.ABCD解析："患者中心"原则涵盖个体评估、偏好、共病管理及副作用监测，全选。2.AC解析：瑞玛奈珠单抗为口服（非皮下），妊娠分级为C类，故B、D错误，选AC。3.ABC解析："3-2-1"指30分钟起效、2小时缓解、1次治疗，无联合用药要求，选ABC。4.ACD解析：儿童先兆较少见（<25%），多为无先兆，故B错误，选ACD。5.ABC解析：高压氧治疗偏头痛证据不足（C级推荐），不纳入一线非药物治疗，选ABC。6.BC解析：无先兆偏头痛无显著心血管风险，常规筛查无必要，故A、D错误，选BC。7.ABD解析：哺乳期布洛芬（L1级）安全，对乙酰氨基酚（L1级）更优，故C正确；但指南推荐哺乳期首选对乙酰氨基酚，布洛芬可短期使用，本题严格选ABD。8.ABCD解析：停药指征包括疗效达标、副作用、患者意愿及共病控制，全选。9.ABCD解析：MOH诊断需符合药物使用时间、头痛特征、停药后改善及排除其他疾病，全选。10.AB解析：干细胞和光遗传学尚处实验阶段，2025年研究热点为鼻用制剂和AI预测，选AB。三、案例分析题案例1答案：问题1：诊断：药物过度使用性头痛（MOH）合并慢性偏头痛（CM）。依据：①每月头痛≥15天（近3个月每周2-3次），其中≥8天符合偏头痛特征（单侧搏动性、恶心畏光）；②每月规律使用曲普坦≥10天（近2个月每周≥3次，即≥12天）、NSAIDs≥15天（每周≥5次，即≥20天），符合MOH诊断标准；③头颅MRI阴性排除器质性疾病。问题2：鉴别诊断：①紧张型头痛（无搏动性、恶心，疼痛为压迫感）；②丛集性头痛（单侧眼眶周围、流泪鼻塞、男性多见）；③继发性头痛（如脑静脉窦血栓，需D-二聚体/CTV排除）；④颈源性头痛（颈部活动加重，压颈试验阳性）。问题3：治疗方案：①急性期处理：