2025年中医执业医师资格真题解析与答案

2025年中医执业医师资格练习题解析与答案A1型题1.患者素体阳虚，近日因冒雨受寒出现恶寒蜷卧、四肢厥冷、下利清谷、脉微欲绝，其病机关键是：A.阴盛格阳B.阳盛格阴C.阳气亡失D.阴寒内盛，阳气衰微答案：D解析：患者素体阳虚，复感寒邪，阴寒内盛，进一步耗伤阳气，致阳气衰微。症见恶寒蜷卧、四肢厥冷（阳虚失温）、下利清谷（脾肾阳虚，腐熟无权）、脉微欲绝（阳气衰微，鼓动无力），符合“阴寒内盛，阳气衰微”的病机。阴盛格阳为真寒假热，症见身热反欲盖衣被、面赤如妆等，与题干不符；阳气亡失多表现为冷汗淋漓、脉微欲绝，但无明显阴寒内盛的下利清谷；阳盛格阴为真热假寒，与题干寒象矛盾。2.下列药物中，既能活血调经，又能利水消肿的是：A.丹参B.益母草C.红花D.牛膝答案：B解析：益母草功效为活血调经、利尿消肿、清热解毒，符合“活血调经+利水消肿”的双重作用。丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神；红花活血通经、散瘀止痛；牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火（血）下行。3.治疗肝胃不和型妊娠恶阻，首选方剂是：A.香砂六君子汤B.苏叶黄连汤C.小半夏加茯苓汤D.橘皮竹茹汤答案：B解析：妊娠恶阻肝胃不和证的病机为肝郁化火，横逆犯胃，胃失和降。苏叶黄连汤中苏叶理气和胃、苏梗可宽胸理气，黄连清泄肝胃郁热，两药相伍，清热和胃、降逆止呕，为肝胃不和型恶阻的代表方。香砂六君子汤用于脾胃虚弱证；小半夏加茯苓汤用于痰湿中阻证；橘皮竹茹汤虽能清热和胃，但侧重胃虚有热，不如苏叶黄连汤针对肝郁化火的病机。A2型题4.患者男，65岁，反复胸闷胸痛3年，加重2天。现症：胸痛如绞，遇寒则甚，形寒肢冷，心悸气短，舌淡暗，苔白，脉沉细。心电图示ST段压低。其辨证为：A.心血瘀阻证B.寒凝心脉证C.气阴两虚证D.心肾阳虚证答案：B解析：患者以“胸痛如绞，遇寒则甚”为主症，结合形寒肢冷（寒邪伤阳，失于温煦）、舌淡暗（寒凝血瘀）、苔白、脉沉细（寒凝阳气不足），符合寒凝心脉证的特点。心血瘀阻证多表现为刺痛固定、舌质紫暗有瘀斑；气阴两虚证可见倦怠乏力、口燥咽干、舌红少苔；心肾阳虚证常伴腰膝酸软、水肿、脉沉微。5.患儿3岁，发热2天，体温39.5℃，咳嗽频作，气促鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，面赤唇红，舌红苔黄，脉滑数。其治法是：A.辛温宣肺，化痰止咳B.辛凉宣肺，清热化痰C.清热涤痰，开肺定喘D.养阴清肺，润肺止咳答案：C解析：患儿发热、咳嗽气促、鼻煽（肺气郁闭）、喉间痰鸣（痰热壅肺）、烦躁面赤、舌红苔黄、脉滑数（痰热内盛），辨证为肺炎喘嗽之痰热闭肺证。治法应为清热涤痰、开肺定喘。辛温宣肺用于风寒闭肺；辛凉宣肺用于风热闭肺；养阴清肺用于阴虚肺热。A3型题（共用题干）患者女，42岁，近半年月经周期紊乱，经量时多时少，经色鲜红，质稠，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。6.该患者最可能的中医诊断是：A.月经先期B.月经过多C.崩漏D.绝经前后诸证答案：D解析：患者42岁（接近绝经年龄），月经周期紊乱、经量异常，伴头晕耳鸣、腰膝酸软（肾阴虚）、五心烦热、失眠多梦（阴虚内热）、舌红少苔、脉细数（阴虚火旺），符合绝经前后诸证的诊断。月经先期以周期提前为主；月经过多以经量增多为主；崩漏以非经期阴道出血或经期量多如注、淋漓不尽为特点。7.其辨证为：A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾阴阳两虚证D.心肾不交证答案：A解析：患者症状以阴虚内热为主（经色鲜红、质稠，五心烦热，舌红少苔，脉细数），兼见头晕耳鸣、腰膝酸软（肾阴不足，髓海失养），故辨证为肾阴虚证。肾阳虚可见形寒肢冷、经色淡暗、舌淡苔白；肾阴阳两虚则寒热错杂；心肾不交以心烦不寐、心悸为主，与腰膝酸软并见。8.治疗应首选的方剂是：A.左归丸合二至丸B.右归丸C.二仙汤D.黄连阿胶汤答案：A解析：肾阴虚型绝经前后诸证治宜滋肾益阴、育阴潜阳，左归丸滋阴补肾，填精益髓；二至丸（女贞子、旱莲草）补益肝肾、滋阴止血，两方合用增强滋肾养阴之力。右归丸温补肾阳；二仙汤用于肾阴阳两虚；黄连阿胶汤侧重清心火、滋肾阴，用于心肾不交。B1型题（共用选项）A.中脘、内关、足三里B.天枢、上巨虚、阴陵泉C.大肠俞、天枢、上巨虚D.胃俞、脾俞、中脘、足三里9.治疗泄泻之脾胃虚弱证，首选的腧穴是：答案：D解析：脾胃虚弱泄泻治宜健脾益气、化湿止泻。胃俞、脾俞为背俞穴，可调补脾胃；中脘为胃之募穴，足三里为胃之下合穴，共奏健脾和胃、渗湿止泻之功。10.治疗便秘之热秘，首选的腧穴是：答案：C解析：热秘病机为肠腑燥热、传导失司，治宜清热润肠、通腑导滞。大肠俞为大肠背俞穴，天枢为大肠募穴，两穴俞募配穴调理大肠气机；上巨虚为大肠下合穴，通调大肠腑气，三穴合用清泄肠热、通腑通便。案例分析题患者男，58岁，既往有高血压病史10年，未规律服药。2小时前因情绪激动突发头痛如劈，呕吐2次（为胃内容物），左侧肢体活动不利，言语謇涩，伴面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，尿黄便干，舌红绛，苔黄燥，脉弦数有力。查体：BP185/110mmHg，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，病理征（+）。头颅CT示右侧基底节区高密度影。问题1：中医诊断及证型是什么？答案：中医诊断为中风（中经络），证型为肝阳暴亢、风火上扰证。解析：患者因情绪激动（引动肝阳）突发头痛、呕吐、肢体不利、言语謇涩，符合中风中经络（意识清楚，无昏仆）的特点。面红目赤、烦躁易怒（肝阳上亢）、口苦咽干（肝火上炎）、尿黄便干（热盛伤津）、舌红绛、苔黄燥、脉弦数有力（肝阳化火，风火上扰），故辨证为肝阳暴亢、风火上扰证。问题2：治法与代表方剂是什么？答案：治法为平肝潜阳、息风通络；代表方剂为天麻钩藤饮。解析：天麻钩藤饮中天麻、钩藤平肝息风；石决明平肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾（防肝阳过亢耗伤肾阴）；茯神、夜交藤安神定志。全方共奏平肝潜阳、息风通络之效，针对肝阳暴亢、风火上扰的病机。问题3：针灸治疗的主穴及配穴如何选择？答案：主穴选内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中；配穴选太冲、太溪。解析：中风中经络针灸主穴遵循“醒脑调神、疏通经络”原则：内关调理心神、疏通气血；水沟醒脑开窍；三阴交滋补肝肾；极泉、尺泽、委中疏通肢体经络。配穴太冲（肝经原穴）平肝息风，太溪（肾经原穴）滋水涵木，针对肝阳暴亢的病机。中药学综合分析题患者女，35岁，产后2周，乳汁稀少，乳房柔软无胀感，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱。问题1：其辨证属于何种证型？答案：气血虚弱型缺乳。解析：产后乳汁稀少、乳房柔软无胀感（无乳络壅滞），神疲乏力（气虚）、面色少华（血虚）、舌淡苔薄白、脉细弱（气血两虚），符合气血虚弱证的特点。问题2：应选用哪些药物？请列举3味核心药物并说明其配伍意义。答案：核心药物可选黄芪、当归、通草。解析：黄芪补气升阳，气旺则血生、乳化；当归补血活血，与黄芪配伍（当归补血汤之意）增强气血生化之源；通草性微寒，味甘淡，能通气下乳，《本草纲目》谓其“通心窍，利小便，下