心脏骤停基层合理用药指南(2025全文版)

心脏骤停基层合理用药指南(2025全文版)心脏骤停是基层医疗中最危急的急症之一，其救治强调快速识别、早期干预及规范用药。基层医疗机构受限于设备与资源，合理用药需基于循证医学证据，结合现场条件，以提高自主循环恢复（ROSC）率及神经功能预后为核心目标。以下从高级生命支持（ALS）阶段关键药物应用、特殊病因针对性用药及复苏后综合管理三方面展开规范指导。一、高级生命支持阶段核心药物应用（一）肾上腺素：首选用药与剂量规范肾上腺素是心脏骤停救治的核心药物，通过α受体激动提升冠状动脉灌注压，β受体激动增强心肌收缩及电活动。基层应用需严格遵循“早期、足量、间隔给药”原则。-给药时机：首次给药应在首次除颤失败或无除颤条件时立即启动，若已开始胸外按压（CPR），建议在CPR周期（2分钟）内给药，避免中断按压。-剂量与途径：成人首剂1mg（1:10000溶液10ml）静脉注射（IV）或骨内注射（IO）；若无法建立静脉通路，可经气管插管给药（剂量2-2.5mg，稀释至10ml生理盐水），但优先选择IV/IO。后续每3-5分钟重复1mg，直至ROSC或终止复苏。-注意事项：避免与碳酸氢钠混合输注（易失效）；儿童剂量为0.01mg/kg（1:10000），最大单剂1mg，间隔3-5分钟；孕妇需保持左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉），剂量与成人一致。（二）抗心律失常药物：室颤/无脉性室速的关键干预室颤（VF）/无脉性室速（VT）是心脏骤停最常见的初始心律，除颤是首选，但持续或复发时需联合抗心律失常药物。基层需根据药物可及性选择。1.胺碘酮：证据级别最高，适用于反复VF/VT。首剂300mgIV/IO（儿童5mg/kg），稀释于20-30ml生理盐水（或5%葡萄糖）快速推注；若未转复，10-15分钟后可追加150mg（儿童2.5mg/kg，最大单剂200mg）。需注意：严重心动过缓、QT间期延长者慎用；基层需监测给药后血压（可能引起低血压）。2.利多卡因：作为胺碘酮不可及时的替代选择。首剂1-1.5mg/kgIV/IO（儿童1mg/kg），若未转复，5-10分钟后可追加0.5-0.75mg/kg（最大累计剂量3mg/kg）。优点是起效快、对心肌抑制轻，但对顽固性VF/VT疗效弱于胺碘酮。3.硫酸镁：仅用于尖端扭转型室速（TdP）或已知低镁血症。首剂1-2g（儿童25-50mg/kg，最大2g）稀释于10ml生理盐水，5-20分钟缓慢推注，避免快速给药导致低血压。（三）血管加压素：辅助用药的有限应用血管加压素可作为肾上腺素的替代或补充，适用于肾上腺素效果不佳的成人患者。首剂40UIV/IO，仅用1次，不建议重复使用。儿童及孕妇缺乏明确证据，不推荐常规使用。二、特殊病因心脏骤停的针对性用药基层需快速识别可逆病因（“5H5T”），并给予特异性药物干预，以提高ROSC率。（一）高钾血症相关心脏骤停常见于慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒患者，表现为宽QRS波、正弦波或停搏。-氯化钙/葡萄糖酸钙：首剂10%氯化钙2-4ml（或10%葡萄糖酸钙5-10ml）IV，2-5分钟推注，快速拮抗高钾对心肌的毒性（数分钟起效）。-胰岛素+葡萄糖：普通胰岛素10UIV，联合25%葡萄糖50ml（或50%葡萄糖25ml），促进钾离子向细胞内转移（15-30分钟起效）。基层若无胰岛素，可单用葡萄糖（1g葡萄糖需0.3U胰岛素，但需监测血糖）。-碳酸氢钠：仅用于合并代谢性酸中毒（pH＜7.1）时，首剂1mmol/kg（5%碳酸氢钠1.6ml/kg）IV，避免常规使用（可能加重高钠血症及细胞内酸中毒）。（二）低血容量性心脏骤停多见于创伤、消化道出血等，核心是快速补液。基层优先晶体液（生理盐水或林格液），初始30分钟内输注1-2L（儿童20ml/kg），若血压仍低，可加用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/minIV）维持灌注压，但需注意仅为临时措施，需同时控制出血。（三）药物过量相关心脏骤停1.β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂过量：表现为严重心动过缓、传导阻滞。首选高剂量胰岛素（HDI）疗法：负荷量1U/kgIV，继以0.5-1U/kg/h维持，同时输注10%葡萄糖（2-4mg/kg/min）维持血糖5-10mmol/L。基层若无HDI，可试用胰高血糖素（50-150μg/kgIV，继以1-5mg/h维持）。2.三环类抗抑郁药过量：特征为宽QRS波（＞100ms）、癫痫发作。首剂碳酸氢钠1-2mmol/kgIV（目标pH7.45-7.55），可重复至QRS波变窄；癫痫首选苯二氮䓬类（地西泮5-10mgIV）。三、复苏后综合管理的药物调整ROSC后需维持器官灌注、控制继发损伤，药物使用需个体化。（一）循环支持目标：平均动脉压（MAP）≥65mmHg（脑损伤患者可升至70-80mmHg）。-去甲肾上腺素：首选，起始剂量0.05-0.1μg/kg/minIV，根据血压调整（最大2μg/kg/min）。-多巴酚丁胺：适用于低心输出量但血压正常者（心指数＜2.2L/min/m²），剂量2-20μg/kg/minIV，避免单独用于低血压。-血管加压素：可联合去甲肾上腺素（0.01-0.04U/min），减少儿茶酚胺用量。（二）神经保护与代谢调控1.体温管理：目标体温32-36℃，持续24小时。退热药物（对乙酰氨基酚1gIV/PO，每4-6小时）联合物理降温（冰袋、降温毯）；避免寒战（可予咪达唑仑0.05-0.2mg/kg/h或丙泊酚1-4mg/kg/h镇静）。2.血糖控制：目标8-10mmol/L，避免低血糖（＜4mmol/L）。初始每1小时监测血糖，胰岛素输注速率0.5-2U/h，根据血糖调整（血糖＞10mmol/L时起始1U/h，每30分钟增加0.5U/h）。3.抗癫痫治疗：持续或间断癫痫发作需静脉给药，首选左乙拉西坦（1000-3000mgIV，15分钟以上）或苯妥英钠（15-20mg/kgIV，速率＜50mg/min），避免苯巴比妥（抑制呼吸）。（三）特殊人群管理-儿童：复苏后需维持心率＞60次/分（新生儿＞100次/分），低血压时首选多巴胺（5-20μg/kg/min）或肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）。-孕妇：ROSC后需左侧卧位（抬高右髋部30°），监测子宫收缩（必要时予硫酸镁抑制宫缩），胎儿心率（＞20周）需评估，优先保障母体灌注。四、基层用药的实操要点1.药物储备：基层急救箱应常备肾上腺素（1:10000）、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁、氯化钙、碳酸氢钠、去甲肾上腺素、胰岛素、葡萄糖等，定期检查有效期。2.给药途径：优先IV/IO（骨内针可在1分钟内建立），气管内给药仅作为备用（剂量需加倍，稀释至5-10ml）。3.与上级医院