中国成人失眠诊疗指南2025

中国成人失眠诊疗指南2025一、概述失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响患者的生活质量、身心健康及社会功能。《中国成人失眠诊疗指南2025》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的成人失眠诊疗指导，以提高失眠的诊断准确性和治疗有效性。二、失眠的定义、分类与流行病学1.定义失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。2.分类-急性失眠：病程小于3个月。通常与突发的生活事件，如重大考试、工作压力、亲人离世、环境改变等因素有关。-慢性失眠：病程大于3个月，且每周至少出现3次失眠症状。慢性失眠的病因较为复杂，可能涉及心理、生理、环境、药物等多种因素，常与精神障碍、躯体疾病等共病。3.流行病学失眠在成人中的患病率较高，据调查，我国成人失眠发生率约为38.2%。女性患病率略高于男性，且随着年龄的增长，失眠的患病率逐渐升高。失眠不仅影响患者的生活质量，还与高血压、冠心病、糖尿病、抑郁症等多种疾病的发生发展密切相关，给个人和社会带来了沉重的负担。三、失眠的病因与发病机制1.病因-心理因素：焦虑、抑郁、压力、紧张等情绪问题是导致失眠的常见原因。例如，工作中的竞争压力、生活中的人际关系问题等都可能引起心理应激，进而影响睡眠。-生理因素：疼痛、瘙痒、呼吸困难、夜尿增多等躯体不适可干扰睡眠。此外，生物钟紊乱，如倒班工作、跨时区旅行等，也会导致失眠。-环境因素：噪音、光线、温度、湿度等睡眠环境不佳可影响入睡和睡眠质量。例如，嘈杂的街道环境、过亮的卧室光线等都可能成为失眠的诱因。-药物因素：某些药物，如咖啡因、茶碱、甲状腺素、糖皮质激素等，可能会影响睡眠。长期服用镇静催眠药物后突然停药，也可能导致反跳性失眠。-疾病因素：许多精神障碍和躯体疾病与失眠密切相关。精神障碍如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；躯体疾病如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等都可能伴有失眠症状。2.发病机制目前，失眠的发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：-易感-诱发-维持模型：个体的遗传易感性、人格特质等因素使其对失眠具有易感性，当遇到生活事件等诱发因素时，可导致失眠的发生。而不良的睡眠习惯、对失眠的过度关注等维持因素则使失眠持续存在。-神经生物学机制：大脑中的神经递质如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等在睡眠-觉醒调节中起着重要作用。失眠患者可能存在这些神经递质的失衡。-神经内分泌机制：下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进，导致皮质醇等应激激素分泌增加，可影响睡眠。此外，褪黑素的分泌异常也与失眠有关。四、失眠的评估1.病史采集详细了解患者的失眠症状，包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒等的具体表现和严重程度；询问失眠的病程、发作频率、诱发因素、缓解因素等；了解患者的生活习惯，如作息时间、睡前活动、饮食情况等；评估患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题；了解患者的既往病史、家族史以及用药情况。2.体格检查进行全面的体格检查，重点检查可能与失眠相关的系统，如神经系统、心血管系统、呼吸系统等，以排除躯体疾病导致的失眠。3.心理评估常用的心理评估工具包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，以评估患者的情绪状态。对于存在明显心理问题的患者，可进一步进行专业的心理咨询和评估。4.睡眠评估-睡眠日记：要求患者记录连续2周-4周的睡眠情况，包括上床时间、入睡时间、夜间觉醒次数和时间、起床时间、白天小睡情况等，有助于了解患者的睡眠模式和规律。-多导睡眠图（PSG）：是诊断睡眠障碍的“金标准”。可记录脑电、眼电、肌电、心电、呼吸等多项生理参数，用于鉴别失眠的类型，排除其他睡眠障碍性疾病，如睡眠呼吸暂停低通综合征、周期性肢体运动障碍等。-便携式睡眠监测设备：适用于门诊患者的初步筛查，可记录睡眠呼吸、心率、体动等参数，评估睡眠质量。五、失眠的诊断标准根据《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》，失眠的诊断标准如下：1.患者主诉有入睡困难、睡眠维持困难或早醒，伴有日间功能障碍。2.睡眠障碍每周至少出现3次，且持续时间不少于3个月（慢性失眠）；或病程小于3个月（急性失眠）。3.排除其他可导致类似睡眠障碍的疾病，如睡眠呼吸暂停低通综合征、周期性肢体运动障碍、精神障碍等。4.多导睡眠图等检查结果可作为诊断的参考依据，但不是诊断的必要条件。六、失眠的治疗1.心理行为治疗-认知行为疗法（CBT-I）：是治疗失眠的首选方法，包括睡眠教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和认知疗法等。-睡眠教育：向患者普及睡眠知识，帮助患者了解睡眠的正常生理过程、失眠的原因和危害，纠正患者对睡眠的错误认知和不良习惯。-刺激控制疗法：通过建立床与睡眠之间的条件反射，改善睡眠。具体措施包括只在有睡意时才上床；上床后不做与睡眠无关的事情，如看电视、玩手机等；如果上床后20分钟仍不能入睡，应起床到另一房间做一些放松的活动，等有睡意时再回到床上；无论夜间睡眠好坏，每天都要按时起床。-睡眠限制疗法：通过减少在床上的非睡眠时间，提高睡眠效率。根据患者的睡眠日记，计算患者的平均睡眠时间和睡眠效率，然后逐渐减少在床上的时间，使其接近实际睡眠时间，但每天在床上的时间不少于5小时。随着睡眠效率的提高，可逐渐增加在床上的时间。-放松训练：帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张情绪，促进睡眠。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想等。-认知疗法：识别和纠正患者对睡眠的不合理信念和态度，如过度担心失眠的后果、对睡眠时间的不切实际期望等，改变患者对失眠的认知和应对方式。-其他心理治疗方法：如森田疗法、支持性心理治疗等，也可用于失眠的治疗，帮助患者调整心态，缓解心理压力。2.药物治疗-治疗原则：药物治疗应在心理行为治疗的基础上进行，遵循个体化、按需、小剂量、间断、短期用药的原则。同时，应注意药物的不良反应和相互作用，避免长期使用同一药物导致药物依赖。-常用药物-苯二氮䓬类药物：如地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用。但此类药物可引起宿醉效应、耐受性、依赖性等不良反应，长期使用后突然停药可能出现戒断症状。-非苯二氮䓬类药物：如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等，是目前治疗失眠的一线药物。与苯二氮䓬类药物相比，非苯二氮䓬类药物起效快、半衰期短、不良反应少，成瘾性和戒断症状较轻。-褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，可调节生物钟，改善睡眠节律，适用于昼夜节律失调性睡眠障碍和入睡困难型失眠。-抗抑郁药物：对于伴有抑郁、焦虑等情绪问题的失眠患者，可选用具有镇静作用的抗抑郁药物，如曲唑酮、米氮平、帕罗西汀等。3.物理治疗-重复经颅磁刺激（rTMS）：通过磁场作用于大脑皮质，调节神经兴奋性，改善睡眠质量。适用于慢性失眠患者，尤其是伴有抑郁、焦虑等情绪问题的患者。-光照疗法：通过特定波长和强度的光线照射，调节生物钟，改善睡眠-觉醒节律。常用于治疗昼夜节律失调性睡眠障碍，如倒班工作睡眠障碍、季节性情感障碍等。4.中医治疗-中药治疗：根据中医理论，失眠可分为心脾两虚、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺等不同证型，可选用相应的中药方剂进行治疗。常用的中药有酸枣仁、柏子仁、远志、茯神等，具有养心安神的作用。-针灸治疗：通过针刺特定的穴位，调节人体气血和脏腑功能，改善睡眠。常用的穴位有百会、神门、内关、三阴交等。七、失眠的预防与管理1.预防措施-保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。-创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和凉爽。-养成健康的生活习惯，避免睡前过度兴奋、剧烈运动、大量进食和饮用含咖啡因的饮料。-学会应对压力和情绪问题，保持良好的心态。2.管理策略-对于失眠患者，应定期进行随访，评估治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。-加强对患者的健康教育，提高患者对失眠的认识和自我管理能力。-对于共病失眠的患者，