2025年泌尿外科主治医师考试试题及答案

2025年泌尿外科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.关于肾的解剖结构，下列描述错误的是：A.肾门处结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂B.右肾较左肾低1-2cmC.肾实质分为皮质和髓质，髓质由15-20个肾锥体组成D.肾动脉分支中，段动脉在肾窦内分为叶间动脉答案：A（正确顺序应为肾静脉、肾动脉、肾盂从前向后排列，A选项描述错误）2.尿酸结石患者的尿液pH值特点为：A.pH＜5.5B.pH5.5-6.5C.pH6.5-7.0D.pH＞7.0答案：A（尿酸结石在酸性环境中易形成，尿液pH＜5.5时尿酸溶解度降低，易析出结晶）3.诊断前列腺癌最有价值的血清学指标是：A.总前列腺特异性抗原（tPSA）B.游离前列腺特异性抗原（fPSA）C.fPSA/tPSA比值D.前列腺健康指数（PHI）答案：D（PHI结合tPSA、fPSA及p2PSA，对前列腺癌的诊断特异性更高，尤其在tPSA灰区时价值更显著）4.前尿道损伤最常见的部位是：A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道阴茎部D.尿道前列腺部答案：A（前尿道包括球部和阴茎部，其中球部固定于会阴部，骑跨伤时易受撞击，为最常见损伤部位）5.急性肾盂肾炎的主要感染途径是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延答案：B（90%以上急性肾盂肾炎由革兰阴性杆菌经尿道上行至膀胱，再沿输尿管感染肾盂）6.关于精索静脉曲张的描述，错误的是：A.左侧发病率高于右侧B.可导致男性不育C.平卧后症状不缓解提示继发性可能D.彩色多普勒超声检查时Valsalva动作可增加诊断敏感性答案：无错误选项（A正确，左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大；B正确，静脉淤滞影响睾丸温度及代谢；C正确，继发性精索静脉曲张因腹膜后肿瘤等压迫，平卧不缓解；D正确，Valsalva动作增加腹压，可显示平时不明显的反流）7.肾母细胞瘤（Wilms瘤）的典型临床表现是：A.无痛性肉眼血尿B.腹部巨大包块伴发热C.高血压伴肾功能不全D.腰痛伴红细胞增多症答案：B（肾母细胞瘤多见于儿童，75%以腹部包块就诊，常伴发热、腹痛，血尿少见）8.膀胱癌最常见的病理类型是：A.尿路上皮癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.小细胞癌答案：A（占膀胱癌的90%以上，鳞状细胞癌多见于长期膀胱结石或感染患者）9.良性前列腺增生（BPH）患者出现急性尿潴留时，首选的处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.耻骨上膀胱造瘘C.导尿术D.口服α受体阻滞剂答案：C（急性尿潴留首选导尿引流尿液，缓解膀胱压力，必要时保留导尿管；手术需待感染控制、全身状况稳定后进行）10.关于输尿管结石的诊断，首选的影像学检查是：A.KUB（腹部平片）B.静脉尿路造影（IVU）C.超声D.非增强CT（NCCT）答案：D（NCCT对输尿管结石的检出率＞95%，可显示X线阴性结石，是目前首选检查）11.肾结核的典型尿液改变是：A.大量白细胞尿B.肉眼血尿C.酸性尿伴脓尿、血尿D.碱性尿伴结晶答案：C（肾结核时结核杆菌破坏肾组织，尿液呈酸性，可见脓细胞、红细胞，形成“脓血尿”）12.腹腔镜肾部分切除术的关键操作是：A.快速游离肾动脉B.完整切除肿瘤并保留肾单位C.彻底止血避免尿瘘D.以上均是答案：D（需游离肾动脉以控制出血，精准切除肿瘤（切缘＞1mm），缝合肾实质时避免集合系统损伤导致尿瘘）13.尿道下裂的分型依据是：A.尿道口位置B.阴茎弯曲程度C.包皮分布D.合并畸形答案：A（根据尿道口位置分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型）14.关于压力性尿失禁的诊断，最关键的检查是：A.尿流动力学检查B.膀胱镜检查C.尿常规D.棉签试验答案：A（尿流动力学可明确腹压增加时是否存在不自主漏尿，区分压力性尿失禁与急迫性尿失禁）15.睾丸扭转的最佳手术复位时间是：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：A（睾丸缺血6小时内复位，挽救率＞90%；超过12小时，挽救率＜50%）16.肾盂癌的主要转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接浸润答案：C（肾盂癌多为尿路上皮癌，肿瘤细胞可随尿液种植至输尿管、膀胱）17.鹿角形肾结石的治疗首选：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术D.开放手术答案：B（PCNL可一期处理较大结石，鹿角形结石体积大，ESWL需多次且清石率低，PCNL为首选）18.慢性细菌性前列腺炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.淋球菌D.支原体答案：B（革兰阴性杆菌占70%，其中大肠埃希菌最常见）19.肾动脉狭窄导致的高血压属于：A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾血管性高血压D.内分泌性高血压答案：C（肾动脉狭窄引起肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，属于肾血管性高血压）20.关于隐睾的治疗，错误的是：A.1岁以内可观察，部分可自行下降B.1-2岁行激素治疗（HCG或GnRH）C.2岁后仍未下降需手术治疗D.成年人隐睾无需处理答案：D（成年人隐睾恶变风险高，即使已无生育功能，也应手术切除）21.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频C.夜尿增多D.尿不尽感答案：A（OAB定义为尿急、尿频、夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，核心是尿急）22.输尿管损伤最常见的原因是：A.开放性腹部外伤B.医源性损伤（如盆腔手术）C.闭合性腹部撞击D.结石压迫答案：B（盆腔手术（如子宫切除、结直肠癌手术）中分离组织时易误伤输尿管）23.关于肾细胞癌的分期，T2期指肿瘤最大径：A.＞4cm但≤7cmB.＞7cm但≤10cmC.＞10cmD.侵犯肾上腺或肾周脂肪答案：B（AJCC8th分期：T1≤7cm，T2＞7cm，T3侵犯肾静脉或肾周脂肪，T4侵犯邻近器官）24.尿道会师术主要用于治疗：A.前尿道断裂B.后尿道断裂C.尿道狭窄D.尿道肿瘤答案：B（后尿道（膜部）损伤多因骨盆骨折引起，尿道会师术通过尿道探子引导会师，恢复尿道连续性）25.儿童最常见的泌尿系肿瘤是：A.肾母细胞瘤B.膀胱横纹肌肉瘤C.肾细胞癌D.睾丸卵黄囊瘤答案：A（占儿童泌尿系肿瘤的80%以上）26.关于尿失禁的分类，正确的是：A.压力性尿失禁：腹压增加时不自主漏尿B.急迫性尿失禁：膀胱过度活动引起C.充盈性尿失禁：膀胱过度充盈导致D.以上均正确答案：D（A、B、C均为尿失禁的典型类型）27.精索鞘膜积液的特点是：A.积液包绕睾丸B.积液位于精索部位，与腹腔、睾丸鞘膜腔不通C.透光试验阴性D.平卧后积液消失答案：B（精索鞘膜积液为精索段鞘膜囊内积液，与腹腔、睾丸鞘膜腔不交通，透光试验阳性，平卧不消失）28.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒C.单纯疱疹病毒D.带状疱疹病毒答案：A（肾移植受者免疫抑制治疗后，CMV感染率高达50%-70%）29.前列腺癌内分泌治疗的核心是：A.抑制睾酮分泌B.阻断雄激素受体C.减少肾上腺来源雄激素D.以上均是答案：D（内分泌治疗包括去势治疗（手术或药物抑制睾酮）、抗雄激素药物（阻断受体）及抑制肾上腺雄激素（如阿比特龙））30.关于尿瘘的描述，错误的是：A.膀胱阴道瘘最常见B.可由产伤、手术损伤引起C.亚甲蓝试验可鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘D.所有尿瘘均需手术治疗答案：D（小的膀胱阴道瘘可能自愈，需留置导尿管观察4-6周，无效再手术）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、多选、错选均不得分）1.上尿路结石的手术治疗指征包括：A.结石直径＞2cmB.合并肾积水、肾功能损害C.反复发作肾绞痛D.结石远端尿路梗阻答案：ABCD（以上均为手术指征，需解除梗阻、保护肾功能）2.肾癌的典型“三联征”包括：A.血尿B.腰痛C.腹部包块D.发热答案：ABC（血尿、腰痛、腹部包块同时出现仅见于约10%患者，为晚期表现）3.急性细菌性前列腺炎的临床表现包括：A.高热、寒战B.会阴部疼痛C.排尿困难D.前列腺按摩液（EPS）大量白细胞答案：ABC（急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免引起菌血症，D错误）4.尿道狭窄的常见病因有：A.创伤（如骑跨伤）B.感染（如淋病）C.医源性（如尿道扩张不当）D.先天性答案：ABCD（以上均为常见病因）5.膀胱结石的典型症状包括：A.排尿突然中断B.终末血尿C.尿痛D.尿频、尿急答案：ABCD（结石刺激膀胱颈部可致排尿中断，移动后恢复；合并感染时出现尿路刺激征及血尿）6.关于肾上腺嗜铬细胞瘤，正确的描述是：A.阵发性高血压为典型表现B.尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMA）升高C.手术前需α受体阻滞剂充分准备D.可导致儿茶酚胺性心肌病答案：ABCD（以上均正确，术前需控制血压、扩容，避免术中血压剧烈波动）7.输尿管结石的并发症包括：A.肾积水B.肾积脓C.肾功能不全D.尿瘘答案：ABC（结石长期梗阻可致肾积水、感染（肾积脓）、肾功能损害；尿瘘多因损伤或手术引起，非结石直接并发症）8.男性不育的常见原因包括：A.精索静脉曲张B.生殖道感染C.睾丸生精功能障碍D.性功能障碍答案：ABCD（以上均为常见原因）9.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，正确的是：A.TURP综合征（稀释性低钠血症）B.尿失禁C.尿道狭窄D.性功能障碍（逆行射精）答案：ABCD（以上均为TURP可能出现的并发症）10.肾结核的诊断依据包括：A.尿结核杆菌培养阳性B.静脉尿路造影显示肾盏虫蚀样改变C.结核菌素试验阳性D.膀胱镜检查见膀胱黏膜结核结节答案：ABCD（尿培养是金标准，IVU显示典型破坏，PPD试验辅助，膀胱镜可见结核病灶）三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）案例1患者男性，52岁，因“突发右侧腰腹部绞痛4小时”就诊。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，BP130/80mmHg，右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：RBC30-40/HP，WBC2-3/HP。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：最可能诊断为右侧输尿管结石（肾绞痛）。需鉴别的疾病包括：1）急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）；2）胆绞痛（右上腹疼痛，放射至右肩，B超见胆囊结石）；3）腹主动脉瘤破裂（突发剧烈腹痛，血压下降，腹部搏动性包块）；4）卵巢囊肿蒂扭转（女性多见，下腹痛伴妇科检查异常）。问题2：为明确诊断，首选的影像学检查是什么？该检查的优势有哪些？（4分）答案：首选非增强CT（NCCT）。优势：1）对输尿管结石检出率＞95%，可显示X线阴性结石（如尿酸结石）；2）可评估肾积水程度及周围组织情况；3）无需造影剂，避免过敏风险；4）检查时间短，适合急腹症患者。问题3：若CT提示右侧输尿管中段结石，大小约8mm，伴右肾轻度积水，应如何制定治疗方案？（4.5分）答案：治疗方案：1）镇痛治疗：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类药物（如哌替啶）；2）排石治疗：口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，联合补液、适度运动促进排石；3）观察期2-4周，期间复查超声或CT评估结石是否排出；4）若4周后结石未排出或肾积水加重，考虑体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术（URL）。案例2患者女性，68岁，因“无痛性肉眼血尿3天”就诊。血尿为全程性，无血块，无尿频、尿急、尿痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP145/90mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区无隆起。尿常规：RBC满视野，WBC0-2/HP。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需重点排查的疾病有哪些？（4分）答案：最可能诊断为膀胱肿瘤（尿路上皮癌）。需重点排查：1）膀胱肿瘤（最常见）；2）肾盂/输尿管肿瘤（上尿路肿瘤）；3）肾细胞癌（部分患者以血尿为首发症状）；4）凝血功能障碍（但患者无其他部位出血，可能性较低）。问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？（4分）答案：1）尿脱落细胞学检查（找肿瘤细胞）；2）膀胱镜检查+活检（金标准，可直接观察膀胱内病变并取病理）；3）泌尿系CTU（CT尿路成像）或IVU（评估上尿路是否存在肿瘤）；4）超声（初步筛查肾、输尿管、膀胱）；5）肾功能、凝血功能（术前评估）。问题3：若膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有一3cm菜花样肿物，活检病理提示尿路上皮癌（G2），CTU未见上尿路异常，应如何制定治疗方案？（4.5分）答案：治疗方案：1）经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），切除肿瘤及周围1-2cm正常膀胱黏膜，深度达肌层；2）术后24小时内膀胱灌注化疗（如丝裂霉素），降低肿瘤复发风险；3）术后规律膀胱灌注（卡介苗或化疗药物），持续1-2年；4）定期随访：每3个月膀胱镜检查，持续2年，之后每6个月1次；5）监测上尿路（每年CTU），排除种植转移。案例3患者男性，75岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年来尿频、夜尿3-4次/夜，排尿费力、尿线变细，近1天完全不能排尿，下腹胀痛。既往有冠心病史，长期服用阿司匹林。查体：下腹部膨隆，膀胱区叩诊浊音，前列腺指诊：体积增大（约50g），中央沟消失，质韧，无结节。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）答案：初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。诊断依据：1）老年男性，进行性排尿困难病史；2）急性尿潴留表现（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；3）前列腺指诊体积增大，中央沟消失；4）无前列腺结节（暂不支持前列腺癌）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：需鉴别：1）前列腺癌（指诊可及结节，PSA升高，需PSA检测及前列腺穿刺）；2）神经源性膀胱（有神经系统病史，尿流动力学显示逼尿肌无反射）；3）膀胱颈挛缩（多见于中青年，前列腺体积不大，膀胱镜见膀胱颈抬高）；4）尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段）。问题3：该患者的紧急处理及后续治疗方案是什么？（4.5分）答案：紧急处理：1）导尿术（首选F16-18号气囊导尿管），缓慢引流尿液（首次放尿＜500ml，避免膀胱出血）；2）若导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘术；3）停用阿司匹林（需与心内科会诊，评估血栓风险）。后续治疗：1）