感染性休克(脓毒性休克)集束化治疗诊疗规范培训试卷及答案

感染性休克(脓毒性休克)集束化治疗诊疗规范培训试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒性休克定义中，成人平均动脉压（MAP）需低于多少mmHg，且经充分容量复苏后仍须血管活性药维持？（）A.50  B.55  C.65  D.75答案：C2.2021版《拯救脓毒症运动指南》推荐，对疑似脓毒性休克患者，应在入院后多少分钟内完成血培养采集？（）A.15  B.30  C.45  D.60答案：B3.下列哪项不是“1小时集束化治疗”核心措施？（）A.测量乳酸  B.给予广谱抗生素  C.应用糖皮质激素  D.开始30mL/kg晶体液复苏答案：C4.对脓毒性休克患者行液体复苏时，首选液体种类为：（）A.0.9%生理盐水  B.平衡晶体液  C.羟乙基淀粉  D.20%白蛋白答案：B5.若患者初始乳酸＞4mmol/L，指南建议于多少小时内复查乳酸以评估组织灌注改善？（）A.1  B.2  C.3  D.6答案：B6.对需升压药的成人脓毒性休克，推荐首选：（）A.多巴胺  B.去甲肾上腺素  C.肾上腺素  D.血管加压素答案：B7.去甲肾上腺素通过中心静脉导管给药的推荐初始剂量为：（）A.0.01μg/kg/min  B.0.05μg/kg/min  C.0.1μg/kg/min  D.0.5μg/kg/min答案：B8.当去甲肾上腺素剂量达到多少μg/kg/min而MAP仍＜65mmHg时，建议加用血管加压素？（）A.0.15  B.0.25  C.0.35  D.0.45答案：B9.下列哪项实验室指标最能提示脓毒症诱发凝血功能障碍？（）A.D二聚体升高  B.血小板计数＜100×10⁹/L  C.PT缩短  D.纤维蛋白原升高答案：B10.对无禁忌的脓毒性休克患者，推荐维持血红蛋白阈值不低于：（）A.60g/L  B.70g/L  C.80g/L  D.90g/L答案：B11.指南建议对持续休克超过4小时且乳酸≥4mmol/L的患者，考虑静脉给予氢化可的松剂量为：（）A.50mgq6h  B.100mgq8h  C.200mgq12h  D.300mg持续输注答案：A12.下列哪项不是“SepsisSix”组成部分？（）A.给氧  B.抽血培养  C.监测尿量  D.静脉注射抗生素答案：C13.对脓毒性休克合并急性肾损伤需肾脏替代治疗者，首选模式为：（）A.间歇性血液透析  B.连续性静静脉血液滤过（CVVH）  C.腹膜透析  D.缓慢低效透析答案：B14.下列哪项评分系统用于量化脓毒症严重程度并预测死亡风险？（）A.CURB65  B.APACHEII  C.SOFA  D.GCS答案：C15.对妊娠期脓毒性休克，目标MAP应维持在：（）A.≥55mmHg  B.≥65mmHg  C.≥75mmHg  D.≥85mmHg答案：B16.下列哪项最能提示“隐匿性休克”？（）A.收缩压110mmHg，乳酸3.5mmol/L  B.心率95次/分，CRT2秒C.尿量0.8mL/kg/h，CVP8mmHg  D.ScvO₂75%答案：A17.对脓毒性休克患者行被动抬腿试验（PLR）阳性定义为心输出量增加：（）A.≥5%  B.≥10%  C.≥15%  D.≥20%答案：B18.下列哪项不是脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林标准？（）A.起病1周内  B.双肺浸润影  C.肺动脉楔压＞18mmHg  D.氧合指数≤300mmHg答案：C19.对脓毒性休克合并ARDS患者，推荐潮气量设置为：（）A.4mL/kgPBW  B.6mL/kgPBW  C.8mL/kgPBW  D.10mL/kgPBW答案：B20.下列哪项最能提示“脓毒症心肌抑制”？（）A.左室射血分数65%  B.全心舒张末容积指数增加  C.心输出量8L/min  D.乳酸1.5mmol/L答案：B21.对β受体阻滞剂禁忌的脓毒性休克患者，出现室上性心动过速，可考虑：（）A.腺苷  B.地尔硫卓  C.胺碘酮  D.西地兰答案：C22.下列哪项不是“集束化治疗”质量监测指标？（）A.抗生素使用前血培养采集率  B.1小时内抗生素给药率  C.6小时乳酸清除率  D.24小时镇静评分答案：D23.对脓毒性休克患者行早期肠内营养，推荐入院后多少小时内启动？（）A.6  B.12  C.24  D.48答案：C24.下列哪项最能提示“感染源控制失败”？（）A.术后48h体温37.8℃  B.降钙素原下降80%  C.腹腔引流液浑浊伴白细胞升高  D.白细胞9×10⁹/L答案：C25.对脓毒性休克患者，每日镇静目标推荐维持RASS评分在：（）A.0至1  B.2至3  C.4至5  D.无需镇静答案：A26.下列哪项不是“脓毒症免疫调理”药物？（）A.重组人活化蛋白C  B.托珠单抗  C.干扰素γ  D.胸腺肽α1答案：A（已退市）27.对脓毒性休克合并糖尿病酮症酸中毒，推荐胰岛素静脉输注使血糖维持在：（）A.4.4–6.1mmol/L  B.6–10mmol/L  C.10–12mmol/L  D.12–15mmol/L答案：B28.下列哪项最能提示“抗生素降阶梯成功”？（）A.体温正常24h  B.临床改善且培养阴性  C.白细胞＞20×10⁹/L  D.降钙素原升高答案：B29.对脓毒性休克患者，推荐预防应激性溃疡的药物首选：（）A.硫糖铝  B.奥美拉唑  C.雷尼替丁  D.铝碳酸镁答案：B30.下列哪项不是“出院后脓毒症综合征”表现？（）A.认知功能下降  B.肌无力  C.焦虑抑郁  D.高血压危象答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。查体：T39.6℃，HR125次/分，BP78/42mmHg，RR28次/分，SpO₂88%（面罩10L/min）。双肺湿啰音，右下肺叩诊浊音。血常规：WBC22×10⁹/L，NE%92%，Hb112g/L，Plt88×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，乳酸5.2mmol/L。胸片：右下肺大片实变影。31.该患者目前最可能的诊断是：（）A.社区获得性肺炎并脓毒性休克  B.急性肺栓塞  C.心源性休克  D.急性胰腺炎答案：A32.根据指南，下一步首要措施为：（）A.立即气管插管  B.30mL/kg晶体液快速输注  C.静脉推注多巴胺  D.行肺动脉造影答案：B33.1小时集束化治疗中，抗生素最佳给药时机为：（）A.血培养采集后45分钟内  B.血培养采集后1小时内  C.血压回升后  D.入住ICU后答案：B34.若快速输注30mL/kg晶体液后MAP仍58mmHg，首选升压药为：（）A.多巴胺10μg/kg/min  B.去甲肾上腺素0.1μg/kg/min  C.肾上腺素0.05μg/kg/min  D.血管加压素0.03U/min答案：B35.入院第2天，患者尿量20mL/h，肌酐265μmol/L，pH7.15，K⁺6.2mmol/L，最适合的肾脏替代模式为：（）A.间歇性血液透析  B.CVVHDF  C.腹膜透析  D.缓慢低效透析答案：B【案例2】患者，女，34岁，剖宫产术后第3天，突发寒战、高热40℃，切口渗液恶臭。查体：BP82/48mmHg，HR138次/分，子宫底压痛，恶露脓性。血培养：大肠埃希菌ESBLs(+)。乳酸4.8mmol/L。36.该患者感染源控制首选措施为：（）A.立即拆除切口缝线，清创引流  B.经验性更换抗生素  C.子宫动脉栓塞  D.输注免疫球蛋白答案：A37.抗生素方案应选择：（）A.头孢曲松+甲硝唑  B.哌拉西林他唑巴坦  C.美罗培南+万古霉素  D.头孢他啶+阿奇霉素答案：B38.若患者经液体复苏后仍需升压药，目标MAP应维持：（）A.≥55mmHg  B.≥65mmHg  C.≥75mmHg  D.≥85mmHg答案：B39.该患者糖皮质激素指征为：（）A.所有病例均给  B.液体复苏+升压药后休克持续＞4h  C.乳酸＞2mmol/L  D.体温＞40℃答案：B40.若患者术后48h出现ARDS，PaO₂/FiO₂120mmHg，平台压28cmH₂O，推荐潮气量调整为：（）A.4mL/kgPBW  B.6mL/kgPBW  C.8mL/kgPBW  D.10mL/kgPBW答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于“1小时集束化治疗”必须完成的项目？（）A.测量乳酸  B.血培养采集  C.广谱抗生素给药  D.30mL/kg晶体液复苏  E.中心静脉置管答案：ABCD42.下列哪些情况提示需紧急感染源控制？（）A.坏死性筋膜炎  B.肠穿孔并弥漫性腹膜炎  C.脓胸  D.导管相关血流感染  E.肾脓肿＞5cm答案：ABCDE43.下列哪些属于去甲肾上腺素不良反应？（）A.肢端缺血  B.心律失常  C.心肌抑制  D.高乳酸血症  E.低血糖答案：ABD44.下列哪些指标可用于评估液体反应性？（）A.脉压变异（PPV）＞12%  B.被动抬腿试验心输出量增加＞10%  C.下腔静脉变异度＞15%  D.中心静脉压＞12mmHg  E.皮肤花斑评分＞2分答案：ABC45.下列哪些属于脓毒症诱发凝血病（SIC）诊断标准？（）A.血小板＜100×10⁹/L  B.INR＞1.5  C.纤维蛋白原＜2g/L  D.D二聚体＞正常2倍  E.抗凝血酶Ⅲ活性降低答案：ABD46.下列哪些药物可用于脓毒性休克合并快速房颤心室率控制？（）A.胺碘酮  B.地尔硫卓  C.艾司洛尔  D.西地兰  E.腺苷答案：ABC47.下列哪些属于“出院后脓毒症综合征”表现？（）A.认知障碍  B.抑郁  C.肌无力  D.慢性疼痛  E.高血压危象答案：ABCD48.下列哪些属于抗生素降阶梯依据？（）A.临床改善  B.培养阴性  C.降钙素原下降＞80%  D.白细胞＞20×10⁹/L  E.体温正常48h答案：ABC49.下列哪些属于预防ICU获得性肌无力措施？（）A.早期活动  B.血糖6–10mmol/L  C.限制镇静  D.神经肌肉阻滞剂＞48h  E.蛋白质1.2–2.0g/kg/d答案：ABCE50.下列哪些属于脓毒性休克患者营养支持原则？（）A.24h内启动肠内营养  B.能量20–25kcal/kg/d  C.蛋白质1.2–2.0g/kg/d  D.胃残留量＞500mL停喂  E.必要时补充谷氨酰胺答案：ABCE四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）51.脓毒性休克患者必须置入肺动脉漂浮导管监测心输出量。（）答案：×52.对β受体阻滞剂禁忌者，可用胺碘酮控制室上性心动过速。（）答案：√53.乳酸清除率＞10%可作为复苏充分指标之一。（）答案：√54.去甲肾上腺素剂量＞1μg/kg/min时可直接换用肾上腺素。（）答案：×55.脓毒性休克患者均需长期口服糖皮质激素维持。（）答案：×56.对无禁忌患者，推荐24h内启动肠内营养。（）答案：√57.降钙素原下降＞80%可作为抗生素停药的辅助指标。（）答案：√58.脓毒性休克患者均需预防性应用抗真菌药物。（）答案：×59.对需肾脏替代治疗者，首选连续性静静脉血液滤过。（）答案：√60.出院后脓毒症综合征包括认知障碍、抑郁、肌无力等表现。（）答案：√五、填空题（每空1分，共20分）61.成人脓毒性休克经充分容量复苏后仍需升压药维持MAP≥______mmHg。答案：6562.2021版指南推荐，对疑似脓毒性休克患者应在______分钟内完成血培养采集。答案：3063.对无禁忌患者，推荐以______晶体液作为首选复苏液体。答案：平衡64.去甲肾上腺素初始剂量为______μg/kg/min。答案：0.05–0.165.当去甲肾上腺素剂量达______μg/kg/min而MAP仍＜65mmHg时，建议加用血管加压素。答案：0.2566.对持续休克＞4h且乳酸≥4mmol/L者，可考虑静脉给予氢化可的松______mgq6h。答案：5067.对需升压药者，推荐置入______静脉导管。答案：中心68.对脓毒性休克合并ARDS患者，推荐潮气量______mL/kgPBW。答案：669.对无禁忌患者，推荐维持血红蛋白≥______g/L。答案：7070.对脓毒性休克患者，推荐血糖维持在______mmol/L。答案：6–1071.对持续休克患者，推荐每日评估______功能以指导液体管理。答案：器官72.对脓毒性休克患者，推荐每日行______试验评估脱机可能。答案：自主呼吸73.对脓毒性休克患者，推荐预防______溃疡。答案：应激性74.对脓毒性休克患者，推荐预防______血栓形成。答案：深静脉75.对脓毒性休克患者，推荐早期______活动以减少ICU获得性衰弱。答案：床旁76.对脓毒性休克患者，推荐每日评估______必要性以尽早拔管。答案：镇静77.对脓毒性休克患者，推荐每日评估______必要性以尽早停用抗生素。答案：抗生素78.对脓毒性休克患者，推荐每日评估______必要性以尽早停用升压药。答案：升压79.对脓毒性休克患者，推荐每日评估______必要性以尽早停用糖皮质激素。答案：糖皮质激素80.对脓毒性休克患者，推荐出院后______周随访以评估认知及躯体功能。答案：4–6六、简答题（每题10分，共30分）81.简述成人脓毒性休克“1小时集束