产科感染与脓毒症试题及答案

产科感染与脓毒症试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于产褥感染最常见的病原体，下列哪项正确A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.厌氧链球菌D.溶血性链球菌E.铜绿假单胞菌答案：C2.产后24小时内出现高热（≥39℃）、寒战、子宫复旧不良，最可能的诊断是A.乳腺炎B.会阴切口感染C.子宫内膜炎D.泌尿系感染E.静脉血栓答案：C3.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.肌酐E.平均动脉压答案：C4.对妊娠期脓毒症经验性抗生素选择，下列组合最合理的是A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+庆大霉素C.万古霉素+利奈唑胺D.阿奇霉素+克林霉素E.头孢唑林+红霉素答案：B5.产后子宫肌层出现多发小脓肿，首选影像学检查是A.经腹超声B.经阴道超声C.CT平扫D.MRI增强E.PETCT答案：B6.关于羊膜腔感染综合征（IAIS），下列哪项错误A.体温≥38℃B.母体心动过速>100次/分C.羊水恶臭D.胎儿心动过速>160次/分E.必须羊水培养阳性方可诊断答案：E7.下列哪项实验室指标对脓毒症所致急性肾损伤早期最敏感A.血肌酐B.尿量C.尿NGALD.尿白细胞酯酶E.血尿素氮答案：C8.对剖宫产切口感染，最常见的病原是A.肠球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯菌答案：B9.产后脓毒症休克首选升压药A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：B10.下列哪项不是脓毒症集束化治疗1小时bundle内容A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30mL/kg晶体液E.应用糖皮质激素答案：E11.妊娠期盆腔脓毒症最常见的感染源是A.阑尾炎B.肾盂肾炎C.输卵管卵巢脓肿D.子宫内膜炎E.胆囊炎答案：D12.对产后子宫内膜炎，抗生素疗程一般推荐A.24小时退热即停B.48小时退热即停C.至少72小时退热+症状消失D.7天固定疗程E.10天固定疗程答案：C13.下列哪项药物可安全用于哺乳期脓毒症抗真菌治疗A.两性霉素B脂质体B.氟康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净E.米卡芬净答案：A14.关于产褥期脓毒症所致心肌抑制，下列哪项正确A.射血分数常>60%B.液体复苏后心输出量一定升高C.需早期应用多巴酚丁胺D.心电图可见ST段持续抬高E.乳酸水平与心功能无关答案：C15.下列哪项属于脓毒症继发DIC的实验室标准A.D二聚体升高+血小板<100×10⁹/L+PT延长>3sB.纤维蛋白原>4g/LC.血小板>150×10⁹/LD.抗凝血酶III升高E.血涂片无破碎红细胞答案：A16.对脓毒症孕妇进行乳酸清除率监测，最佳复测时间点A.1小时B.2小时C.3小时D.6小时E.12小时答案：D17.下列哪项不是脓毒症诱发ARDS的柏林标准A.急性起病≤7天B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C18.关于产褥期脓毒症抗凝治疗，下列正确的是A.血小板<50×10⁹/L仍可用肝素B.DIC晚期禁用低分子肝素C.肝素剂量需按肌酐清除率调整D.应用肝素后需监测抗Xa活性E.华法林可替代肝素用于急性期答案：D19.下列哪项属于脓毒症所致肾上腺功能不全的实验室提示A.随机皮质醇>34μg/dLB.ACTH刺激后皮质醇升高<9μg/dLC.醛固酮升高D.血钾<3.5mmol/LE.血糖>10mmol/L答案：B20.对脓毒症孕妇进行肾脏替代治疗，最佳模式A.间断血液透析B.持续静静脉血液滤过（CVVH）C.腹膜透析D.缓慢低效透析（SLED）E.血浆置换答案：B21.下列哪项不是脓毒症早期液体复苏首选晶体液A.0.9%氯化钠B.平衡液（乳酸林格）C.醋酸林格D.5%葡萄糖E.碳酸氢钠林格答案：D22.关于脓毒症所致子宫切除指征，下列哪项错误A.子宫肌层坏死B.抗生素后持续脓毒症灶C.子宫穿孔D.单次血培养阳性E.宫腔积脓引流失败答案：D23.下列哪项属于脓毒症所致毛细血管渗漏综合征表现A.低蛋白血症+全身水肿+肺水肿B.高血压+少尿C.高钠血症D.血红蛋白升高E.体温正常答案：A24.对脓毒症孕妇进行营养支持，能量推荐A.10kcal/kg/dB.15kcal/kg/dC.20kcal/kg/dD.25kcal/kg/dE.30kcal/kg/d答案：E25.下列哪项药物可用于脓毒症合并严重过敏且不影响胎儿A.肾上腺素B.氯苯那敏C.甲泼尼龙D.环孢素E.雷公藤多苷答案：A26.关于脓毒症所致血小板减少，下列正确的是A.血小板<50×10⁹/L禁止椎管内麻醉B.血小板>100×10⁹/L可放心剖宫产全麻C.免疫性血小板减少需输注血小板D.肝素诱导血小板减少需继续肝素E.血小板<20×10⁹/L无出血可不处理答案：A27.下列哪项属于脓毒症所致急性肝损伤标准A.ALT>40U/LB.ALT>80U/LC.ALT>120U/LD.ALT>200U/LE.ALT>400U/L答案：D28.关于脓毒症所致乳酸升高机制，下列哪项错误A.组织低灌注B.丙酮酸脱氢酶活性增强C.儿茶酚胺增加糖酵解D.肝脏清除乳酸下降E.线粒体功能障碍答案：B29.下列哪项属于脓毒症孕妇出院随访必查项目A.血常规+CRPB.心电图C.脑电图D.骨密度E.眼底镜答案：A30.关于产褥期脓毒症预防，下列哪项证据最充分A.剖宫产术前剃毛B.阴道分娩后常规宫腔冲洗C.剖宫产术前30分钟预防性抗生素D.产后常规口服甲硝唑E.会阴切口每日碘伏擦洗答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA评分项目A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温≥38℃E.乳酸≥2mmol/L答案：A、B、C32.关于产褥期脓毒症所致AKI，下列哪些正确A.可表现为非少尿型B.尿钠排泄分数<1%提示肾前性C.需停用肾毒性药物D.持续肾脏替代指征包括严重酸中毒E.利尿剂可逆转所有少尿答案：A、B、C、D33.下列哪些情况需考虑子宫切除控制脓毒症灶A.子宫肌层广泛坏死B.抗生素后72小时仍高热C.宫腔积脓经引流无效D.子宫穿孔合并弥漫性腹膜炎E.单次血培养大肠埃希菌阳性答案：A、B、C、D34.关于脓毒症所致凝血功能障碍，下列哪些正确A.可表现为DICB.抗凝血酶III下降C.蛋白C消耗D.纤溶抑制物升高E.血小板下降提示预后差答案：A、B、C、E35.下列哪些药物可用于哺乳期抗MRSA治疗A.万古霉素B.利奈唑胺C.克林霉素D.达托霉素E.替加环素答案：A、C36.关于脓毒症所致心肌抑制，下列哪些正确A.左室射血分数可<30%B.可逆性C.需超声心动图评估D.液体复苏后可能需正性肌力药E.心电图可见STT改变答案：A、B、C、D、E37.下列哪些属于脓毒症早期集束化治疗1小时bundleA.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30mL/kg晶体液E.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：A、B、C、D、E38.关于脓毒症所致ARDS肺保护通气策略，下列哪些正确A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.FiO₂设置维持SpO₂9094%E.常规应用肌松药>48小时答案：A、B、C、D39.下列哪些属于脓毒症所致毛细血管渗漏表现A.低白蛋白血症B.全身水肿C.肺水肿D.胸腔积液E.血液浓缩答案：A、B、C、D40.关于脓毒症孕妇糖皮质激素应用，下列哪些正确A.液体复苏+血管活性药后仍休克B.氢化可的松200mg/dC.可用甲泼尼龙替代D.需ACTH刺激试验指导E.疗程7天或休克缓解后停答案：A、B、C、E三、病例串型最佳选择题（每题2分，共20分）（4143题共用题干）初产妇，28岁，孕39周，剖宫产术后第2天，体温39.5℃，寒战，子宫底平脐、压痛明显，阴道流血脓性，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞90%，乳酸2.8mmol/L，血压85/50mmHg。41.最可能的病原学组合A.厌氧链球菌+大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌+铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌+流感嗜血杆菌D.肠球菌+克雷伯菌E.念珠菌+曲霉答案：A42.首选经验性抗生素A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+庆大霉素C.万古霉素+利奈唑胺D.阿奇霉素+克林霉素E.头孢唑林+红霉素答案：B43.经积极液体复苏后MAP仍<65mmHg，下一步A.继续补液1000mLB.立即子宫切除C.去甲肾上腺素静脉泵入D.静脉推注多巴胺E.口服米多君答案：C（4446题共用题干）经产妇，32岁，孕36周，阴道分娩后12小时出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂180mmHg，双肺弥漫性渗出影，血压100/60mmHg，乳酸3.5mmol/L，血小板90×10⁹/L。44.最可能诊断A.羊水栓塞B.围生期心肌病C.脓毒症所致ARDSD.肺血栓栓塞E.急性左心衰答案：C45.机械通气策略应选A.大潮气量10mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.PEEP0cmH₂OD.允许性低碳酸血症E.常规高频振荡答案：B46.抗生素疗程至少A.24小时B.48小时C.72小时D.5天E.710天答案：E（4750题共用题干）产妇，26岁，孕34周，发热39℃、右上腹疼痛，超声示胆囊壁增厚，血培养大肠埃希菌阳性，ALT220U/L，TBil48μmol/L，乳酸4.0mmol/L，血压80/40mmHg。47.最可能诊断A.急性胆囊炎合并脓毒症B.急性脂肪肝C.HELLP综合征D.妊娠期肝内胆汁淤积E.病毒性肝炎答案：A48.首选影像A.MRI/MRCPB.CT平扫C.经腹超声D.经阴道超声E.ERCP答案：C49.抗生素需覆盖A.大肠埃希菌+厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.曲霉E.支原体答案：A50.若合并急性肾损伤，需肾脏替代指征A.无尿12小时B.血钾6.5mmol/LC.严重酸中毒pH<7.1D.肺水肿利尿无效E.以上均是答案：E四、简答题（每题10分，共30分）51.简述产褥期脓毒症所致DIC的早期实验室监测指标及临床处理要点。答案：（1）监测：血小板计数、PT、APTT、纤维蛋白原、D二聚体、抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S、血涂片破碎红细胞、凝血因子V、VIII。（2）处理：①去除感染灶（清宫、引流、子宫切除）；②抗感染（覆盖革兰阴性菌+厌氧菌+MRSA）；③替代治疗：血小板<20×10⁹/L或活动性出血输血小板；纤维蛋白原<1.5g/L予冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物；PT/APTT显著延长予新鲜冰冻血浆1015mL/kg；④抗凝：低分子肝素预防剂量，若血栓表现予治疗剂量，监测抗Xa；⑤支持：维持MAP≥65mmHg，纠正酸中毒，避免肾毒性药物，必要时CRRT。52.试述脓毒症孕妇机械通气肺保护策略具体参数及注意事项。答案：（1）参数：潮气量6mL/kg理想体重；平台压≤30cmH₂O；驱动压≤15cmH₂O；PEEP512cmH₂O根据FiO₂表滴定；PaO₂维持5580mmHg，SpO₂9094%；允许PaCO₂5070mmHg，pH≥7.2；呼吸频率1430次/分。（2）注意：①避免高潮气量及高平台压；②严密监测气压伤（气胸、纵隔气肿）；③适当镇静镇痛，RASS2至0；④每日自主呼吸试验评估脱机；⑤保守液体策略，维持CVP812mmHg；⑥俯卧位通气指征：PaO₂/FiO₂<150mmHg，PEEP≥5cmH₂O，持续>12小时；⑦禁忌：颅内高压、活动性出血、脊柱不稳定。53.列举剖宫产术后切口感染的高危因素并给出循证预防方案。答案：（1）高危因素：肥胖（BMI>30kg/m²）、糖尿病、贫血、手术时间长（>60min）、术中失血量>1000mL、破膜>12小时、绒毛膜羊膜炎、皮质醇使用、吸烟、免疫抑制、术前未预防性抗生素。（2）预防：①术前30分钟静脉给予头孢唑啉2g（BMI>30kg/m²用3g），若青霉素过敏改用克林霉素+庆大霉素；②备皮使用电动剪，避免剃刀；③术中无菌操作，减少组织损伤，彻底止血；④切口冲洗可用生理盐水或聚维酮碘稀释液；⑤术后24小时内移除敷料，保持干燥；⑥控制血糖目标610mmol/L；⑦鼓励早期下床活动；⑧出院教育：观察红肿渗液，及时就医。五、论述题（20分）54.结合最新国际指南，系统阐述妊娠期及产褥期脓毒症“1小时集束化治疗”实施流程、质量控制指标及多学科协作要点，并针对基层医院资源有限提出可操作建议（≥600字）。答案：（1）流程：①识别：qSOFA≥2或SOFA≥2且临床感染表现立即启动；②呼叫：产科、ICU、麻醉、新生儿、检验、药房、输血科；③操作：a.10分钟内建立双腔静脉通路，采血（培养+乳酸+血常规+凝血+生化+血气）；b.30分钟内完成30mL/kg晶体液快速输注，每500mL评估呼吸、氧合、血压、尿量；c.45分钟内经验性广谱抗生素：哌拉西林他唑巴坦+庆大霉素（肾功能正常），青