2025年护理文书书写规范试题(及答案)

2025年护理文书书写规范试题(及答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.护理文书书写必须遵循的首要原则是（）A.美观性B.时效性C.合法性D.科研性答案：C2.2025版《护理文书书写规范》规定，首次护理评估单应在患者入院后多少小时内完成（）A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B3.对抢救记录的书写时限，下列描述正确的是（）A.抢救结束后6小时内据实补记B.抢救结束后8小时内补记C.抢救结束后12小时内补记D.抢救结束后24小时内补记答案：A4.护理记录出现笔误时，正确的修改方式是（）A.涂黑原字迹B.双线划去原字迹，保留原记录清晰可辨，签名并注明时间C.用修正液覆盖D.撕毁重写答案：B5.关于“危重患者护理记录单”书写频次，下列哪项符合2025规范（）A.每2h记录一次B.每4h记录一次C.每6h记录一次D.根据医嘱及病情需要动态记录，至少每班一次答案：D6.输血护理记录中必须双人核对并双签名的项目不包括（）A.血袋编号B.血型C.输注速度D.患者腕带信息答案：C7.对电子护理记录“修改痕迹”保存期限，国家规定至少（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C8.护理交接班记录中“四看”不包括（）A.看医嘱B.看护理记录C.看费用清单D.看患者答案：C9.新生儿身份核对记录应在出生后立即记录，并于多少小时内完成首次评估（）A.1hB.2hC.3hD.6h答案：B10.下列哪项属于护理文书中的“客观资料”（）A.患者自述疼痛剧烈B.患者表情痛苦C.患者疼痛评分8分D.护士认为患者焦虑答案：C11.2025规范首次提出“护理文书敏感指标”概念，下列哪项属于结构指标（）A.压疮发生率B.护理记录缺陷率C.护理文书书写培训覆盖率D.跌倒发生率答案：C12.对出院指导记录单，下列哪项必须体现（）A.患者住院总费用B.患者对指导的复述或演示C.患者家庭住址D.患者工作单位答案：B13.护理文书书写中，阿拉伯数字“0”与英文字母“O”混用属于（）A.语法错误B.医学术语错误C.数字书写错误D.格式错误答案：C14.下列关于“疼痛再评估记录”的描述，正确的是（）A.静脉用药后15minB.口服药物后30minC.皮下用药后45minD.以上均正确答案：D15.护理文书首页诊断栏书写顺序应遵循（）A.时间顺序B.字母顺序C.危重程度顺序D.医保付费顺序答案：C16.对“约束具使用记录”，2025规范要求至少每多少小时评估一次（）A.1hB.2hC.4hD.8h答案：B17.护理文书书写中，下列哪项缩写被明令禁用（）A.qdB.tidC.uD.NS答案：C18.对“死亡护理记录”，下列哪项内容必须体现（）A.死亡诊断第1、2、3位B.尸体料理时间C.家属放弃抢救签字D.死亡时病房温度答案：B19.护理文书质量控制的三级质控体系中，终末质控由谁完成（）A.责任护士B.护理组长C.护士长D.护理部质控组答案：D20.下列哪项不属于护理文书“完整性”评价指标（）A.项目空项率B.签名漏签率C.关键数值涂改率D.护理措施落实率答案：D21.对“手术安全核查表”，巡回护士签名位置应在（）A.术前B.术中C.术后D.术前、术后两次答案：D22.护理记录中描述引流量时，下列哪项书写正确（）A.尿量约1000mlB.腹腔引流血性液150mlC.引流量较多D.引流液呈淡红色约200ml答案：B23.2025规范要求，护理文书保存期限自患者最后一次出院起算，普通病区纸质记录至少（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C24.对“电子签名”法律效力，下列哪项描述正确（）A.仅院内有效B.与手写签名等效C.需公证后才有效D.仅科研用途有效答案：B25.护理文书书写中，若患者拒绝测量血压，护士应（）A.强行测量B.记录“患者拒绝，已告知风险，患者仍拒绝，签名”C.不再记录D.让医生记录答案：B26.对“转科护理记录”，下列哪项必须体现（）A.患者住院号B.患者医保类型C.患者转入科别及皮肤情况D.患者文化程度答案：C27.护理文书书写时，时间记录应采用（）A.12h制B.24h制C.英文缩写D.罗马数字答案：B28.对“化疗药物外渗记录”，下列哪项属于必须记录内容（）A.化疗方案B.外渗面积（长×宽×深）C.患者体重D.患者职业答案：B29.护理文书书写中，若使用电子模板，下列哪项做法正确（）A.直接复制无需修改B.复制后根据患者实际修改并审阅C.禁止复制D.仅复制阳性体征答案：B30.对“护理会诊记录”，2025规范要求完成时限为（）A.会诊申请后2hB.会诊结束后4hC.会诊结束后6hD.会诊结束后12h答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，68岁，因“脑梗死”入院，NIHSS评分12分，医嘱一级护理，留陪一人。入院第2天20:30，患者突发呕吐，为喷射性，量约300ml，伴意识模糊。31.责任护士此时首要的护理记录应体现（）A.患者晚餐进食量B.呕吐物性状、量、伴随症状及即刻处理C.家属情绪D.病房通风情况答案：B32.对该患者意识变化的描述，下列哪项符合规范（）A.患者昏迷B.患者意识模糊，呼之能睁眼，答非所问C.患者嗜睡D.患者清醒答案：B33.若患者随后转入NICU，转科护理记录中“皮肤情况”栏应重点描述（）A.皮肤颜色、完整性、压疮风险评分B.皮肤弹性C.皮肤湿度D.皮肤温度答案：A【案例2】患者，女，32岁，剖宫产术后第1天，体温38.2℃，子宫底平脐，恶露暗红，量中等，无异味。医嘱头孢唑啉2givgttq12h。34.护理记录中体温描述正确的是（）A.体温升高B.体温38.2℃C.体温正常D.体温偏高答案：B35.对子宫底高度的记录，下列哪项正确（）A.子宫底脐下1指B.子宫底平脐C.子宫底脐上2指D.子宫底未触及答案：B36.若患者术后6h未排尿，护士首先应记录（）A.患者未排尿，已报告医生，遵医嘱给予诱导排尿B.患者尿潴留C.患者无尿D.患者拒绝排尿答案：A【案例3】患者，男，55岁，因“上消化道出血”入院，血红蛋白78g/L，医嘱输注红细胞2U。37.输血前护理记录必须体现的双人核对项目不包括（）A.交叉配血结果B.血袋完整性C.患者腕带信息D.患者文化程度答案：D38.输血开始15min，患者主诉畏寒，护士测体温38.5℃，此时护理记录首先应（）A.停止输血，更换输液器，生理盐水维持静脉通路，报告医生B.减慢输血速度C.给予地塞米松D.记录患者紧张答案：A39.若该患者输血结束后24h出现酱油色尿，考虑溶血反应，护理记录应重点体现（）A.尿色、量、尿血红蛋白、伴随症状、已采取措施B.尿量C.尿比重D.尿糖答案：A40.输血结束后，护士对空血袋的处理正确的是（）A.立即丢弃B.常温保存24h后丢弃C.26℃保存24h后按医疗废物处理D.交家属处理答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得错，请将所有正确选项字母填入括号内）41.下列哪些属于2025规范新增的护理文书类型（）A.老年综合评估单B.安宁疗护沟通记录单C.互联网+护理服务记录单D.压疮预报单答案：ABC42.护理文书书写“五性”要求包括（）A.真实性B.客观性C.完整性D.时效性E.科研性答案：ABCD43.对“电子护理记录”系统，国家要求具备的功能有（）A.身份认证B.修改痕迹保存C.模板自定义D.自动备份E.纸质打印答案：ABCD44.下列哪些情况需要在护理记录中体现“护理人文关怀”（）A.患者情绪疏导B.家属沟通C.宗教需求D.隐私保护E.医疗费用答案：ABCD45.护理文书质量检查中“结构指标”包括（）A.护理记录单页完整率B.签名合格率C.护理文书培训覆盖率D.护理记录缺陷率E.护理文书书写时长答案：ABC46.对“新生儿护理记录”，必须体现的内容有（）A.阿氏评分B.首次母乳喂养时间C.疫苗接种知情同意D.出生体重E.脚印/母亲指纹答案：ABDE47.护理文书书写中，下列哪些缩写被允许（）A.NSB.ivgttC.qdD.uE.po答案：ABCE48.对“出院护理小结”书写，下列哪些属于必须项目（）A.入院诊断B.住院天数C.护理问题及措施D.出院指导E.护理满意度答案：ABCD49.护理文书书写中，下列哪些属于“客观资料”（）A.体温38.5℃B.脉搏100次/分C.患者自述头痛D.血压140/90mmHgE.患者表情痛苦答案：ABD50.对“护理不良事件报告表”，下列哪些内容必须体现（）A.事件经过B.伤害程度C.原因分析D.整改措施E.当事人签名答案：ABCDE四、判断改错题（每题2分，共10分。判断下列说法是否正确，如认为错误，请在下方横线处改正，不得使用“不正确”“不对”等模糊表述）51.护理文书书写出现错误时，可用刀片轻刮后重写。答案：错误。正确做法：双线划去原字迹，保留原记录清晰可辨，注明修改时间并签名。52.电子护理记录系统可不保存修改痕迹，只要最终版本正确即可。答案：错误。系统必须保存修改痕迹至少15年。53.护理记录中可以使用“患者入睡好”作为客观描述。答案：错误。应描述“患者夜间入睡6h，未诉不适”。54.护理文书书写时，日期可采用“2025.6.25”格式。答案：错误。应采用“20250625”或“2025年06月25日”24h制。55.对死亡患者，护理记录只需写“患者死亡”即可。答案：错误。应记录死亡时间、死亡时病情、抢救经过、尸体料理、家属反应等。五、名词解释（每题3分，共15分）56.护理文书敏感指标答案：指用于监测护理文书质量、反映护理服务结构—过程—结果的可量化、可比较、可追踪的核心指标，包括结构指标、过程指标、结果指标三类。57.客观资料答案：指护士通过观察、体检、仪器测量等获得的、可验证的、不带主观判断的信息，如体温、脉搏、皮肤完整性。58.修改痕迹答案：电子护理记录中对任何文字、数据、签名等进行增加、删除、更改操作时，系统自动生成的包括修改人、修改时间、修改前后内容的永久记录。59.护理人文关怀记录答案：指护士在护理文书中对患者心理、社会、精神、文化等需求进行评估、干预及效果评价的文字体现，强调尊重、同情、共情与个体化照护。60.终末质控答案：指出院或死亡后，由护理部质控组对护理文书进行的全面、系统、回顾性质量检查，重点审查完整性、真实性、逻辑性、法律风险等。六、简答题（每题5分，共25分）61.简述2025版规范对“首次护理评估单”书写的主要要求。答案：①入院4h内完成；②使用标准化评估工具，涵盖生理