危重症感染诊疗2025年综合试卷及答案

危重症感染诊疗2025年综合试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性改变≥2分提示器官功能障碍，该评分系统不包括下列哪一项指标A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.格拉斯哥昏迷评分答案：C2.对于社区获得性肺炎（CAP）合并脓毒性休克患者，首选的初始经验性抗铜绿假单胞菌药物组合为A.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星B.头孢曲松+阿奇霉素C.氨苄西林舒巴坦+万古霉素D.厄他培南+利奈唑胺答案：A3.下列哪项不是ARDS柏林标准中的必要条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D4.重症胰腺炎患者早期出现持续>48h的SIRS，下列实验室指标对预测胰腺坏死最具特异性的是A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.尿素氮升高>5mg/dLD.血红蛋白下降>10%答案：B5.ICU获得性衰弱（ICUAW）最可靠的床旁诊断方法是A.肌酸激酶测定B.神经传导速度C.MRC肌力评分<48分D.肌肉活检答案：C6.对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致VAP，下列药物中证据等级最高的是A.替加环素单药B.头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南C.高剂量舒巴坦联合替加环素D.磷霉素单药答案：C7.按照2021年国际指南，成人心肺复苏时肾上腺素的标准给药间隔为A.每1分钟B.每2分钟C.每3分钟D.每5分钟答案：B8.下列哪项不是脓毒症集束化治疗“1小时bundle”内容A.测量乳酸B.使用广谱抗生素C.30mL/kg晶体液复苏D.应用去甲肾上腺素维持MAP≥80mmHg答案：D9.重症患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，推荐滤过剂量为A.10mL/kg/hB.20mL/kg/hC.35mL/kg/hD.60mL/kg/h答案：C10.对于免疫功能正常宿主，曲霉半乳甘露聚糖（GM）试验的阳性阈值为A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：C11.下列哪项不是急性肾损伤（KDIGO）诊断标准A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg/h持续6hD.尿量<0.3mL/kg/h持续24h答案：D12.重症患者使用质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡的最主要不良反应是A.低镁血症B.社区获得性肺炎C.艰难梭菌感染D.血小板减少答案：C13.对于H1N1流感所致重症肺炎，下列抗病毒药物剂量正确的是A.奥司他韦75mgbidB.奥司他韦150mgbidC.帕拉米韦600mg单剂D.扎那米韦10mg吸入qd答案：B14.下列哪项不是ECMO绝对禁忌证A.不可恢复性中枢神经系统损伤B.晚期恶性肿瘤无治疗打算C.主动脉夹层伴出血D.严重免疫抑制答案：D15.创伤大出血患者，允许性低血压复苏目标收缩压为A.60–70mmHgB.80–90mmHgC.100–110mmHgD.120–130mmHg答案：B16.下列哪项最能提示患者已脱离呼吸机自主呼吸试验（SBT）失败A.呼吸频率>35次/分持续5minB.心率增加>10次/分C.SpO2降至94%D.收缩压升高至140mmHg答案：A17.对于颅内压（ICP）>22mmHg的颅脑创伤患者，首选的一线降颅压药物是A.甘露醇0.25g/kgB.高渗盐水3%250mLC.丙泊酚2mg/kgD.呋塞米1mg/kg答案：B18.下列哪项不是导管相关血流感染（CRBSI）诊断必须A.半定量培养>15CFUB.外周血与导管血培养菌落比>3:1C.阳性时间差>2hD.拔除导管后症状缓解答案：D19.重症患者使用β受体阻滞剂（艾司洛尔）控制房颤心室率，目标心率宜维持在A.60–80次/分B.80–100次/分C.100–110次/分D.110–120次/分答案：B20.下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症A.低血糖B.高乳酸血症C.高钠血症D.脑水肿答案：C21.对于免疫抑制宿主，结核TSPOT阴性预测值可达A.50%B.70%C.85%D.95%答案：D22.下列哪项不是重症患者深静脉血栓（DVT）机械预防禁忌A.下肢开放性骨折B.严重血小板减少<20×10⁹/LC.下肢缺血D.妊娠答案：D23.对于严重ARDS，肺复张手法（RM）推荐最大压力为A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.40cmH₂O答案：C24.下列哪项不是脓毒症免疫调理治疗A.干扰素γB.胸腺肽α1C.静脉免疫球蛋白D.美罗培南答案：D25.重症患者血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C26.下列哪项不是急性呼吸衰竭高流量氧疗（HFNC）优势A.提供PEEP效应B.减少死腔C.降低呼吸功D.增加CO₂潴留答案：D27.对于急性坏死性筋膜炎，首选的经验性抗生素方案为A.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦+克林霉素B.头孢曲松+甲硝唑C.氨曲南+氟康唑D.替考拉宁+庆大霉素答案：A28.下列哪项不是镇静评估工具A.RASSB.SASC.GCSD.BIS答案：C29.对于急性高钾血症伴心电图QRS波增宽，首选治疗为A.葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A30.下列哪项不是2025年新版ICU探视开放策略推荐内容A.灵活探视时间≥12hB.家属参与查房C.强制家属穿隔离衣D.建立家属教育手册答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–32题共用题干）45岁男性，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T39.2℃，RR32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂85%（面罩10L/min）。CT示双肺弥漫磨玻璃影。31.最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.军团菌C.甲型H1N1流感病毒D.曲霉答案：C32.若快速抗原检测阳性，首选抗病毒方案为A.奥司他韦75mgqd×5天B.奥司他韦150mgbid×10天C.扎那米韦吸入qd×5天D.利巴韦林静滴×7天答案：B（33–34题共用题干）60岁女性，糖尿病，因“腹痛、呕吐2天”入院。查体：腹胀，肠鸣音消失，CRP280mg/L，CT示胰腺弥漫性肿大伴坏死>50%，胆总管扩张。33.按改良Marshall评分，若PaO₂/FiO₂180mmHg，该患者ARDS分级为A.轻度B.中度C.重度D.无ARDS答案：B34.72h后出现持续高热，CT示气泡征，最佳处理为A.立即开腹坏死组织清除B.经皮穿刺引流+培养导向抗生素C.广谱抗生素+保守治疗D.ERCP置管答案：B（35–36题共用题干）28岁男性，车祸后多发伤，ISS38分，术中输红细胞20U，术后第2天出现呼吸困难，FiO₂60%下PaO₂55mmHg。35.最可能的诊断是A.肺脂肪栓塞B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.张力性气胸D.急性心衰答案：B36.下列处理不恰当的是A.限制液体B.糖皮质激素冲击C.肺保护通气D.立即CRRT答案：D（37–38题共用题干）55岁男性，肝硬化，因“呕血1h”入院。急诊内镜示食管静脉曲张破裂，给予特利加压素+内镜套扎，仍持续出血。37.下一步首选A.三腔二囊管压迫B.TIPSC.急诊肝移植D.加大特利加压素剂量答案：B38.若出现肝性脑病，其最主要机制为A.氨中毒B.GABA升高C.锰沉积D.低血糖答案：A（39–40题共用题干）70岁女性，因“寒战、高热、意识模糊”入院。血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），超声示三尖瓣赘生物。39.抗生素疗程至少A.1周B.2周C.4周D.6周答案：D40.若出现巨大赘生物>15mm伴反复栓塞，应A.继续药物B.早期手术C.抗凝D.溶栓答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于脓毒症诱导凝血病（SIC）诊断标准的有A.血小板<100×10⁹/LB.INR>1.2C.D二聚体>正常2倍D.纤维蛋白原<2g/L答案：A、B、C42.重症患者行肠内营养，下列措施可降低误吸风险A.床头抬高30–45°B.使用促胃动力药C.监测胃残余量>500mL暂停D.经空肠喂养答案：A、B、D43.下列属于ARDS“可复张性”评估指标A.复张/膨胀比（R/I）B.CT低垂区密度影C.PaCO₂升高D.驱动压<15cmH₂O答案：A、B44.下列药物可用于CRAB感染联合治疗A.高剂量舒巴坦B.替加环素C.多黏菌素BD.利福平答案：A、B、C、D45.下列属于急性肝衰竭预后不良指标A.动脉血乳酸>3.5mmol/LB.pH<7.3C.INR>6.5D.年龄>50岁答案：A、B、C46.下列属于高流量氧疗（HFNC）禁忌证A.心跳呼吸骤停B.上呼吸道完全阻塞C.大量咯血D.严重颅脑损伤需控制PaCO₂答案：A、B、C、D47.下列属于重症患者镇静目标A.RASS−2~0B.无谵妄C.无疼痛D.保留自主呼吸答案：A、B、C48.下列属于急性肾损伤肾脏替代治疗指征A.难治性高钾血症B.肺水肿利尿无效C.严重代谢性酸中毒pH<7.1D.尿素氮>30mmol/L答案：A、B、C49.下列属于ECMO并发症A.出血B.血栓C.溶血D.空气栓塞答案：A、B、C、D50.下列属于重症患者早期活动禁忌A.不稳定骨折B.活动性出血C.严重低氧血症FiO₂>80%D.升压药剂量下调中答案：A、B、C四、病例串型最佳选择题（每题3分，共30分）（51–55题共用病例）38岁男性，因“车祸致胸腹联合伤”入院。急诊手术：脾切除+肝修补。术后第3天出现高热39.5℃，WBC24×10⁹/L，降钙素原8.5ng/mL，血压需去甲肾上腺素0.4μg/kg/min维持，乳酸4.2mmol/L。51.目前最可能的诊断A.严重创伤后SIRSB.脓毒性休克C.失血性休克D.肺栓塞答案：B52.经验性抗生素应覆盖A.肠球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.以上全部答案：D53.若腹腔引流液培养为CRKP，敏感仅替加环素+多黏菌素，最佳剂量为A.替加环素50mgq12hB.替加环素100mgq12hC.多黏菌素B25000IU/kgq12hD.多黏菌素B75000IU负荷后25000IU/kgq12h答案：D54.48h后乳酸降至1.5mmol/L，但尿量<0.3mL/kg/h持续12h，Scr升至基线2倍，应A.继续利尿B.立即CRRTC.观察6hD.给予呋塞米冲击答案：B55.第7天出现皮肤大片瘀斑，纤维蛋白原1.2g/L，血小板40×10⁹/L，D二聚体>20mg/L，最可能A.肝衰竭B.DICC.药物过敏D.TTP答案：B（56–60题共用病例）25岁女性，因“分娩后2天突发呼吸困难”入院。查体：T38℃，RR36次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%。D二聚体>50mg/L，CTA示双肺多发充盈缺损。56.最可能的诊断A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞症（PTE）C.肺炎D.气胸答案：B5