急性肺血栓栓塞症（PTE）危险分层2026

危险分层的核心逻辑与病理生理基础危险分层的具体标准与解读用于预后评估和出院决策的临床评分危险分层的临床应用与数据总结CONTENTS目

录02影像学证据分析利用超声心动图或CT肺动脉造影等影像学方

法，直接观察右心室扩张、游离壁运动幅度

减低等异常表现。03心肌损伤标志物检测通过检测肌钙蛋白、B

型利钠肽等生物标

志物水平，间接反映右心室心肌细胞受损程度及心功能状况。01血流动力学状态评估通过监测患者的血压、心率等生命体征，

判断右心室是否因急性肺血栓栓塞症导致

功能不全。右心室功能不全评估心肌损伤标志物的检测通过检测肌钙蛋白(cTnI/cTnT)和B型利钠肽(BNP)

等心肌损

伤标志物的水平，可以评估右心

室心肌细胞的损伤程度，进而判

断患者的死亡风险。右心室功能影像学证据利用超声心动图或CT肺动脉造影

等影像学检查，可以直观地观察右心室的结构和功能变化，为危

险分层提供依据。血流动力学状态的评估通过监测患者的血压、心率和氧

饱和度等生命体征，可以初步判

断患者是否存在血流动力学不稳

定。血流动力学状态判断影像学和标志物应用01右心室功能不全的影像学评估通过超声心动图和CT肺动脉造影(CTPA)

等技术，可以直观地观察到右

心室扩张、游离壁运动幅度减低及心

室间隔矛盾运动等特征。02心肌损伤标志物的应用肌钙蛋白(cTnI/cTnT)

和B型利钠肽(BNP)

或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的升高，为评估右心室

心肌细胞损伤程度提供了重要依据。03临床评分系统在危险分层中的作

用如简化肺栓塞严重指数(sPESI),通过综合分析患者的生理参数和临床

表现，辅助判断患者的风险等级，指

导治疗决策。影像学右心室功能不全标准010203

□D心室间隔矛盾运动心室间隔出现向左心室凸出的运动，提示

右心室功能受损，是危险分层的关键指标

之一。右心室扩张标准右心室舒张末期内径与左心室舒张末期内

径比值大于1.0,是诊断右心室扩张的可

靠依据。右心室游离壁运动幅度减低右心室游离壁运动幅度明显降低，是评估

右心室功能不全的重要影像学表现。BNP

和NT-proBNP

的临床意义B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠

肽原(NT-proBNP)的升高反映右

心室壁张力增加和心功能不全，NT-

proBNP>500pg/mL具有重要的

预测价值。心脏生物学标志物在危险分层中的应

用通过监测肌钙蛋白、BNP

和NT-proBNP

等生物标志物的水平，可以

更准确地评估急性PTE

患者的病情严

重程度和预后风险。肌钙蛋白

(CTnl/cTnT)

的作用肌钙蛋白的升高提示右心室心肌细

胞因缺血缺氧而损伤，是反映RVD

严重程度的敏感指标。心脏生物学标志物解读CT肺动脉造影应用CT

肺动脉造影的诊断价值CT肺动脉造影(CTPA)是评估急

性PTE

时右心室功能不全(RVD)的重要工具，通过四腔心层面右心

室与左心室直径比值超过1.0来可

靠地诊断RVD。CTPA

操作的临床意义CTPA

不仅用于诊断急性PTE,还

通

过提供直接的影像学证据支持危险分层决策，指导后续的治疗策略和

资源分配。CTPA

在危险分层中的作用在急性PTE

的危险分层中，

CTPA

提

供的影像学证据对于判断患者的即

刻死亡风险至关重要，帮助快速甄

别出需要积极治疗的高危患者。简化肺栓塞严重指数(

sPESI)SPESI评分系统概述SPESI

是用于评估急性肺栓塞严重程度的临床评分工具，帮助医生快速判断患

者的风险等级。SPESI评分的应用通

过sPESI

评分，可以有效识别低危患者，为早期出院和家庭治疗提供依据，

优化医疗资源分配。SPESI评分的重要性sPESI评分在急性肺栓塞的管理中扮演关键角色，指导治疗方案的选择，提高

患者预后。适用情况与限制任何一项答案为“是”,则不适合早期出院

,强调了其严格的使用条件。临床应用价值Hestia标准在评估急性PTE

患者出院决

策中具有重要的实用价值。Hestia

标准简介Hestia标准通过一系列“是/否”问题直接

判断患者是否适合家庭治疗。020301Hestia

标准的使用综合判断与决策应结合血流动力学、影像学、标志物和临床评分进行决策，避免依赖单一

指标，确保治疗策略的精准性。Hestia标准通过一系列“是/否”问题判断患者是否适

合家庭治疗，任何一项答案为“是”即不适

合早期出院。简化肺栓塞严重指数(SPESI)SPESI

评分用于评估患者30天内死亡风险

,低分表示极低的死亡率，适合早期出院

和家庭治疗。早期出院和家庭治疗指导动态评估的重要性持续监测生命体征动态评估要求对患者的生命体征进行持续监测，包括心率、血压和氧合情况，以及时发现病情变

化。重复影像学检查为了准确评估右心室功能不全的严重程度，需要定期进行超声心动图等影像学检查，以观察右

心室的变化。重复心肌损伤标志物检测通过定期检测心肌损伤标志物如肌钙蛋白，可以动态评估右心室心肌细胞的损伤程度和治疗效果多维度综合决策结合血流动力学、影像学证据、心肌损

伤标志物和临床评分系统进行综合判断

,避免单一指标依赖。治疗场所的精准分配根据准确的危险分层结果，合理分配

医疗资源，确保高危患者获得必要干

预，同时优化低危患者的治疗路径。动态评估的重要性危险分层是一个动态过程，需持续监

测患者生命体征、氧合情况及重复检

查以适应病情变化。综合判断的应用治疗场所与预后的关系准确的危险分层有助于将医疗资源(如ICU床位、介入团队)合理分配给最需要的患

者，优化资源配置