神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防与护理措施

神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防与护理措施一、单选题（每题1分，共20分）1.神经外科术后患者发生下肢深静脉血栓（DVT）最常见的部位是A.胫前静脉B.腓静脉C.股静脉D.腘静脉2.下列哪项不是DVT三联征之一A.下肢肿胀B.局部皮温升高C.浅静脉怒张D.足背动脉搏动减弱3.Caprini评分中，神经外科开颅手术属于A.1分B.2分C.3分D.5分4.术后患者首次使用低分子肝素的最佳时间窗为A.术后30min内B.术后6h内C.术后12h内D.术后24h内5.间歇充气加压装置（IPC）每日推荐累计使用时长A.≥6hB.≥12hC.≥18hD.≥22h6.下列药物中，对血小板影响最小的是A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.利伐沙班7.术后患者使用弹力袜，压力梯度首选A.8–10mmHgB.15–20mmHgC.23–32mmHgD.34–40mmHg8.D-二聚体阴性预测值可达A.50%B.70%C.85%D.97%9.术后第1天护士指导患者进行的踝泵运动频率为A.5次/hB.10次/hC.20次/hD.50次/h10.下列哪项属于机械预防禁忌A.下肢动脉缺血B.年龄>75岁C.肥胖D.既往DVT史11.术后患者突发呼吸困难、血氧下降，应首先警惕A.急性肺栓塞B.气胸C.急性左心衰D.胸腔积液12.利伐沙班用于预防剂量为A.10mgqdB.15mgbidC.20mgqdD.30mgqd13.术后患者使用IPC时，腿套松紧度以能插入A.1横指B.2横指C.3横指D.4横指14.术后患者每日目标饮水量（无禁忌）应不少于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml15.下列哪项实验室指标提示肝素诱导血小板减少症A.血小板下降>30%B.血红蛋白下降>20g/LC.INR>3.0D.纤维蛋白原<1g/L16.术后患者下床活动“三步曲”顺序A.坐-站-走B.站-坐-走C.走-坐-站D.坐-走-站17.弹力袜洗涤后应A.阳光下暴晒B.烘干机高温烘干C.平铺阴干D.悬挂晾干18.术后患者使用抗凝药物时，避免肌内注射的主要原因是A.疼痛B.局部硬结C.血肿风险D.药物吸收差19.术后患者行下肢静脉超声筛查的最佳时间点A.术后6hB.术后24hC.术后3–7dD.术后14d20.下列哪项不是DVT护理记录必备要素A.腿围B.皮温C.足背动脉搏动D.血糖值二、多选题（每题2分，共20分）21.神经外科术后DVT高危因素包括A.手术时间>4hB.幕下开颅C.激素使用>7dD.年龄>60岁E.术后贫血22.机械预防手段有A.IPCB.弹力袜C.足泵D.早期下床E.低分子肝素23.药物预防禁忌证A.活动性出血B.血小板<50×10⁹/LC.严重肝衰D.近期颅内出血E.妊娠24.术后患者早期活动方案包括A.术后6h床上翻身B.术后12h床沿坐起C.术后24h站立训练D.术后48h病房行走E.术后72h楼梯训练25.弹力袜穿着注意事项A.晨起前穿上B.睡前脱下C.指甲修剪D.避免褶皱E.每6个月更换26.抗凝药物常见不良反应A.出血B.血小板减少C.肝功能异常D.皮疹E.低钾血症27.术后患者下肢肿胀评估指标A.髌骨上10cm腿围B.髌骨下10cm腿围C.踝部最小周径D.足背围E.大腿根部围28.护士进行健康宣教时应告知A.戒烟B.控制血糖C.避免交叉腿D.足量饮水E.穿宽松衣裤29.术后患者使用IPC护理要点A.腿套型号匹配B.压力接口牢固C.每2h检查皮肤D.禁止折叠管路E.夜间可关闭30.出现疑似肺栓塞时应立即A.高流量吸氧B.建立静脉通路C.通知医生D.绝对卧床E.急查血气三、判断题（每题1分，共10分）31.幕上开颅比幕下开颅DVT风险更高。32.弹力袜压力越大，效果越好，无需个体化。33.术后患者使用抗凝药物期间可继续服用阿司匹林。34.术后患者每日腿围测量应固定时间、固定体位、固定测量者。35.IPC可完全替代药物预防。36.术后患者下床活动量以不感疲劳为度。37.低分子肝素需监测APTT。38.术后患者D-二聚体阳性即可确诊DVT。39.术后患者使用IPC时出现肢体麻木应立即停用并检查。40.弹力袜可在下肢皮肤破损处垫纱布后继续穿着。四、填空题（每空1分，共20分）41.下肢深静脉血栓形成的三大机制是________、________、________。42.术后患者使用低分子肝素，常规剂量为________IU/kg，________注射一次。43.弹力袜压力梯度单位________，测量时患者应取________位。44.术后患者行踝泵运动时，背屈角度________°，跖屈角度________°。45.术后患者每日腿围测量差值≥________cm应警惕血栓。46.药物预防期间，血小板计数应每________天复查一次。47.术后患者使用IPC，压力循环时间一般为________s充气，________s排气。48.术后患者首次下床活动时间窗为________h，首次行走距离目标________m。49.抗凝药物过量出血时，低分子肝素可用________拮抗，利伐沙班可用________拮抗。50.术后患者出院后药物预防推荐持续________周，高危人群可延长至________周。五、简答题（每题10分，共30分）51.叙述神经外科术后患者DVT形成的病理生理链，并说明护理干预如何打断该链条。52.术后患者使用IPC过程中出现皮肤压红，护士应如何分步处理并记录？53.一例65岁男性，行后颅窝肿瘤切除，术后第3天左小腿肿胀2cm，D-二聚体6.8mg/L，超声示腘静脉血栓，请写出护理诊断、目标、措施及评价。六、案例分析题（20分）54.患者，女，58岁，体重92kg，BMI34kg/m²，因蝶骨嵴脑膜瘤行开颅手术，手术时长7h，术后第1天意识朦胧，左侧肢体肌力2级，右侧4级。实验室：Hb96g/L，Plt180×10⁹/L，D-二聚体3.2mg/L。Caprini评分7分。（1）写出该患者DVT预防策略（药物、机械、活动、监测、宣教）。（10分）（2）术后第2天患者左大腿较术前增粗3cm，皮温升高，足背动脉可触及，无呼吸困难。列出护理处置流程（含时间、内容、记录单模板）。（10分）七、操作技能评分标准（10分）55.术后患者首次穿弹力袜操作项目：评估→解释→体位→穿袜→检查→宣教→记录评分细则：①评估皮肤、指甲、动脉搏动（2分）②解释目的取得配合（1分）③抬高下肢30°2min（1分）④翻转袜筒至足跟，一次性拉至膝上（2分）⑤检查足尖、踝、膝处无褶皱（2分）⑥宣教穿着时间、洗涤、更换（1分）⑦记录腿围、皮肤情况、患者反应（1分）八、护理文书模板（附样例）56.神经外科术后DVT观察记录单姓名：____床号：____住院号：____诊断：____日期/时间|腿围(cm)|皮温|颜色|足背动脉|肿胀|疼痛|措施|签名例：2024-05-0808:00|左36.0右35.8|左高|左红|左++右++|左Ⅰ°|左2分|IPC+抬高|张××九、健康宣教手册（节选）57.术后24h内目标：唤醒肌肉泵内容：①每小时清醒状态下踝泵20次；②避免交叉腿；③饮水200ml/h（无禁忌）；④IPC持续使用；⑤弹力袜晨起即穿。58.术后2–7d目标：安全过渡到下地内容：①每日腿围测量08:00–14:00–20:00；②下床“三步曲”≥30s；③行走50m×3/日；④抗凝药物固定时间注射；⑤观察牙龈、鼻腔、穿刺点出血。59.出院前1d目标：掌握自我监测内容：①教会腿围测量口诀“三定”：定时间、定部位、定皮尺；②出现小腿胀痛、发红、发热立即就诊；③弹力袜3个月，每日自检皮肤；④抗凝药不漏服，跌倒预防；⑤2周、4周门诊复查D-二聚体、超声。十、知识拓展60.新型口服抗凝药（NOAC）在神经外科的循证进展近年多项回顾性研究提示，术后24h内给予利伐沙班10mgqd可将症状性DVT发生率从3.4%降至0.9%，且不增加颅内出血风险。护理要点：①确认术后24h内无活动性出血；②与低分子肝素重叠6h；③监测肾功能（CrCl<30ml/min减量）；④观察牙龈、结膜、穿刺点；⑤建立出血应急预案：停药→压迫→实验室检查→拮抗剂（Andexanetalfa）。十一、模拟演练脚本（供教学使用）61.场景：术后第2天夜班，护士巡视发现患者左小腿较晨测增粗2.5cm。角色：责任护士A，值班医生B，患者C。A：轻触患者小腿，询问疼痛评分，测皮温，记录腿围，暂停IPC，抬高30°，立即通知B。B：床旁超声，抽血D-二聚体，医嘱低分子肝素4000IUq12h，嘱绝对卧床72h。A：复述医嘱，双人核对，皮下注射腹壁左下象限，记录护理单，向C解释，指导床上足泵运动，每2h观察出血征。十二、质量评价指标62.科室每月抽查30份病历，指标：①术后