过敏性休克应急预案演练记录

过敏性休克应急预案演练记录演练时间：2023年10月18日14:00—15:40演练地点：急诊抢救室、门诊输液区、药房、检验科、保卫科、信息科演练方式：无脚本双盲实战拉动，全程4K影音同步至质控中心，事后AI逐帧分析演练总指挥：医务部副主任周芸现场指挥：急诊科护士长胡晓参演人员：急诊医护12人、门诊护士8人、药房3人、检验2人、保卫4人、后勤2人、模拟患者1人、家属2人、志愿观察员6人观摩评审：市急救中心专家3人、院感科、护理部、法务部、患者安全办共11人一、演练背景设定68岁男性，体重78kg，因“慢性荨麻疹”在门诊输液区接受第3剂“头孢曲松钠”静脉输注。输注3min后患者突发全身潮红、剧烈瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难，随后意识丧失、大动脉搏动消失。家属呼救，门诊护士第一时间奔赴现场，演练自此启动。二、场景分段推进与实时记录（一）14:00:00红色信号弹升起，系统倒计30s门诊护士A（工作第2年）冲至床旁，迅速拔掉输液器，保留静脉通路，立即呼叫“抢救启动，过敏性休克”，按下红色报警按钮。监控显示，从患者主诉“喘不过气”到按钮被按下，耗时18s，符合≤30s标准。（二）14:00:18—14:00:45第一梯队集结门诊抢救车于22s到位，护士A同步将患者平卧、头偏一侧、高流量吸氧8L/min。护士B携抢救记录单、腕带PDA扫码确认身份，避免用药错误。医生C（急诊规培第3年）奔跑到场，完成“一看二摸三听”：看胸廓起伏、摸颈动脉、听呼吸音，确认心脏骤停，立即开始胸外按压。按压深度5.3cm、频率110次/min，AI同步提示“回弹充分”。（三）14:00:46—14:01:30肾上腺素首剂与静脉通路护士A已回抽留置针确认回血通畅，医生C下达口头医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”。护士B双人核对安瓿、浓度、剂量、有效期，抽吸1mL1:1000肾上腺素原液，按指南稀释至10mL1:10000，于15s内静推完毕。系统记录给药时间1min02s，符合≤5min要求。（四）14:01:31—14:02:15气道管理与第二梯队患者颈面部水肿加重，出现吸气三凹征。急诊资深医生D携困难气道箱抵达，快速评估MallampatiⅣ级，决定先面罩加压给氧，不盲目插管。护士C取出口咽通气管，配合双手托下颌，球囊—面罩通气，观察胸廓抬起。血氧探头显示SpO₂由46%升至68%。（五）14:02:16—14:03:00肾上腺素第二剂与液体冲击患者仍无自主心律，医生C下达第二剂肾上腺素1mg。同时下达“平衡液500mL快速输注”。护士D使用18G留置针开通第二条静脉通路，加压袋250mmHg，5min内输入450mL。（六）14:03:01—14:04:00床旁超声与POCT急诊医生E携超声机到场，剑突下四腔心切面见右室塌陷、左室“亲吻征”，提示空腔状态，立即汇报“高度怀疑分布性休克”。护士F采血行POCT：血气乳酸8.4mmol/L，Hb152g/L，K⁺3.1mmol/L，血糖11.2mmol/L；血清胰蛋白酶>200ng/mL，快速IgE试纸阳性，均回示严重过敏。（七）14:04:01—14:05:00肾上腺素第三剂与抗组胺患者心电监护出现室性逸搏，医生C决定肾上腺素改为1mg稀释后静滴维持。护士G配制：肾上腺素3mg+0.9%氯化钠54mL，速度6mL/h=0.1μg/kg/min。同时静推苯海拉明50mg、甲强龙125mg。（八）14:05:01—14:06:30高级气道与团队协作面罩通气阻力增大，SpO₂再次降至55%。医生D决定快速序贯插管，护士H给予司可林100mg、咪达唑仑3mg，医生D一次成功置入7.0号加强管，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称，固定后接呼吸机，模式VCV，Vt480mL，PEEP5cmH₂O，FiO₂100%。（九）14:06:31—14:08:00循环再评估与血管活性患者仍未恢复自主循环，医生C启动“肾上腺素+去甲肾上腺素”双通道升压。护士I配制去甲肾上腺素8mg+0.9%氯化钠42mL，速度3mL/h=0.05μg/kg/min。动脉血气复查：pH7.12，BE−14mmol/L，乳酸9.8mmol/L，立即给予碳酸氢钠150mL纠酸。（十）14:08:01—14:10:00体外心肺复苏准备患者持续无脉，医生J向总指挥请示启动ECPR。总指挥2min内调集体外膜肺团队，护士K启动“ECMO抢救包”，预冲管路，超声评估股动静脉，标记穿刺点。（十一）14:10:01—14:12:00突发室颤与电除颤心电监护提示室颤，医生C立即200J双相电除颤，护士L涂导电糊、电极板“sternum-apex”位，清场后放电，监护恢复窦性心律，HR132次/min，BP88/52mmHg，SpO₂92%，瞳孔回缩至3mm。全场鼓掌，但现场指挥立即提醒“继续观察，防止再灌注心律失常”。（十二）14:12:01—14:15:00安全转运与交接患者循环暂稳，总指挥下令“转运至EICU”。护士M使用“ICU级转运监护”，携带氧气瓶、微量泵、抢救箱、除颤仪，医生D、护士A、N三人组成品字形站位，保卫科提前清空电梯，2min40s后到达EICU。交接单采用SBAR模板：S—68岁男性头孢过敏致心脏骤停12min；B—肾上腺素5mg、去甲肾上腺素0.1μg/kg/min、甲强龙125mg、碳酸氢钠150mL、液体750mL；A—目前窦律、BP92/55、SpO₂94%、PEEP8、尿量20mL；R—需继续液体复苏、复查乳酸、关注气道压力、准备ECMO。（十三）14:15:01—14:18:00药房、检验、信息同步复盘药房追溯：头孢曲松批号H20230512，冷链记录完整，无可见微粒；检验科核实胰蛋白酶>200ng/mL为院内POCT新平台首次预警；信息科调阅电子病历，发现患者既往“青霉素过敏”被录入在“其他”栏，未触发头孢交叉过敏弹窗，已提交IT工单优化规则。（十四）14:18:01—14:25:00家属沟通与心理干预社工办启动“突发不良事件家属支持流程”，心理师O使用“情绪温度计”评估家属焦虑值9/10，采用“DESC”技巧：D—描述事件，E—表达遗憾，S—提出解决方案，C—说明后果，20min后家属情绪降至5/10，签署知情同意书，未提出投诉。（十五）14:25:01—14:30:00演练结束与现场封存总指挥宣布演练结束，质控组立即封存所有药品安瓿、输液器、血气片、影像记录，贴双签名封条，48h内完成根本原因分析。三、部分（满分100分，闭卷，演练结束后30min完成）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克首选升压药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素2.成人心脏骤停胸外按压深度推荐：A.至少4cmB.5—6cmC.6—7cmD.至少胸廓1/33.头孢曲松与青霉素交叉过敏最主要机制是：A.侧链相同B.β-内酰胺环相同C.赋形剂相同D.降解产物相同4.快速推注肾上腺素1mg后最需立即监测：A.尿量B.呼吸频率C.心电图D.体温5.过敏性休克患者气道水肿，下列哪项最禁忌：A.环甲膜穿刺B.经鼻盲插C.快速序贯插管D.面罩加压6.床旁超声“左室亲吻征”提示：A.心包填塞B.低血容量C.右心梗D.主动脉夹层7.给予碳酸氢钠纠酸指征一般要求pH：A.<7.35B.<7.20C.<7.10D.<6.908.肾上腺素持续静滴维持剂量范围：A.0.01—0.1μg/kg/minB.0.1—1μg/kg/minC.1—10μg/kg/minD.10—20μg/kg/min9.演练中SBAR的“R”代表：A.回顾B.建议C.结果D.重复10.家属情绪干预“DESC”中“C”指：A.澄清B.后果C.安慰D.补偿二、多项选择题（每题3分，共15分；多选少选均不得分）11.下列属于过敏性休克即刻处理关键措施：A.停用致敏药物B.肾上腺素C.高流量氧疗D.快速补液E.立即CT检查12.胸外按压质量指标包括：A.频率100—120次/minB.深度5—6cmC.回弹充分D.中断<10sE.按压/通气比15:213.困难气道评估常用方法：A.MallampatiB.甲颏距离C.张口度D.超声测量气道前径E.颈部周径14.演练中POCT项目包含：A.血气B.乳酸C.胰蛋白酶D.快速IgEE.BNP15.下列属于演练后封存证据：A.安瓿B.输液器C.血气片D.监控硬盘E.家属身份证三、判断题（每题1分，共10分；正确打“√”，错误打“×”）16.过敏性休克患者必须等血压回升后才能插管。17.肾上腺素原液1:1000可直接静推。18.演练采用双盲方式可最大限度检验真实水平。19.家属情绪干预不属于医疗质量范畴。20.信息弹窗优化可防止类似过敏事件。21.按压回弹不充分会增加胸腔内压，降低冠脉灌注。22.去甲肾上腺素对β1受体作用强于肾上腺素。23.碳酸氢钠纠酸后需复查血气。24.ECMO是心肺复苏无效后的终极手段。25.演练录像保存期限不得少于3年。四、填空题（每空1分，共15分）26.成人肾上腺素单次剂量____mg，若无效____min可重复。27.胸外按压频率____至____次/min。28.过敏性休克首选晶体液为____，首剂____mL。29.演练中患者体重____kg，头孢输注____min后出现症状。30.SBAR模板分别代表____、____、____、____。31.快速序贯插管常用肌松药为____，剂量____mg。32.演练封存证据需在____h内完成根本原因分析。五、简答题（每题10分，共20分）33.简述本次演练中门诊护士A在“黄金一分钟”内完成的六项关键动作及时间截点。34.结合演练，阐述“肾上腺素—去甲肾上腺素”双通道升压的病理生理依据与注意事项。六、案例分析题（20分）35.演练患者恢复窦律后仍低血压92/55mmHg，乳酸9.8mmol/L，尿量20mL。请给出下一步循环优化方案（含药物、剂量、监测指标、目标值、撤离策略）。四、评分标准与参考答案（供内部使用，不对外发放）选择题：1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.A9.B10.B多选：11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD判断：16×17×18√19×20√21√22×23√24√25√填空：26.1；3—527.100；12028.平衡液；500—100029.78；330.Situation；Background；Assessment；Recommendation31.司可林；1—1.5mg/kg即100mg32.48简答与案例：按要点给分，言之有理即可。五、现场整改清单（演练结束后2h内签发）1.门诊输液区增加“过敏史”红色腕带自动打印功能，IT限48h完成。2.抢救车肾上腺素原液与稀释标签双颜色区分，药房本周内更换。3.胸外按压回弹传感器电量不足，设备科三日内全部更换充电电池。4.家属支持流程加入“心理温度计”电子评分，护理部下周培训。5.ECMO团队集结时限由10min压缩至8min，下月再次拉动验收。六、演练数据速览患者从主诉到按压：18s首剂肾上腺素：1min02s气道建立：5min30sROSC：10min45s转运至EICU：2min40s医护到场最远距离：85m电梯等待时间：0s（保卫清空）药品标签核对平均耗时：8s家属情绪下降值：−4/10AI识别按压中断次数：2次，总时长6s演练总成本：人民币1.28万元满意度：参演人员97%，观摩专家94%，家属100%七、演练金句摘录“真正的速度不是奔跑，而是零失误的默契。”“封存证据就是封存真相，任何一支安瓿都不会说谎。”“让家属从9分焦虑降到5分，比升压药更难，却更有温度。”八、演练后24h内已完成的改进1.门诊所有输液椅增加“红色一键”报警按钮，已安装47个。2.头孢类药物处方强制弹窗“青霉素过敏”警示，已上线。3.急诊科新增20套“超声+POCT”一体机，已验收。4.全院护士站张贴“过敏性休克1—2—3”口诀海报，已覆盖100%。九、演练后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