2025年问诊诊断试题及答案

2025年问诊诊断试题及答案试题1.患者，男，55岁。近1个月来出现上腹部隐痛，进食后加重，伴饱胀感，食欲减退，体重减轻。最可能的诊断是（）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌2.女性，30岁。突发寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征3.男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天来症状加重，伴发热、咳黄痰。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎4.患者，女，28岁。心悸、多汗、多食、消瘦3个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的诊断是（）A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺癌D.甲状腺功能亢进症5.男性，45岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。查体：神志清楚，颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病6.女性，40岁。反复上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解。近2天疼痛加剧，伴呕血、黑便。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.急性胃黏膜病变7.患者，男，70岁。慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促10年。近2天因受凉后症状加重，伴发热、咳黄脓痰。查体：神志清楚，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性支气管炎急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭8.男性，25岁。发热、咽痛3天，随后出现肉眼血尿。查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白（+），红细胞满视野。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎9.女性，50岁。绝经2年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：子宫稍大，质软，双侧附件未见异常。最可能的诊断是（）A.子宫内膜癌B.宫颈癌C.子宫肌瘤D.功能性子宫出血10.患者，男，30岁。突发胸痛2小时，伴胸闷、心悸。查体：心率100次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.病毒性心肌炎11.男性，65岁。高血压病史10年，糖尿病病史5年。近1个月来出现双下肢水肿。查体：血压160/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++），血肌酐130μmol/L。最可能的诊断是（）A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征12.女性，22岁。低热、盗汗、乏力、消瘦2个月。近1周来咳嗽、咳痰，痰中带血。胸部X线片示：右上肺大片状阴影，密度不均，边缘模糊。最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张13.患者，男，40岁。反复上腹部疼痛10年，疼痛多在餐后1小时出现，持续12小时后缓解。近2天疼痛加剧，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛明显。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胆囊炎14.男性，35岁。突发腹痛1天，疼痛剧烈，呈持续性，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃肠穿孔D.急性阑尾炎15.女性，55岁。进行性吞咽困难3个月。食管钡餐造影示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。最可能的诊断是（）A.食管癌B.食管良性肿瘤C.贲门失弛缓症D.食管炎16.患者，男，20岁。寒战、高热、咳嗽、咳痰3天。查体：体温39.5℃，呼吸28次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。胸部X线片示：右下肺大片状致密阴影。最可能的诊断是（）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎17.男性，45岁。有酗酒史20年。近1个月来出现右上腹隐痛，伴食欲不振、乏力。查体：肝肋下2cm，质中等，有压痛。实验室检查：ALT100U/L，AST150U/L，γGT200U/L。最可能的诊断是（）A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝病18.女性，30岁。月经周期紊乱2年，经期延长，经量增多。妇科检查：子宫增大如孕2个月大小，质硬，表面不平。最可能的诊断是（）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.功能失调性子宫出血19.患者，男，50岁。突发头痛、呕吐1小时。查体：神志不清，左侧瞳孔散大，对光反射消失。头颅CT示：右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤20.男性，28岁。反复口腔溃疡3年，伴眼部不适、生殖器溃疡。最可能的诊断是（）A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.类风湿关节炎21.女性，60岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年。近3天来症状加重，伴发热、咳黄脓痰。查体：神志清楚，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作，肺气肿B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺气肿C.支气管哮喘急性发作，肺气肿D.肺炎，肺气肿22.患者，男，35岁。突发心悸1小时。查体：心率180次/分，律齐，心音有力。心电图示：QRS波群形态正常，P波不易辨认。最可能的诊断是（）A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动23.男性，40岁。上腹部隐痛3个月，伴腹胀、食欲不振。胃镜检查示：胃窦部黏膜充血、水肿，可见散在糜烂灶。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.胃癌24.女性，25岁。低热、盗汗、乏力1个月，伴咳嗽、咳痰。胸部X线片示：右上肺可见片状模糊阴影。痰涂片抗酸杆菌阳性。最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张25.患者，男，65岁。有高血压病史15年。近1个月来出现心悸、气促，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.高血压心脏病，左心衰竭B.冠心病，左心衰竭C.心肌病，左心衰竭D.肺心病，右心衰竭26.男性，30岁。突发腰痛伴血尿2天。查体：肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞满视野。最可能的诊断是（）A.肾结石B.肾肿瘤C.肾结核D.急性肾盂肾炎27.女性，50岁。绝经3年，阴道分泌物增多1个月，呈水样，伴有异味。妇科检查：阴道黏膜充血，宫颈光滑，子宫稍小，双侧附件未见异常。最可能的诊断是（）A.萎缩性阴道炎B.宫颈炎C.子宫内膜癌D.输卵管癌28.患者，男，45岁。有糖尿病病史10年。近2个月来出现双下肢麻木、疼痛。查体：双下肢肌力正常，感觉减退。最可能的诊断是（）A.糖尿病周围神经病变B.腰椎间盘突出症C.坐骨神经痛D.下肢动脉硬化闭塞症29.男性，60岁。反复胸痛3年，发作与劳累有关，休息后可缓解。近1周来发作频繁，疼痛程度加重。心电图示：ST段压低。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛30.女性，22岁。发热、咳嗽3天，伴胸痛。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，左下肺可闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是（）A.肺炎B.胸膜炎C.气胸D.心包炎31.患者，男，55岁。有吸烟史30年。近2个月来出现刺激性咳嗽，痰中带血。胸部X线片示：右肺门阴影增大。最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张32.男性，40岁。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹部X线平片示：膈下游离气体。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃肠穿孔D.急性阑尾炎33.女性，35岁。反复关节疼痛5年，伴晨僵1小时以上。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛。类风湿因子阳性。最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮34.患者，男，65岁。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近3天来出现呼吸困难加重，伴嗜睡。动脉血气分析：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.肺性脑病D.呼吸性酸中毒35.男性，25岁。低热、乏力、盗汗1个月，伴右侧胸痛。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失。最可能的诊断是（）A.胸腔积液B.气胸C.肺炎D.肺不张36.女性，45岁。有甲状腺功能亢进症病史5年，不规则服药。近1个月来出现心悸、气短，双下肢水肿。查体：心率110次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是（）A.甲亢性心脏病B.风湿性心脏病C.冠心病D.心肌病37.患者，男，50岁。有高血压病史10年。近1个月来出现头痛、头晕加重，伴心悸、失眠。查体：血压180/110mmHg，心率90次/分。眼底检查：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫。最可能的诊断是（）A.高血压病1级B.高血压病2级C.高血压病3级D.恶性高血压38.男性，30岁。突发腹痛1天，为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐。查体：肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线平片示：多个气液平面。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎39.女性，28岁。妊娠32周，出现头痛、头晕、视物模糊2天。查体：血压160/110mmHg，下肢水肿（++）。尿常规：蛋白（++）。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期40.患者，男，60岁。有慢性支气管炎病史20年。近1周来咳嗽、咳痰加重，伴发热、气促。查体：体温38.5℃，呼吸25次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎D.支气管扩张41.男性，45岁。有乙肝病史10年。近1个月来出现腹胀、尿少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）A.肝硬化腹水B.肝癌C.结核性腹膜炎D.肾病综合征42.女性，30岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，伴低热。尿常规：白细胞1015/HP，红细胞510/HP。中段尿培养：大肠杆菌生长。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿道综合征43.患者，男，55岁。有冠心病病史5年。近1个月来出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难。查体：双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常44.男性，20岁。突发胸痛、呼吸困难1小时。查体：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是（）A.气胸B.胸腔积液C.肺炎D.肺不张45.女性，40岁。有系统性红斑狼疮病史5年。近1个月来出现蛋白尿、水肿。查体：血压150/100mmHg，双下肢水肿（++）。最可能的诊断是（）A.狼疮性肾炎B.原发性肾小球肾炎C.高血压肾病D.糖尿病肾病46.患者，男，65岁。有帕金森病病史3年。近1个月来症状加重，出现运动迟缓、震颤加剧。最可能的治疗药物调整是（）A.增加左旋多巴剂量B.减少左旋多巴剂量C.加用多巴胺受体激动剂D.加用抗胆碱能药物47.男性，35岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年。近1周来出现发热、咳嗽、咳痰。查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.肺部感染B.感染性心内膜炎C.心力衰竭D.肺栓塞48.女性，25岁。月经周期正常，经期延长至10天，经量增多。妇科检查：子宫正常大小，附件未见异常。最可能的诊断是（）A.黄体功能不全B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性功血D.子宫肌瘤49.患者，男，50岁。有糖尿病病史15年。近1个月来出现足部溃疡，经久不愈。查体：足部皮肤发黑，有脓性分泌物。最可能的诊断是（）A.糖尿病足B.下肢动脉硬化闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.痛风性关节炎50.男性，60岁。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周来呼吸困难加重，伴腹胀、食欲减退。查体：颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿。最可能的诊断是（）A.慢性肺源性心脏病，右心衰竭B.冠心病，左心衰竭C.心肌病，全心衰竭D.高血压心脏病，右心衰竭答案及分析1.D。中老年患者，上腹部隐痛，进食后加重，伴饱胀感、食欲减退、体重减轻，高度怀疑胃癌。慢性胃炎多无明显体重减轻；胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间发作。2.B。突发寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛，是急性肾盂肾炎的典型表现。急性膀胱炎一般无高热；慢性肾盂肾炎急性发作有慢性肾盂肾炎病史；尿道综合征一般无发热。3.B。患者有慢性咳嗽、咳痰、气促病史，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，考虑慢性阻塞性肺疾病，近3天症状加重伴发热、咳黄痰，为急性加重期。慢性支气管炎急性发作一般无桶状胸等肺气肿表现；支气管哮喘多有发作性喘息；肺炎多起病急，无慢性病史。4.D。心悸、多汗、多食、消瘦，甲状腺肿大伴血管杂音，FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症表现。单纯性甲状腺肿无甲状腺功能异常；亚急性甲状腺炎多有甲状腺疼痛；甲状腺癌一般无甲状腺功能亢进表现。5.C。突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血多有高血压病史，有偏瘫等局灶性神经功能缺损症状；脑梗死多在安静状态下发病；高血压脑病有高血压病史及颅内压增高表现，但无颈项强直。6.B。反复上腹痛，疼痛多在餐前，进食后缓解，为十二指肠溃疡的特点，近2天疼痛加剧伴呕血、黑便，提示溃疡出血。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现；胃癌多有食欲减退、体重减轻等表现；急性胃黏膜病变多有应激因素。7.D。患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受凉后症状加重，动脉血气分析示PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭，所以是慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭。8.C。上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，考虑IgA肾病。急性肾小球肾炎多在感染后13周发病；急进性肾小球肾炎病情进展迅速；慢性肾小球肾炎有慢性病史。9.A。绝经后阴道不规则流血，子宫稍大，首先考虑子宫内膜癌。宫颈癌多有接触性出血；子宫肌瘤多表现为月经量增多、经期延长；功能性子宫出血多见于青春期和围绝经期。10.B。突发胸痛，心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，考虑急性心肌梗死。急性心包炎心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛心电图ST段抬高多短暂；病毒性心肌炎多有前驱感染史。11.B。患者有糖尿病病史，出现双下肢水肿、尿蛋白，考虑糖尿病肾病。高血压肾病多先有高血压病史多年；慢性肾小球肾炎多有蛋白尿、血尿等表现多年；肾病综合征有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现。12.B。低热、盗汗、乏力、消瘦为结核中毒症状，痰中带血，右上肺大片状阴影，密度不均，边缘模糊，考虑肺结核。肺炎多起病急，高热、咳嗽、咳痰明显；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等表现；支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰。13.A。餐后1小时出现疼痛，持续12小时后缓解，为胃溃疡的疼痛特点。十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间发作；胃癌多有食欲减退、体重减轻等表现；胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射。14.C。突发腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，考虑胃肠穿孔。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，墨菲征阳性；急性胰腺炎多有暴饮暴食或饮酒史，上腹部疼痛剧烈；急性阑尾炎多有转移性右下腹痛。15.A。进行性吞咽困难，食管钡餐造影示食管中段黏膜破坏，充盈缺损，考虑食管癌。食管良性肿瘤一般症状较轻；贲门失弛缓症多有吞咽困难，时轻时重；食管炎多有烧心、反酸等症状。16.A。寒战、高热、咳嗽、咳痰，右下肺湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示右下肺大片状致密阴影，考虑肺炎链球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多起病急，高热、脓血痰；支原体肺炎咳嗽剧烈，体征较轻；病毒性肺炎多有流行病史，症状相对较轻。17.B。有酗酒史，右上腹隐痛，肝功能异常，考虑酒精性肝病。病毒性肝炎多有病毒感染史；药物性肝损伤有用药史；自身免疫性肝病多有自身抗体阳性。18.A。月经周期紊乱，经期延长，经量增多，子宫增大如孕2个月大小，质硬，表面不平，考虑子宫肌瘤。子宫腺肌病多有进行性加重的痛经；子宫内膜癌多有绝经后阴道流血；功能失调性子宫出血多无子宫增大。19.A。突发头痛、呕吐，神志不清，左侧瞳孔散大，头颅CT示右侧基底节区高密度影，考虑脑出血。脑梗死头颅CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT示脑沟、脑池高密度影；脑肿瘤多为占位性病变，无急性出血表现。20.A。反复口腔溃疡，伴眼部不适、生殖器溃疡，考虑白塞病。系统性红斑狼疮多有面部红斑、关节疼痛等表现；干燥综合征多有口干、眼干等表现；类风湿关节炎多有关节肿胀、疼痛、畸形等表现。21.B。患者有慢性咳嗽、咳痰、气促病史，桶状胸，双肺叩诊过清音，考虑慢性阻塞性肺疾病，近3天症状加重伴发热、咳黄脓痰，为急性加重期，同时存在肺气肿。慢性支气管炎急性发作一般无桶状胸等肺气肿表现；支气管哮喘多有发作性喘息；肺炎多起病急，无慢性病史。22.B。突发心悸，心率180次/分，律齐，QRS波群形态正常，P波不易辨认，考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速心率一般＜160次/分；室性心动过速QRS波群宽大畸形；心房颤动心律绝对不齐。23.C。上腹部隐痛，胃镜示胃窦部黏膜充血、水肿，可见散在糜烂灶，考虑慢性胃炎。胃溃疡胃镜可见溃疡病灶；十二指肠溃疡多在十二指肠球部；胃癌胃镜可见肿物等表现。24.B。低热、盗汗、乏力，咳嗽、咳痰，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部X线片示右上肺片状模糊阴影，考虑肺结核。肺炎多起病急，高热、咳嗽、咳痰明显；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等表现；支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰。25.A。有高血压病史，出现心悸、气促，不能平卧，双肺底可闻及湿啰音，考虑高血压心脏病，左心衰竭。冠心病多有胸痛等心肌缺血表现；心肌病多有心脏扩大等表现；肺心病多有慢性肺部疾病病史及右心衰竭表现。26.A。突发腰痛伴血尿，肾区叩击痛阳性，考虑肾结石。肾肿瘤多有无痛性血尿；肾结核多有低热、盗汗等结核中毒症状；急性肾盂肾炎多有发热、尿频、尿急、尿痛等表现。27.A。绝经后阴道分泌物增多，呈水样，伴有异味，阴道黏膜充血，考虑萎缩性阴道炎。宫颈炎多有宫颈糜烂等表现；子宫内膜癌多有绝经后阴道流血；输卵管癌多有阴道排液、腹痛等表现。28.A。有糖尿病病史，出现双下肢麻木、疼痛，感觉减退，考虑糖尿病周围神经病变。腰椎间盘突出症多有腰痛、下肢放射痛；坐骨神经痛多有臀部、下肢疼痛；下肢动脉硬化闭塞症多有下肢间歇性跛行。29.B。反复胸痛，发作与劳累有关，休息后缓解，近1周发作频繁，疼痛程度加重，心电图ST段压低，考虑不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛发作频率、程度相对稳定；急性心肌梗死疼痛剧烈，持续时间长，心电图有特征性改变；变异型心绞痛多在夜间或休息时发作，心电图ST段抬高。30.B。发热、咳嗽、胸痛，左下肺可闻及胸膜摩擦音，考虑胸膜炎。肺炎多有肺部实变体征；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，叩诊鼓音；心包炎多有心前区疼痛，心包摩擦音。31.C。有吸烟史，刺激性咳嗽，痰中带血，右肺门阴影增大，考虑肺癌。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等感染症状；肺结核多有结核中毒症状；支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰。32.C。突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，立位腹部X线平片示膈下游离气体，考虑胃肠穿孔。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，墨菲征阳性；急性胰腺炎多有暴饮暴食或饮酒史，上腹部疼痛剧烈；急性阑尾炎多有转移性右下腹痛。33.A。反复关节疼痛，伴晨僵1小时以上，双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，类风湿因子阳性，考虑类风湿关节炎。骨关节炎多累及膝关节、髋关节等负重关节；痛风性关节炎多有高尿酸血症，关节疼痛剧烈；系统性红斑狼疮多有面部红斑、关节疼痛等多系统表现。34.C。患者有慢性阻塞性肺疾病病史，呼吸困难加重伴嗜睡，动脉血气分析示pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg，考虑肺性脑病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭是基础疾病和呼吸衰竭情况，肺性脑病是在呼吸衰竭基础上出现的神经精神症状。35.A。低热、乏力、盗汗，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失，考虑胸腔积液。气胸叩诊鼓音；肺炎多有肺部实变体征；肺不张多有气管向患侧移位。36.A。有甲状腺功能亢进症病史，不规则服药，出现心悸、气短，双下肢水肿，心尖部可闻及舒张期杂音，考虑甲亢性心脏病。风湿性心脏病多有风湿热病史；冠心病多有胸痛等心肌缺血表现；心肌病多有心脏扩大等表现。37.C。血压180/110mmHg，属于高血压病3级。高血压病1级收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg；高血压病2级收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg；恶性高血压病情进展迅速，舒张压持续≥130mmHg。38.C。突发腹痛，阵发性绞痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线平片示多个气液平面，考虑肠梗阻。急性阑尾炎多有转移性右下腹痛；急性胆囊炎多有右上腹疼痛，墨菲征阳性；急性胰腺炎多有暴饮暴食或饮酒史，上腹部疼痛剧烈。39.B。妊娠32周，出现头痛、头晕、视物模糊，血压160/110mmHg，下肢水肿（++），尿常规蛋白（++），考虑子痫前期。妊娠期高血压仅有血压升高；子痫有抽搐发作；慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史。40.A。有慢性