心肺脑复苏（医学）

2025/12/24心肺脑复苏用你的手，有些生命可以重来

生活中，猝死时有发生EMS体系评估美国每年约有295000人发生院前心跳骤停大约80%发生在家中其中大部分患者没有心脏病史，甚至无相关危险因素2025/12/24心脏骤停？

正常或无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止搏动所导致的循环停顿的临床状态，而不包括原有严重心脏疾病或慢性疾病晚期因其他治疗无效所发生的心脏停搏。2025/12/24原因心源性

非心源性

2025/12/24心源性冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病2025/12/24非心源性（1）急性呼吸道梗阻和呼吸停止；（2）严重的电解质与酸碱平衡失调2025/12/24非心源性3）药物中毒或过敏；（4）电击、雷击或溺水2025/12/24非心源性（5）麻醉和手术中意外；（6）严重创伤、脑血管意外、2025/12/24非心源性6“H”

hypovolemia(低血容量)、

hypoxia(低氧血症)、

hypo/hyperthermia(低/高温hypo/hyperkalemia(低/高钾)、hypo/hyperglycemia(低/高糖血症)、hpdrogenion(酸碱失衡)；

2025/12/24非心源性6“T”

trauma(创伤)、

tensionpenumothorax(张力性气胸)、thrombosislungs(肺栓塞)、thrombosisheart(心肌梗塞)、tamponadecardiac(心包填塞)、

tablets(药物过量)12心脏骤停，常为罪魁祸首过去的30年中院前心脏停搏救治的存活率徘徊在7.6％左右，在某些区域出院平均存活率仅为0.3％。室性心动过速和心室颤动为最常见的心律失常2025/12/24心脏骤停心电图类型心室颤动心室停顿电机械分离

2025/12/24心脏骤停

153˝：头晕10~20˝：昏厥30˝：

昏迷30~40˝：瞳孔散大40˝左右：抽搐60˝：

呼吸停止，尿便失禁4~6′：脑细胞不可逆损害时间就是生命！你们很重要！2025/12/24判断（1）意识突然丧失；（2）大动脉搏动消失、心音消失2025/12/24判断3）呼吸停止或呈叹息样呼吸，紫绀；4）出血停止。2025/12/24判断5）瞳孔散大，光反射应消失

瞳孔2025/12/24河南电视台记者23岁的曹爱文2006－7－10“那起码是对生命的尊重”2011.8.5酉阳最美丽女孩余书华

2009.3.6美国新闻界最高奖普利策奖，凯文卡特

为什么??

穿越生死线

——健康从业人员BLS2014年9月26日23抢救各种危重病人所采取的措施复苏(Resuscitation)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施:人工呼吸;人工循环心肺复苏

(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺脑复苏

(CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR)什么是心肺脑复苏？Hands-Only™CPR起死回生BLSALBPLS复苏开始越早，存活率越高心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素4分钟内开始复苏者约50%可被救活；4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。让我们开始学习用双手拯救生命《华佗神方》:

“急救奇药方”

1960年Kuowenhoven60-80次/分，压胸骨下1/3深度4-5cm。联合人工呼吸

现代科学心肺复苏术History自缢急救的治法：“……一人一手按胸上，数动之，一人磨肘臂胫屈伸之。……并用人对口以气灌之，其活更快。”现代心肺复苏术三大要素:★

1960年Kouwenhoven胸外心脏按压法

★1958年Safar口对口人工呼吸法

★1956年Zoll体外电除颤法

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心肺脑复苏具体步骤

（ABCDEF）A-Airway开发气道B-Breathing人工呼吸C-Circulation人工循环（胸外按压）D-Drug药物治疗E-ECG心电监护F-Fibrillation除颤2025/12/24从A-B-C更改为C-A-B成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理由：心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到AED

并回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED。•Keychangesinbasiclifesupport,reflectingthenewsciencefromthe2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare•Criticalconceptsofhigh-qualityCPR•TheAmericanHeartAssociationChainofSurvival•1-RescuerCPRandAEDforadult,childandinfant•2-RescuerCPRandAEDforadult,childandinfant•Differencesbetweenadult,childandinfantrescuetechniques•Bag-masktechniquesforadult,childandinfant•Rescuebreathingforadult,childandinfant•Reliefofchokingforadult,childandinfant•CPRwithanadvancedairway**Thisisanintroductiontothecompression/ventilationrateandratioforapatientwhohasanadvancedairwayinplace.Formoreinformationonadvancedairways,pleaserefertotheAirwayManagementCourse.健康从业人员BLS课程胸外按压C开放气道A人工呼吸BCirculationAirwayBreathVForVT开放气道的实施困难成人、儿童、婴儿的BLS程序按压≥100次/min、≥5cm，保证每次按压后胸廓回弹尽可能减少按压中断避免过度通气去掉“一听，二看，三感觉”心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息通常30:2一个循环（18sec）溺水者5个循环（2min）开始人工呼吸仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间进一步强调通过团队形式给予心肺复苏检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED≤10秒35切勿因工受伤步骤1.评估和现场安全步骤2.启动应急反应系统并获得AED

呼叫电话内容：地点、发生了什么、病人数、病人情况、救助情况。步骤3.开始30次胸外按压和

2次人工呼吸的周期(CPR)在患者一侧仰卧坚固表面双手按压位置按压深度

≥5cm按压频率

≥100次/分胸部

完全回弹尽量

减少中断血压胸外按压中断，血压立即下降中断胸外按压的后果?

“为什么每当我按他的胸部，他就睁开眼睛，每次停下来做人工呼吸，他就睡过去了？”

一位妇女在急救中心电话指导下行家庭CPR仰头提颏法

打开气道•不要使劲按压颏下的软组织，这样可能会堵塞气道。•不要使用拇指提起颏。•不要完全封闭患者的嘴巴。推举下颌法

打开气道口对面罩

人工呼吸

（单人施救）气囊面罩

人工呼吸

（双人施救）密封

1秒/次EC手法

正常吸气（潮气量800-1200ml）每次吹气1秒以上，5-6秒1次，共2次间歇期要放开口鼻目标：胸廓有起伏使用

30:2的按压-通气比例每5个周期交换按压者角色（大约2分钟）。为尽量减少中断，施救者仅在AED分析心率时进行交换角色，且用时不超过5秒。Pushhard!!Pushfast!!!强调在给予高质量CPR同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。继续强调组织、计划、培训、与EMS系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。步骤4.电击治疗在那些场合配备AED？配备何种AED？何时执行AED？1次vs.3次AED？除颤波形和能量级别？电极片的位置？在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。先给予电击vs.先进行心肺复苏任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。可以考虑进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。成人：普通AED1~8岁儿童：

儿科型剂量衰减AED

普通AED<1岁婴儿：

手动AED

儿科型剂量衰减AED

普通AED双相波形200J≥更低的单相波电击不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好。从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。对于儿童患者，可以使用2至4J/kg的剂量作为初始除颤能量；对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。44AED操作流程2025/12/24成人生存链的重要性

EerlyAccesEarlyCPREarlyDefibrillationEarlyAdvencedCare

早期呼救早期复苏早期除颤早期高级复苏

“四早”•立即识别心脏停搏并启动应急反应系统•早期心肺复苏(CPR)强调胸外按压•快速除颤•有效的高级生命支持•综合的心脏骤停后治疗成人生存链培训、实施和团队儿童生存链•预防心脏停搏•早期高质量的CPR•迅速启动EMS（或其它应急反应）系统•有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转送至指定医疗与康复机构）•综合的心脏骤停后治疗51•在识别心脏停搏后10秒内开始按压。•用力按压、快速按压：按压速率至少每分钟100次，按压幅度对成人至少为5厘米，对儿童大约为5厘米，对婴儿大约为4厘米。•每次按压后让胸壁完全回弹。•尽量减