2025 医学急危重症重症重症指间关节脱位护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症指间关节脱位护理课件01前言前言作为急诊科工作近十年的护理人员，我对“指间关节脱位”这类看似“小伤”却可能引发严重后果的急症并不陌生。在临床中，我们常遇到这样的场景：年轻的篮球爱好者抢篮板时手指被戳伤，中老年主妇提重物时手指突然“别了劲儿”，甚至儿童玩耍时被同伴牵拉手指……这些看似普通的日常动作，都可能导致指间关节脱位——一种发病率占手部损伤10%-15%的急症。指间关节是人体最灵活的小关节之一，由近节指骨远端与中节指骨近端（近侧指间关节）或中节指骨远端与远节指骨近端（远侧指间关节）构成，其稳定性依赖关节囊、侧副韧带和伸屈肌腱的协同作用。一旦脱位，关节面失去正常对合，不仅会引发剧烈疼痛、肿胀、畸形，若处理不当（如自行复位或延误治疗），还可能导致关节僵硬、创伤性关节炎，甚至影响手部精细功能——对于依赖手部劳动的患者（如手工艺人、教师、外科医生）而言，这可能是“职业性打击”。前言护理在指间关节脱位的全程管理中至关重要。从急诊接诊时的快速评估，到复位后的制动与康复，再到出院后的功能锻炼指导，每一个环节都需要护理人员以“精准、细致、人性化”的思维介入。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类急症的护理经验与思考。02病例介绍病例介绍去年冬天的一个夜班，急诊室推进来一位42岁的男性患者王先生。他是一名装修工人，主诉“右手示指疼痛、畸形2小时”。据他描述，当时正用右手固定天花板的石膏板，左手锤子意外砸到右手示指末节，手指瞬间“像被掰折了一样”，疼痛剧烈，无法活动。接诊时，我观察到他右手示指近侧指间关节（PIP）明显向背侧脱位，中节指骨近端向后上方翘起，局部肿胀显著，皮肤张力高，呈青紫色；患者自行用另一只手托住伤指，表情痛苦，频繁深呼吸缓解疼痛。触诊发现关节处压痛（+++），被动活动时患者因剧痛抗拒；指尖皮肤温度略低，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒），指腹感觉稍迟钝——这些迹象提示可能存在血管神经受压。急查X线显示：右手示指近侧指间关节完全脱位，无合并骨折；血常规、凝血功能未见异常。骨科医生立即在局部麻醉下手法复位，复位后X线确认关节面恢复对合，予铝制指托固定于功能位（屈曲20-30），并开具非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛。病例介绍“护士，这手指以后还能弯吗？我明天还要干活啊！”复位后，王先生攥着我的袖子急切询问。他布满老茧的手掌微微发抖，眼神里既有对疼痛的恐惧，更有对“耽误工作”的焦虑——这正是基层劳动者的典型心理，也为后续护理提供了关键线索。03护理评估护理评估针对王先生的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，核心目标是识别当前问题、预判潜在风险、制定个性化方案。生理评估（重点）局部表现：复位后关节无明显畸形，肿胀仍存在（周径较健侧增粗1.5cm），皮肤颜色由青紫转为淡红，皮温回升（与健侧接近），毛细血管再充盈时间2秒，指腹感觉恢复（轻触可感知）。触诊关节稳定性：向两侧推挤中节指骨，无明显侧方活动（侧副韧带未完全断裂）。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉静息痛3分（可耐受），活动痛7分（需干预）；疼痛性质为“胀痛+针刺感”，定位明确（关节周围）。功能障碍：主动活动范围（AROM）：示指近侧指间关节仅能微动（<5），远侧指间关节（DIP）活动正常；被动活动（PROM）时患者因疼痛抗拒，需逐步引导。心理评估王先生文化程度不高，对“关节脱位”认知仅停留在“骨头错位”层面，担心“复位后没养好会残废”；因是家庭主要经济来源（妻子无固定工作，孩子读高中），反复询问“多久能干活”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）。社会支持家属（妻子）陪同就诊，表现出紧张但配合，能协助记录用药时间、观察伤指变化；居住环境为出租屋，无电梯（需爬3楼），日常需自行做饭、洗衣，可能影响伤指制动。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01躯体活动障碍：与关节制动、疼痛及恐惧活动有关（依据：AROM受限，患者因疼痛抗拒被动活动）。03焦虑：与担心预后及影响工作有关（依据：GAD-7评分6分，反复询问“何时能干活”）。05急性疼痛：与关节脱位导致的软组织损伤、局部炎症反应有关（依据：NRS评分3-7分，患者主诉胀痛、针刺感）。02潜在并发症：关节僵硬/创伤性关节炎：与制动时间过长、康复锻炼延迟有关（依据：指间关节结构精细，易因粘连导致活动度下降）。04知识缺乏（特定）：缺乏指间关节脱位后制动、康复及并发症预防的相关知识（依据：患者对“功能位固定”“早期锻炼”无认知）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并通过“医护-患者-家属”三方协作落实措施。目标1：24小时内疼痛评分≤3分（静息），48小时内≤2分措施：物理干预：复位后24小时内予冰袋（包裹毛巾）间断冷敷（每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀与炎症；24小时后改为热敷（40℃温水袋）促进血液循环。药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服，观察用药后30分钟疼痛变化（患者反馈1小时后疼痛降至2分）；避免使用阿片类药物（防止掩盖神经血管损伤症状）。体位管理：指导患者抬高患手（高于心脏水平），用三角巾悬吊于胸前，减少静脉回流阻力。护理目标与措施目标2：72小时内被动活动度（PROM）达健侧60%，2周内主动活动度（AROM）达健侧80%措施：制动管理：强调“功能性固定”的重要性——铝制指托需覆盖近侧指间关节及远侧指间关节（避免仅固定脱位关节导致代偿性活动），每日松解2次（每次5分钟），检查皮肤有无压红（王先生第3天发现指托边缘压痕，及时调整松紧度）。渐进式锻炼：复位后48小时（肿胀缓解期）开始指导“肌肉等长收缩训练”（患者主动收缩示指屈、伸肌腱，不引起关节活动）；72小时后在无痛范围内进行“被动关节松动”（护理人员一手固定近节指骨，另一手轻推中节指骨做小幅度屈伸，每次5组，每日3次）；1周后过渡到“主动辅助训练”（用健手辅助患指完成屈伸动作）。护理目标与措施目标3：住院期间（5天）未发生关节僵硬/创伤性关节炎措施：动态评估：每日测量关节周径（肿胀消退情况）、触诊关节周围软组织弹性（有无硬结）；复查X线（复位后3天）确认无再脱位。健康教育：向患者及家属演示“正确的手指摆放姿势”（避免长时间下垂或过度屈曲），强调“制动≠完全不动”——需在保护下进行低强度活动，防止关节囊粘连。目标4：3天内焦虑评分≤3分措施：认知干预：用简易图示解释“关节脱位-复位-康复”的病理生理过程，说明“早期规范治疗可恢复90%以上功能”（结合同类患者康复案例）；明确告知“2周内避免负重，4周后可逐步恢复轻体力劳动”，缓解“耽误工作”的担忧。护理目标与措施情感支持：鼓励患者表达情绪（他坦言“全家靠我打工，歇一天就少200块”），回应“我们会帮您制定最省时的康复计划”，并联系社区护士对接出院后随访（减轻对“无人指导”的焦虑）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理指间关节脱位虽“小”，但并发症可能影响终身功能，需重点关注以下风险：关节再脱位观察：复位后3天内是高发期，表现为关节再次畸形、疼痛加剧、X线显示关节面分离。护理：指导患者避免伤指“对抗性动作”（如提重物、掰手腕）；睡眠时用软枕垫高患手，防止无意识抓握被子导致脱位；若发生再脱位，立即制动并联系医生（王先生住院期间未发生）。关节僵硬观察：2周后若主动活动度仍<健侧50%、关节周围软组织变硬（触诊如“橡皮筋紧绷感”），提示粘连。护理：早期介入康复（如前所述）；若已发生僵硬，可配合热敷+关节松动术（由康复治疗师操作），必要时予小剂量糖皮质激素局部封闭（需医生评估）。血管神经损伤观察：复位后需持续监测“5P征”——疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、无脉（Pulselessness）、麻痹（Paralysis）。王先生复位后曾出现短暂皮温降低（3秒毛细血管再充盈），经抬高患手后30分钟恢复，未进展为损伤。护理：每2小时检查1次血运（皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈）及感觉（轻触、针刺觉）；告知患者“若指尖持续发白/麻木，立即呼叫”。07健康教育健康教育健康教育需贯穿“急性期-恢复期-出院后”全程，重点是“教会患者做自己的护士”。急性期（复位后1周）核心内容：制动的“度”——“固定但不僵硬”。01示范指托的正确佩戴（覆盖范围、松紧度：能插入1根手指为宜），强调“睡觉也要戴，避免侧睡压到患指”。02指导冷敷/热敷的时间与方法（避免冻伤/烫伤），解释“肿胀消退前锻炼要‘轻’，以肌肉收缩为主”。03恢复期（2-4周）核心内容：“动”与“护”的平衡。发放《指间关节康复锻炼手册》（附图示：从被动松动到主动抓握的7个动作），要求每日记录锻炼时间与感受（王先生出院后每周拍照反馈关节活动度）。强调“疼痛是信号”——锻炼后若疼痛持续超过1小时，需减少强度；若出现关节弹响/交锁（卡住感），立即复诊。3.出院后（1-3个月）核心内容：功能强化与职业防护。指导使用握力球（从软质开始，逐步增加硬度）进行抗阻训练，目标3个月内握力恢复至健侧90%。针对装修工人的职业特点，建议佩戴分指防护手套（避免再次戳伤），工作中避免“单指用力”（如单手拎重物），必要时更换工具（用双手操作的电动螺丝刀替代手动）。08总结总结回想起王先生出院时的场景——他握着我的手说：“护士，我现在能自己拿筷子吃饭了，上周试着拧螺丝也不疼！”那一刻，我深刻体会到：指间关节脱位的护理，不仅是技术的较量，更是“理解患者需求”的人文实践。从急诊的快速评估到康复期的精准指导，从缓解疼痛到化解焦虑，护理的每一步都需要“既见病，更见人”。我们既要掌握关节解剖、康复训练的专业知识，也要学会用患者能理解的语言传递信息；既要关注“关节活动度”的客观指标，也要重视“能否