2025 医学皮肤性病学 软下疳护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学软下疳护理课件01前言前言作为从事皮肤性病科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触软下疳患者时的震撼——那些被疼痛折磨得坐立难安的年轻人，眼神里交织着羞耻、恐惧与无助。软下疳，这个由杜克雷嗜血杆菌引起的经典性传播疾病（STD），近年来在我国部分地区呈现散发增多趋势。2023年《中国皮肤性病学杂志》的流行病学调查显示，青年群体（20-35岁）发病率较五年前上升12.7%，且合并HIV感染的病例比例达8.3%，这给临床护理提出了更高要求。软下疳的核心特征是生殖器部位的疼痛性溃疡与化脓性腹股沟淋巴结炎（横痃），其传染性强、易误诊（常与梅毒硬下疳、生殖器疱疹混淆），且若护理不当，可能引发尿道瘘、阴唇粘连等严重并发症。对这类患者而言，规范的护理不仅能加速溃疡愈合、缓解疼痛，更能通过心理支持帮助其重建健康认知，阻断疾病传播链。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享软下疳护理的全流程经验。02病例介绍病例介绍去年11月，我在门诊接待了27岁的患者小周。他戴着鸭舌帽，帽檐压得很低，进诊室时身体微微发抖。“护士，我…下边烂了，疼得睡不着。”他声音发颤，攥着挂号单的手满是汗。详细询问后得知，小周是外卖员，3周前有过无保护性行为，1周前龟头出现“小红点”，3天前破溃成“火山口”样溃疡，排尿时像“撒盐”般刺痛，左侧腹股沟也肿起鸡蛋大的包块。查体可见：龟头冠状沟处2处溃疡（约1.5cm×1cm、1cm×0.8cm），边界不规则，基底呈污秽黄色，触之柔软易出血，周围有炎性红晕；左侧腹股沟淋巴结肿大（4cm×3cm），表面皮肤红肿发热，有波动感；T37.8℃，血常规示白细胞12.3×10⁹/L（中性粒细胞78%）。暗视野显微镜未查见梅毒螺旋体，HSV-PCR阴性，杜克雷嗜血杆菌培养阳性——确诊软下疳。病例介绍小周边哭边说：“我不敢告诉女朋友，怕她不要我…也不敢请假，这月全勤奖没了…”他的焦虑、自责与对未来的迷茫，让我意识到：这个病例不仅要处理身体的溃疡，更要治愈“心”的创伤。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我从三方面展开：健康史评估重点追溯高危行为：无保护性行为（未使用安全套）、性伴侣数量（近3月1位）、既往STD史（无）；本次发病进展：红点→水疱→破溃→淋巴结肿大的时间线清晰；治疗史：自行涂抹“红霉素软膏”无效，未口服抗生素。身体状况评估除了观察溃疡形态（疼痛性、软基底、脓性渗出），还要关注全身反应：低热（37.8℃）提示轻度感染；淋巴结触诊有波动感，提示可能已形成脓肿；患者因疼痛不敢排尿，24小时尿量约800ml（正常1500-2000ml），存在潜在脱水风险。心理社会评估小周的心理状态呈现“三重压力”：疾病本身的疼痛（VAS评分7分，0-10分）；对性传播疾病的病耻感（反复问“我是不是脏人”）；社会功能受损（担心失业、感情破裂）。其支持系统薄弱：独居，父母在老家，女友尚不知情，缺乏倾诉对象。这些评估结果，为后续护理诊断与措施提供了明确方向。04护理诊断护理诊断基于评估，我为小周确定了5项主要护理诊断：1急性疼痛（与生殖器溃疡及淋巴结炎刺激神经末梢有关）2依据：患者主诉“排尿、行走时刺痛明显”，VAS评分7分，睡眠受影响（每日仅睡3-4小时）。3皮肤完整性受损（与杜克雷嗜血杆菌感染导致的组织破坏有关）4依据：龟头2处溃疡，基底渗出多，周围皮肤红肿。5焦虑（与疾病的传染性、预后不确定性及社会压力有关）6依据：患者频繁询问“能治好吗？”“会留疤吗？”，出现食欲减退（每日进食＜200g）、手抖等躯体症状。7知识缺乏（缺乏软下疳的传播途径、治疗及防护知识）8护理诊断依据：患者认为“只有乱性才会得”“涂药膏就能好”，对规范使用抗生素、性伴侣筛查毫无认知。依据：患者计划“等溃疡好了就和女友同房”，未意识到治疗期间及治愈初期仍有传染性。有感染传播的危险（与患者未采取保护措施性行为、对传染性认知不足有关）这些诊断环环相扣——疼痛影响生活质量，皮肤破损易继发感染，焦虑加剧生理不适，知识缺乏可能导致疾病传播或复发，需同步干预。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-修复皮肤-心理支持-阻断传播”的分层目标，并落实具体措施。（一）目标1：3日内疼痛VAS评分降至3分以下，48小时内睡眠改善措施：药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.4gpobid（餐后），用药后30分钟观察疼痛变化（小周反馈1小时后“能平躺了”）；局部冷疗：用4℃生理盐水浸湿无菌纱布，轻敷溃疡处（每次10分钟，每日3次），利用低温降低神经末梢敏感性；体位干预：指导小周穿宽松棉质内裤，避免久坐（每30分钟站立活动），排尿时取前倾位减少尿液刺激溃疡面。目标2：7日内溃疡渗出减少50%，14日内创面结痂措施：规范清创：用0.9%氯化钠+3%过氧化氢（1:1）冲洗溃疡（小周初时因疼痛抗拒，我握着他的手说：“我动作轻，你数10个数，很快就好”），清除坏死组织后，予莫匹罗星软膏薄层涂抹（覆盖溃疡面即可，避免厚涂影响透气）；促进愈合：红外线照射（距离30cm，每次15分钟，每日2次），利用热效应加速血液循环（照射第3天，小周说“溃疡周围没那么红了”）；避免摩擦：指导其用无菌纱布轻覆溃疡（每日更换2次），排尿后用无菌棉签轻蘸吸干尿液，而非擦拭。目标2：7日内溃疡渗出减少50%，14日内创面结痂（三）目标3：5日内焦虑自评量表（SAS）评分从65分（中度焦虑）降至50分以下措施：认知重建：用图示讲解软下疳的病因（细菌感染，非“道德疾病”）、可治愈性（规范治疗治愈率＞90%），展示同类患者愈合前后对比图（小周盯着图片说：“原来真的能好？”）；情绪宣泄：安排单独的“倾诉时间”（每日15分钟），他哭着说“对不起女友”，我回应：“你现在积极治疗，就是对她最大的负责”；社会支持：与小周协商后，联系其女友（小周提供号码），由我以护士身份解释病情（“这是细菌感染，及时治疗不影响生育，您陪他一起康复会好得更快”），女友次日即请假来院陪护。目标4：3日内掌握疾病相关知识，能复述主要内容措施：定制手册：用图文结合的方式编写《软下疳小课堂》，重点标注“为什么会得”（接触杜克雷嗜血杆菌）、“怎么治疗”（口服阿奇霉素1gqd×7天）、“如何防护”（治疗期间禁止性生活，性伴侣需同步检查）；提问反馈：每日用“你刚才说的‘治疗期间不能同房’，是因为什么？”等问题检验掌握度（小周第2天能准确回答“细菌可能没杀干净，会传给对方”）。目标5：住院期间无新发感染传播事件措施：行为约束：明确告知“治疗期间（至少7天）及溃疡愈合后1周内禁止性行为”，提供安全套使用示范（小周开玩笑：“原来我之前戴反了”）；性伴侣管理：联系其女友完善检查（结果阴性，但予阿奇霉素预防治疗），并指导双方治疗期间分床睡、内裤单独煮沸消毒（5分钟）。这些措施实施后，小周的变化肉眼可见：第3天疼痛评分降至2分，能安睡6小时；第5天溃疡渗出明显减少，开始结痂；第7天SAS评分48分（轻度焦虑），能主动与女友讨论康复计划。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理软下疳的并发症往往是“隐形杀手”，需24小时动态观察。小周住院期间，我们重点监测了以下3类：腹股沟淋巴结脓肿小周入院时淋巴结已有波动感，提示可能化脓。我们每4小时触诊淋巴结（记录大小、硬度、温度），每日查血常规（白细胞、中性粒细胞）。第4天，淋巴结表面出现“白点”（脓肿形成），立即联系医生行穿刺抽脓（抽出约5ml黄色脓液），术后用庆大霉素盐水冲洗脓腔（小周紧张得攥床单，我一边扶着他的手，一边说：“抽完就不涨了，咱们数到10”），并加压包扎（避免渗液积聚）。尿道瘘溃疡靠近尿道口（小周的溃疡距尿道口约0.5cm），需观察排尿是否变细、分叉或出现“漏尿”（尿液从溃疡处渗出）。我们指导其每次排尿后轻压溃疡周围皮肤，若发现尿液从溃疡面流出，立即报告（小周未出现此情况）。混合感染（如合并HIV、梅毒）入院时已筛查HIV（阴性）、梅毒（阴性），但需警惕窗口期（告知小周“1月后复查HIV更准确”）。治疗期间观察溃疡愈合速度（若超过2周未结痂，需重新评估是否合并其他感染）。通过严密观察，小周未发生严重并发症，顺利在12天后出院（溃疡完全结痂，淋巴结缩小至2cm×1.5cm）。07健康教育健康教育出院前，我为小周制定了“1-2-3”健康教育方案（1个核心、2个重点、3个提醒）：1个核心：“治愈≠终身免疫，预防比治疗更重要”用数据强调：约15%患者治愈后可能再次感染（因无保护性接触），需建立“每次性行为都用安全套”的习惯。2个重点用药规范：阿奇霉素需连续服用7天（小周曾问“吃3天不疼了能停吗？”，我解释“细菌没杀干净会耐药，溃疡可能复发”）；随访要求：出院后第2周、第4周到院复查（查溃疡愈合情况、杜克雷嗜血杆菌培养），若出现“溃疡复发、淋巴结再肿大”立即就诊。3个提醒生活习惯：戒烟（尼古丁影响血液循环，延缓愈合）、少吃辛辣（小周最爱火锅，我建议“治愈后1月再吃”）；心理调节：鼓励与女友坦诚沟通（小周出院时说“我昨晚和她道歉了，她哭着说陪我一起改”）；社会支持：加入“性病患者互助群”（经审核的正规群），避免因孤独感再次陷入高危行为。出院时，小周握着我的手说：“护士，我以前觉得得这病是报应，现在才明白，好好治病、好好做人，比什么都强。”他的话，让我更确信：护理不仅是处理伤口，更是点燃希望。321408总结总结从接诊小周到目送他康复出院，32天的护理历程让我深刻体会到：软下疳的护理，是“身体-心理-社会”的全维度照护。我们既要用专业知识处理溃疡、控制感染，更要用同理心化解病耻感，用耐心