2025 医学皮肤性病学 银屑病护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“生活”的无缝衔接08总结目录2025医学皮肤性病学银屑病护理课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头坐在轮椅上的老周——他的双手背满是硬币大小的红斑，鳞屑像碎纸片般粘在指缝里。这是我从业第12年，依然清晰记得2013年第一次接触银屑病患者时的震撼：那些覆盖全身的红色斑块，不仅是皮肤的损伤，更是患者自尊的“伤痕”。银屑病，这个被世界卫生组织列为“全球十大非传染性严重疾病”之一的慢性病，我国发病率已从2008年的0.47%升至2023年的0.81%，约1200万患者正承受着身体与心理的双重折磨。它不仅是皮肤科问题——30%的患者会发展为银屑病关节炎，40%合并代谢综合征，50%存在中重度焦虑。而护理，正是连接医疗与患者生活的“最后一公里”：我们不仅要处理皮肤损伤，更要帮患者重建与生活的联结。今天，我想用临床中真实的故事，和大家聊聊银屑病护理的“里子”——那些藏在药膏、敷料背后的温度与智慧。02病例介绍病例介绍去年11月，我在皮肤科病房收治了27岁的张洋（化名）。这个原本在广告公司做设计的大男孩，因“全身红斑、脱屑伴瘙痒6年，加重1月”入院。初见时，他裹着厚外套，帽檐压得很低。掀开衣袖的瞬间，我倒吸一口气：从手腕到肘部，红斑连成大片，表面覆盖着层层叠叠的银白色鳞屑，边缘还能看到点状出血（Auspitz征）。他声音发颤：“上周出差住酒店，室友半夜被我掉在枕头上的鳞屑吓醒……现在同事都躲着我。”追问病史，张洋6年前因考研压力首次发病，当时仅头皮有少量斑块，外用药后缓解。近1月因项目赶工熬夜、饮酒，皮疹突然泛发至躯干、四肢，瘙痒剧烈，夜间只能睡2-3小时。既往无高血压、糖尿病史，家族中舅舅有银屑病病史。查体：PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）18分（中重度），关节无肿胀压痛，指甲可见顶针样凹陷，心理评估PHQ-9（抑郁量表）得分12分（轻度抑郁）。病例介绍“护士，这病真的治不好吗？”他摘下帽子，露出头皮上结痂的斑块，“我连见女朋友都不敢摘帽子……”那一刻，我知道护理的起点不仅是皮肤，更是他破碎的自我认同。03护理评估护理评估面对张洋这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——皮肤是显性战场，心理与社会支持则是隐形防线。身体评估：从“面”到“点”的精细观察皮肤损害：重点关注红斑面积（张洋躯干占20%，四肢占30%）、浸润程度（斑块隆起约2mm）、鳞屑厚度（躯干鳞屑可成层剥离）、是否有渗出（四肢伸侧可见少量渗液）及特征性体征（Auspitz征阳性、Koebner现象：肘部外伤后新发皮疹）。关节与指甲：虽无关节肿痛，但需警惕银屑病关节炎（PsA）早期症状（晨僵、指/趾炎）；指甲顶针样凹陷提示甲银屑病，可能影响手部功能。瘙痒评估：采用VAS评分（视觉模拟量表），张洋夜间瘙痒达8分（10分为最痛），严重影响睡眠，搔抓后可见血痂。心理评估：藏在“回避”背后的痛苦张洋入院后很少主动交流，护士站的探视表上，他划掉了所有朋友的名字。通过“非暴力沟通”技巧（观察-感受-需要-请求），他终于坦言：“我妈总说‘别老想着病’，可同事聚餐时他们递纸巾的动作，比瘙痒更让我难受。”PHQ-9提示轻度抑郁，GAD-7（焦虑量表）14分（中度焦虑），社交回避行为明显。社会支持：被忽视的“治疗资源”张洋独居，父母在外地，女友因他“不愿公开病情”提出分手。经济上，生物制剂治疗每月需自费3000元，占他月收入的40%。这些“社会变量”直接影响治疗依从性——他曾因担心费用自行停药，导致病情反复。04护理诊断护理诊断知识缺乏：缺乏银屑病规范治疗及自我管理知识与信息获取不足、疾病认知偏差有关（曾自行停药，认为“治不好就不用治”）；05潜在并发症：银屑病关节炎/红皮病与疾病活动度高、未规范治疗有关（家族史阳性，存在Koebner现象）。06舒适度改变：瘙痒与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（VAS评分8分，夜间睡眠障碍）；03焦虑/抑郁与疾病反复、社交回避及形象受损有关（PHQ-912分，GAD-714分）；04基于评估，我们为张洋制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：01皮肤完整性受损与银屑病斑块浸润、鳞屑脱落及搔抓有关（PASI评分18分，存在渗液、血痂）；0205护理目标与措施护理目标与措施护理的本质是“定制化陪伴”——我们为张洋设定了“2周内PASI评分降至10分以下、瘙痒VAS≤5分、建立规范用药认知”的短期目标，以及“3个月内社交回避行为改善、掌握长期管理技巧”的长期目标，并围绕目标设计了“三维干预”。皮肤护理：从“清洁”到“修复”的精细操作清洁管理：每日晨间用32-35℃温水（避免热水刺激）为张洋擦浴，禁用肥皂（碱性破坏皮肤屏障），选用含神经酰胺的弱酸性沐浴露（如丝塔芙）。躯干鳞屑厚处，先用生理盐水纱布湿敷10分钟软化，再用棉签轻刮（避免暴力剥离导致出血）。保湿干预：擦浴后3分钟内涂抹医用保湿霜（含尿素10%-15%），重点涂抹四肢伸侧（易干燥部位）。夜间瘙痒明显时，加涂含薄荷脑（1%）的乳剂（清凉止痒但无激素）。外用药指导：他目前使用卡泊三醇软膏（早）+卤米松乳膏（晚），需指导“薄涂、打圈按摩至吸收”，避免重叠涂抹（影响药效）。特别强调：卡泊三醇需避光，晨起涂后避免日晒；激素药膏连续使用不超过2周（防止皮肤萎缩）。123瘙痒管理：“阻断抓挠循环”的组合策略物理干预：为张洋定制棉质手套（防夜间无意识搔抓），瘙痒发作时指导“冷敷替代法”（用4℃湿毛巾敷5分钟，降低神经敏感性）。药物辅助：夜间加用第二代抗组胺药（左西替利嗪5mg），避免嗜睡影响次日工作。行为训练：教他“渐进式肌肉放松”（深吸气-握拳-保持5秒-缓慢放松），转移对瘙痒的注意力——查房时，我常看到他坐在窗边，闭着眼慢慢握拳、松开，这是属于银屑病患者的“平静仪式”。心理支持：重建“被看见”的勇气认知行为干预（CBT）：针对他的“灾难化思维”（如“同事都觉得我传染”），用“证据检验法”引导：“你知道银屑病传染吗？”“那同事退开可能是怕碰到你痛处呢？”逐步纠正认知偏差。12家庭支持介入：和张洋母亲视频沟通，教她“共情式沟通”：“儿子，我知道你难受，需要妈做什么？”而不是“别想太多”。一周后，他妈妈寄来亲手织的薄围巾（方便遮盖头皮又不闷热），他红着眼眶说：“原来他们不是不关心，是不知道怎么关心。”3同伴教育：联系病房里同样年轻的银屑病患者（已控制病情的程序员小李），安排他们“病友茶话会”。小李卷起袖子：“看，我以前比你严重，现在坚持用药，皮疹只剩这点。”张洋盯着他的手臂，眼睛亮了——这比护士说100句“能控制”都有用。用药与随访教育：打破“治治停停”的怪圈生物制剂认知：张洋后续可能使用司库奇尤单抗（IL-17抑制剂），需提前告知“起效快（2周见效）、需定期注射（前3月每2周1次）、可能的副作用（上呼吸道感染）”，消除他“打一针就万事大吉”的误区。随访计划：制定“3-6-12”随访表（3周后门诊复查PASI、6周查肝肾功能、12周评估心理状态），并教会他用“银屑病日记”记录皮疹变化、瘙痒时间、用药情况——出院时，他的笔记本上已经画满了红斑面积的手绘图。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病的“麻烦”在于它像个“多面手”，稍不注意就可能波及关节、代谢甚至全身。在张洋的护理中，我们始终紧绷“并发症预警”这根弦。银屑病关节炎（PsA）：早识别是关键每日评估关节“3大信号”：晨僵时间（>30分钟需警惕）、指/趾肿胀（“腊肠指”）、肌腱附着点痛（如跟腱炎）。张洋入院第5天诉“早晨手腕有点僵，活动10分钟缓解”，我们立即联系风湿科会诊，查CRP、抗CCP抗体（阴性），暂排除PsA，但纳入重点观察对象。红皮病型银屑病：体温是“晴雨表”红皮病常因不当使用激素或感染诱发，表现为全身皮肤潮红、脱屑，伴高热（>38.5℃）。我们每4小时监测张洋体温，发现他入院第3天低热（37.8℃），立即检查皮肤是否有脓疱（排除脓疱型）、咽部是否充血（提示上感），最终确认是皮疹急性期的吸收热，通过物理降温缓解。代谢综合征：隐藏的“沉默杀手”银屑病患者合并高血压、糖尿病风险是常人的1.5倍。我们为张洋测量腰围（88cm，超标准）、查空腹血糖（5.8mmol/L，临界值），指导“低GI饮食+每周150分钟中等强度运动（如快走）”——出院时，他已经能熟练计算餐食的碳水化合物含量。07健康教育：从“医院”到“生活”的无缝衔接健康教育：从“医院”到“生活”的无缝衔接出院前一天，张洋在护理评估表上写：“原来银屑病不是‘不死的癌症’，是需要‘终身做朋友’的慢性病。”这正是健康教育的核心——不是“教患者怎么做”，而是“帮患者找到适合自己的活法”。急性期：“稳住阵脚”的实用技巧诱因规避：教他做“生活事件日记”，记录皮疹加重前的“导火索”（如熬夜、情绪激动），逐渐找到自己的“触发清单”。03饮食禁忌：避免酒精（张洋最爱喝的啤酒被“拉黑”）、辛辣食物，推荐深海鱼（含Omega-3抗炎）、深色蔬菜（抗氧化）。02皮肤护理口诀：“温水洗，轻拍干；保湿霜，三分钟；抓挠时，冷敷替；外用药，薄又匀。”01缓解期：“长期作战”的自我管理运动处方：推荐游泳（水的浮力减轻关节负担，且湿润环境保护皮肤）、瑜伽（缓解压力），避免剧烈运动（出汗后摩擦加重皮疹）。心理调节：教他用“正念呼吸法”（每天5分钟专注呼吸）应对焦虑，推荐加入“银屑病患者互助群”（但需筛选正规平台，避免被伪偏方误导）。复诊提醒：设置手机闹钟（每月15日）提醒复查，强调“即使皮疹消退，也需每3个月查肝肾功能（长期用药可能影响）”。08总结总结写这篇课件时，我刚收到张洋的微信：“今天同事约我打羽毛球，我没戴长袖！”配图里，他的手臂上只有淡粉色的色素沉着，笑容比阳光还亮。银屑病护理的意义，从不是“消灭