安宁疗护核心技术感官刺激疗法技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术感官刺激疗法技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护不是加速死亡，而是让生命‘走’得更有尊严；不是对抗疾病，而是用温暖的方式帮患者‘看见’生活的最后一束光。”在这束光里，感官刺激疗法是我最常使用的“工具”——它不需要复杂的仪器，却能通过视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉的细微刺激，唤醒患者对世界的感知，缓解疼痛、焦虑等症状，让生命末期的时光多一分“活着”的真实感。近年来，随着安宁疗护理念的普及，感官刺激疗法因其非侵入性、个体化、易操作的特点，逐渐成为核心技术之一。但在实际应用中，如何根据患者的个体差异精准选择刺激方式？如何平衡“技术”与“温度”？这些问题始终需要通过具体案例去探索。本文将以我近期照护的一位晚期肺癌患者为例，分享感官刺激疗法的应用过程与思考。02病例介绍病例介绍患者王女士，68岁，退休教师，2023年3月确诊右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），经3周期化疗后疗效评估为疾病进展（PD），2023年8月因“全身骨痛加重、夜间睡眠差、情绪低落1月”转入我院安宁疗护病房。入院时，王女士主诉：“胸口像压着块石头，腰背痛得晚上根本躺不住，听见钟表滴答声就心慌，连最爱的茉莉花茶都尝不出味了。”家属补充：“她以前最讲究，现在连镜子都不愿照，说‘自己像张皱巴巴的纸’。”查体：神清，慢性病容，强迫坐位；NRS疼痛评分（数字评分法）静息时4分，活动后7分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（重度睡眠障碍）；GAD-7焦虑量表评分15分（中度焦虑）；简易精神状态检查（MMSE）28分（认知功能正常）；皮肤弹性差，骶尾部有1×1cmⅠ期压疮；嗅觉敏感度下降（对白醋、酒精仅能分辨1种），味觉仅能识别甜、咸，对酸、苦不敏感；听觉对高频声音（如电话铃声）敏感，自述“刺耳”。03护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了多维度评估，重点聚焦“感官功能与症状的关联性”——这是感官刺激疗法的基础。生理评估疼痛：骨转移导致的持续性钝痛为主，夜间加重，与体位改变相关；疼痛干扰睡眠、进食，形成“疼痛-失眠-疼痛加重”的恶性循环。感官功能：视觉偏好自然光（自述“喜欢看窗外树影”），但因长期卧床仅能看到天花板；听觉对低频声音（如流水声、轻音乐）耐受，高频声音诱发焦虑；嗅觉曾因化疗受损，目前对温和花香（如茉莉）有模糊记忆；味觉渴望“小时候的甜味”（如麦芽糖）；触觉抗拒粗糙织物（如棉质睡衣摩擦皮肤会引发不适），但对温热毛巾敷背有放松反应。心理与社会评估王女士是教师，一生注重“体面”，疾病导致的身体功能衰退（如无法独立行走、失禁）让她产生强烈的“自我价值丧失感”；子女工作繁忙，主要由65岁的老伴照护，老伴因“不会说话”常沉默，亲子沟通存在障碍；王女士反复提及“想再看看孙子的照片”“想听以前上课的铃声”，提示“记忆关联型”感官刺激可能有效。评估总结王女士的核心需求是：缓解疼痛与焦虑、改善睡眠、重建“被需要”的自我认同；感官刺激的切入点应围绕“她过去的生活记忆”“当前可耐受的刺激强度”展开，通过“感官-情绪-症状”的正向反馈，打破恶性循环。04护理诊断护理诊断感官知觉改变（与化疗副作用、长期卧床相关）：嗅觉、味觉敏感度下降，触觉易激惹。预感性悲哀（与生命末期的丧失感相关）：表现为自我封闭、拒绝照护。睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑相关）：PSQI18分，夜间觉醒≥4次/晚。焦虑（与疾病预后、身体功能丧失相关）：GAD-7评分15分，表现为易激惹、注意力分散。慢性疼痛（与骨转移、肿瘤压迫相关）：NRS评分≥4分，影响睡眠与活动。基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，确定以下护理诊断：05护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：NRS疼痛评分≤3分（静息时）；GAD-7评分≤10分；夜间连续睡眠≥3小时；主动表达1项感官需求（如“想闻茉莉香”）。长期目标（2周-出院）：建立规律的感官刺激模式，提升每日“舒适时段”（无明显疼痛/焦虑）占比至50%；与家属完成“记忆盒子”制作（整合视觉、听觉记忆）；能平静讨论身后事。具体措施（以感官刺激为核心，结合多学科协作）视觉刺激：唤醒“被看见”的温暖王女士曾说“以前上课最开心的是看学生举手”，我们将她孙子的照片、学生毕业合影打印成8寸照片，装在木质相框里，用可调节角度的支架固定在床头（避免仰头疲劳）；每日清晨9点拉开窗帘，让阳光斜照在照片上，同时播放轻音乐（如《茉莉花》）。有次她指着一张学生合影说：“这孩子现在该当爸爸了……”眼里有了久违的光。具体措施（以感官刺激为核心，结合多学科协作）听觉刺激：用“旧声音”安抚新焦虑通过家属了解到，王女士青年时期常听广播剧《平凡的世界》，我们下载了原声片段（注意选择语速缓慢、语调平和的章节），用蓝牙音箱播放（音量40分贝，避免高频杂音）；夜间疼痛时，播放“白噪音”（如雨声、篝火声），配合镇痛药物使用。她老伴后来告诉我：“昨晚她听着雨声，居然握着我的手说‘像以前住老房子，雨打青瓦’。”3.嗅觉与味觉刺激：激活“记忆中的味道”王女士提到“年轻时在校园种过茉莉”，我们用医用级茉莉精油（稀释至1%浓度），每日10点、16点在病房内扩散（每次15分钟，避免过浓）；味觉方面，她儿子去老家买了手工麦芽糖（软质，易咀嚼），我们将其切成黄豆大小，在她精神好时喂服（每次3粒）。有天她抿着麦芽糖说：“甜得像刚工作那年，学生塞给我的糖。”具体措施（以感官刺激为核心，结合多学科协作）触觉刺激：传递“安全的温度”考虑到王女士抗拒粗糙织物，我们为她更换了真丝睡裙（柔软亲肤）；每日19点用40℃温水毛巾（包裹厚棉布，避免烫伤）为她热敷腰背部（每次10分钟），同时由老伴轻拍肩颈（指导拍打的力度与节奏）。她曾悄悄跟我说：“你阿姨（老伴）手糙，但温温的，像以前我备课到深夜，他给我捂手。”具体措施（以感官刺激为核心，结合多学科协作）多感官整合：制作“记忆盒子”这是王女士最期待的环节——我们用硬纸盒收集了她的老照片、学生送的贺卡、孙子的画、广播剧磁带、茉莉干花、麦芽糖包装纸，盒内放置小夜灯（暖黄光）。每天她挑选1-2件物品，和家属一起回忆相关故事。有次她摸着贺卡说：“这孩子写‘谢谢王老师教我识字’，可我该谢他，让我觉得当老师是最幸福的事。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理感官刺激疗法虽温和，但仍需警惕个体差异引发的不适，我们重点关注以下情况：嗅觉刺激的过敏反应首次使用茉莉精油时，王女士出现轻微鼻塞（可能因长期卧床鼻黏膜敏感），立即暂停扩散，改为将茉莉干花装入棉布袋（距离床头50cm），鼻塞未再出现。听觉刺激的过度反应初期播放广播剧时，王女士因其中一段争吵情节突然烦躁，我们改为筛选“温馨对话”片段，并在播放前告知内容，让她有心理准备。触觉刺激的皮肤损伤风险热敷时严格监测皮肤温度（用手腕内侧测试），发现骶尾部压疮处皮肤发红加重，调整热敷时间为5分钟/次，并加强减压护理（使用气垫床、每2小时翻身）。07健康教育健康教育安宁疗护的效果离不开家属的参与，我们通过3次家庭会议进行教育：向患者解释感官刺激的目的“这些不是‘玩’，是帮您的身体记住‘舒服’的感觉，就像给心情‘做按摩’。”王女士逐渐理解后，开始主动提出需求：“明天能播《平凡的世界》第3集吗？”指导家属参与感官刺激教老伴如何调整照片角度、控制精油扩散时间；教儿子下载广播剧时如何筛选片段；强调“安静陪伴”的重要性——有时王女士听着音乐不说话，老伴只需握着她的手，就是最好的支持。告知观察要点教会家属识别“舒适信号”（如放松的表情、缓慢的呼吸）和“不适信号”（皱眉、深呼吸、推离刺激物），并记录每日感官刺激后的反应（如“听广播剧后睡眠延长1小时”）。08总结总结王女士在病房共住28天，出院时（家属要求居家照护）NRS疼痛评分静息时2分，GAD-7评分8分，夜间连续睡眠4-5小时；她完成了“记忆盒子”，里面多了孙子新画的“奶奶和茉莉花”；最后一次护访时，她拉着我的手说：“我以前怕‘走’得没尊严，现在觉得，能记住这些好，也算活明白了。”这次照护让我更深切地体会到：感官刺激疗法的核心不是“技术”，而是“连接”——连接患者与过去的美好，连接家属与患者的情感，连接生命末期与“活着”的真实感。它不需要昂贵的设备，却需要护理人员“蹲下来”倾听患者的感官偏好，“慢下来”观察每一个细