安宁疗护核心技术康复运动指导技巧课件

安宁疗护核心技术康复运动指导技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事安宁疗护工作已有8年，在病房里见过太多被疾病折磨的面孔——他们或许因长期卧床而肌肉萎缩，因疼痛不敢活动，因绝望而放弃最后的“动起来”的力气。但有一次，72岁的肺癌晚期患者王伯让我彻底明白：康复运动指导不是“治疗”，而是“尊严的守护者”。他曾说：“护士，我现在连翻身都费劲，活着还有什么劲？”可当我们带着他每天做10分钟呼吸训练，3周后他能自己扶着床头坐起时，他红着眼眶说：“原来我还能感觉到自己的身体，还能喘气。”安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而康复运动指导正是连接生理功能与心理尊严的桥梁。它不是“让患者恢复健康”的奢望，而是通过科学、温和的运动干预，缓解疼痛、预防废用性萎缩、改善呼吸循环，更重要的是——让患者在有限的生命里，重新找回“掌控身体”的感觉。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享康复运动指导的全流程技巧。02病例介绍病例介绍2022年10月，我们科收治了58岁的乳腺癌骨转移患者李女士。她因多发骨转移（胸椎、腰椎、双侧股骨）导致腰背部持续性疼痛（NRS评分6分），双下肢肌力3级（无法独立行走，需他人搀扶），长期卧床后出现肩关节僵硬（前屈仅60）、骶尾部压疮（Ⅰ期）。入院时她神情淡漠，反复说：“我动不了，别折腾了。”家属则焦虑地问：“她这么疼，还能做运动吗？会不会加重病情？”这是安宁疗护中常见的矛盾：患者因疼痛和虚弱抗拒运动，家属因担忧而过度保护。但我们知道，若完全卧床，李女士的肌肉会更快萎缩，压疮会加重，肺部感染风险增加，而这些都会进一步削弱她的生存质量。因此，康复运动指导必须“精准、温和、有温度”。03护理评估护理评估面对李女士，我们首先进行了多维度评估，这是制定运动方案的“基石”。生理评估运动功能：采用徒手肌力检查（MMT）评估双下肢肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），双上肢肌力4级；关节活动度（ROM）：肩关节前屈60（正常180），髋关节屈曲90（正常120）；平衡功能：伯格平衡量表（BBS）评分28分（≤45分提示有跌倒风险）。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛4分，翻身时6分，咳嗽时7分；疼痛性质为“钝痛+针刺样痛”，与体位变化相关。其他生理指标：心率88次/分（静息状态），呼吸频率22次/分（稍促），血氧饱和度95%（未吸氧）；营养状况：血清白蛋白32g/L（偏低），存在轻度营养不良。心理与社会评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，李女士得分为18分（≥14分提示焦虑），主要表现为“担心运动加重疼痛”“害怕拖累家人”；与家属沟通发现，其女儿因工作繁忙，主要由老伴照顾，但老伴缺乏照护经验，对“运动”持怀疑态度。环境评估病房空间狭窄，床旁无扶手；家属将“防跌倒”等同于“完全制动”，未准备辅助器具（如助行器）。这些评估结果让我们明确：李女士的核心问题不是“不能动”，而是“不敢动”“不会动”，需要通过“无痛或微痛”的运动重建信心，同时教会家属科学辅助。04护理诊断护理诊断010203040506基于评估，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：01活动无耐力：与肿瘤消耗、疼痛、肌力下降有关；02慢性疼痛：与骨转移、长期卧床导致的肌肉僵硬有关；03焦虑：与运动能力下降、疾病预后不确定有关；04有废用综合征的危险：与长期卧床、关节活动减少有关；05知识缺乏（家属）：缺乏康复运动的照护知识。0605护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：患者能主动配合完成床上被动关节活动，疼痛评分≤4分（静息时）；家属掌握“无痛体位转换”技巧。长期目标（2-4周）：患者可独立完成床上坐起（30秒），肩关节前屈达90，双下肢肌力提升至3+级；焦虑情绪缓解（HAMA≤14分）；预防压疮进展及肺部感染。核心措施：康复运动指导技巧疼痛管理优先，建立运动“安全边界”安宁疗护的运动指导必须“疼痛可控”。我们与医生协作，调整镇痛方案（口服羟考酮缓释片+局部贴敷芬太尼透皮贴），确保运动前30分钟疼痛评分≤3分。同时，教会李女士使用“疼痛-运动日记”：记录每次运动前后的疼痛变化，标记“可耐受的疼痛阈值”（她最终定为“运动时NRS≤4分，停止后5分钟内回落至基线”）。核心措施：康复运动指导技巧-2周：被动关节活动（PROM）重点是预防关节挛缩。我们每天2次为李女士进行肩关节、髋关节、膝关节的被动活动，动作遵循“无痛范围”：肩关节前屈从60开始，每次增加5（以患者说“微酸但不疼”为限）；髋关节屈曲从90开始，配合热敷（40℃热毛巾敷10分钟）软化肌肉。过程中不断与她沟通：“现在我帮您抬左腿，您感觉大腿后侧有拉伸吗？如果疼就告诉我，我们停在这儿。”第3周：助力主动运动（AAROM）当李女士被动活动时无明显疼痛，我们引导她“自己用点力”。例如，做肩关节前屈时，我们用手托住她的肘部，说：“阿姨，试着自己抬胳膊，我帮您搭把手。”最初她只能完成1/3的动作，但我们及时鼓励：“您看，刚才您自己抬了10！特别棒！”核心措施：康复运动指导技巧-2周：被动关节活动（PROM）第4周：主动运动（AROM）+低强度抗阻李女士能独立完成床上坐起后，我们加入弹力带训练（阻力0.5kg）：坐姿下双手拉弹力带至肩部，训练三角肌；双下肢绑弹力带做直腿抬高（5次/组，3组/天）。同时引入平衡训练：坐姿下交替抬腿（保持5秒），提升核心稳定性。核心措施：康复运动指导技巧呼吸训练：改善氧合，缓解焦虑李女士因疼痛不敢深呼吸，导致呼吸浅快（22次/分）。我们教她“腹式呼吸-缩唇呼吸组合训练”：半卧位，双手放腹部，用鼻深吸气（腹部隆起），屏息2秒，然后缩唇（像吹蜡烛）缓慢呼气（腹部下陷），重复10次为一组，每天3组。训练时我们用手轻压她的腹部，提示“吸气时让我的手抬起来”，她笑着说：“原来呼吸也能这么累，但之后胸口松快多了。”核心措施：康复运动指导技巧心理支持贯穿始终运动时我们从不谈“治愈”，而是强调“进步”：“今天您的腿抬高了2厘米！”“刚才坐起时您自己用了左手撑床，太棒了！”针对她的焦虑，我们用“运动-情绪联结法”：每次运动后让她分享感受，她逐渐说：“动完之后，我觉得自己还没被病完全困住。”家属方面，我们每天用5分钟演示运动步骤，让老伴参与被动活动（比如帮她活动踝关节），并肯定他：“叔叔手法越来越稳了，阿姨有您帮忙，更有信心了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复运动可能引发并发症，但“预防＞处理”。我们重点关注以下几点：运动相关疼痛加剧李女士曾在第2周做髋关节被动活动时，NRS评分从3分升至5分。我们立即停止运动，评估发现是“动作过快”导致。后续调整为“每次活动前先轻柔按摩5分钟，动作速度减慢50%”，疼痛未再超标。肌肉拉伤或关节损伤因李女士肌力弱，我们严格遵循“不引起明显肌肉震颤”的原则。例如，弹力带训练时，若她的肱二头肌出现明显抖动，立即减少阻力或次数。跌倒风险李女士开始练习坐起时，我们始终在旁保护（双手扶肩），床旁加装护栏，地面铺防滑垫。她第一次独立坐起30秒时，我们半蹲着张开双臂说：“阿姨，我在这儿，您放心。”压疮进展运动时我们特别注意避免骶尾部受压：被动活动时用软枕垫高髋部，主动运动后检查皮肤（是否发红、温度升高），配合赛肤润涂抹，最终压疮未进展。07健康教育健康教育健康教育是“延续运动效果”的关键，我们针对患者和家属分阶段进行：对患者：建立“自我管理”意识用简单易懂的语言解释运动的意义：“动一动不是为了治好病，是为了让您的肌肉不‘睡觉’，翻身不那么疼，吃饭更有劲儿。”教会她“运动自查三步骤”：①运动前：评估疼痛（≤3分）、心率（≤100次/分）；②运动中：若出现头晕、胸痛、疼痛＞4分，立即停止；③运动后：记录感受（“今天肩关节比昨天多抬了5，开心”）。对家属：培养“照护同盟”我们制作了“家庭运动指导卡”，图文并茂展示被动活动的手法（如“髋关节屈曲：一手托腘窝，一手扶小腿，缓慢抬起至大腿与床面呈90”），并让老伴现场练习，我们在旁纠正：“叔叔，您刚才手的位置太靠下，应该托住膝关节后方，这样更稳。”同时强调：“别总说‘您别动，我来’，多鼓励她‘您试试，我帮您’。”08总结总结回想起李女士出院时的样子——她扶着助行器在病房走了5米，虽然很慢，但每一步都带着笑意。她老伴说：“以前她整天躺着掉眼泪，现在每天催我‘该做运动了’。”这让我更深切地体会到：安宁疗护中的康复运动指导，是“用