安宁疗护核心技术口腔卫生护理技巧应用案例课件

安宁疗护核心技术口腔卫生护理技巧应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从事安宁疗护工作十余年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“终末期患者的痛苦，往往藏在最细微的地方。”在生命最后的旅程中，患者的需求不再是“治愈”，而是“舒适”与“尊严”。而口腔，这个常被忽视却至关重要的“门户”，往往是患者不适的源头——口干、疼痛、异味、溃疡……这些看似“小问题”，却能让本就脆弱的生命质量急剧下降。安宁疗护中的口腔卫生护理，绝非简单的“擦嘴”或“漱口”，它是一门融合了评估、干预、观察与沟通的技术，更是连接患者与照护者情感的桥梁。我曾见过因口腔溃烂无法进食而流泪的老人，也见过因口臭不敢与家人亲近的患者。这些经历让我深刻意识到：做好口腔护理，是我们能为终末期患者做的最“微小却伟大”的事。今天，我将以去年照护的一位晚期肺癌患者为例，分享安宁疗护中口腔卫生护理的全流程实践，希望能为同行提供一些参考与启发。02病例介绍病例介绍2022年10月，我负责照护的患者王阿姨，68岁，确诊肺腺癌IV期1年余，因多发骨转移、恶液质状态转入我院安宁疗护病房。入院时，王阿姨意识清醒但极度虚弱，KPS评分（卡氏功能状态评分）仅30分，主诉“嘴里像含了砂纸，吃饭喝水都疼”，家属补充：“最近一周口腔有臭味，她自己都不愿意和我们说话了。”进一步了解病史：患者近3个月接受过2周期姑息化疗（紫杉醇+卡铂），目前口服吗啡缓释片控制癌痛（30mgbid），长期使用激素（地塞米松5mgqd）缓解肿瘤压迫症状。家属照护能力有限，此前仅用湿毛巾简单擦拭口腔，未做系统护理。初见王阿姨时，她半靠在病床上，嘴唇干裂起皮，口角可见皲裂结痂，说话时需频繁吞咽，但吞咽动作因疼痛而迟疑。这些细节，让我立刻意识到：她的口腔问题，已成为影响生活质量的“头号敌人”。03护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我按照“全身-局部-心理”三维评估法展开：全身状况评估231营养状态：体重38kg（身高158cm），BMI15.2（重度营养不良），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），提示黏膜修复能力差；用药影响：吗啡导致唾液分泌减少（口干的主因），激素抑制免疫（增加感染风险），化疗药物（卡铂）可能诱发口腔黏膜炎；吞咽功能：洼田饮水试验4级（分3次以上喝完，有呛咳），提示误吸风险高，口腔护理需格外注意体位。口腔局部评估1使用手电筒+压舌板（动作轻柔，避免刺激）详细检查：2口唇：干燥、脱屑，左侧口角皲裂（约0.5cm×0.3cm），触之有渗血；3黏膜：双侧颊黏膜充血明显，可见散在白色膜状物（擦拭后基底发红，考虑真菌感染），软腭处有2处0.2cm×0.2cm溃疡；6气味：呼气有明显腐臭味（推测与黏膜溃烂、细菌分解蛋白有关）。5唾液：量少、黏稠，呈拉丝状，pH值5.5（偏酸性，利于细菌繁殖）；4牙齿/义齿：全口义齿，内侧面附着黄色软垢；心理社会评估王阿姨自述“觉得自己脏，不想拖累家人”，家属因“不知道怎么弄”而焦虑，甚至回避与患者面对面交流。这提示口腔问题已影响到患者的心理状态及家庭照护关系。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：口腔黏膜受损（与化疗药物刺激、唾液减少、免疫力低下有关）：依据为颊黏膜充血、溃疡及真菌感染表现；舒适度降低（与口干、疼痛、口腔异味有关）：患者主诉“嘴里像含砂纸”“不敢说话”；潜在并发症：感染扩散（与黏膜屏障破坏、免疫力低下有关）；照顾者照护能力不足（与缺乏口腔护理知识有关）：家属仅用湿毛巾简单擦拭，未掌握正确方法；社交障碍（与口腔异味导致的自卑心理有关）：患者回避与家人交流。这些诊断环环相扣——黏膜受损引发疼痛和感染风险，疼痛和异味又导致舒适度下降与社交退缩，而照护能力不足则可能加剧问题。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“缓解症状、预防并发症、提升舒适度、支持家庭照护”为总目标，制定了个性化护理方案，分阶段实施：短期目标（1-3天）患者主诉口干、疼痛减轻；口腔异味缓解，家属愿近距离交流；家属掌握基础口腔清洁方法。具体措施：口腔清洁（核心操作）：工具选择：使用婴儿软毛牙刷（毛束小、硬度低）+生理盐水棉球（4℃冷盐水可刺激唾液分泌，缓解口干）；体位：协助取侧卧位，头偏向一侧，肩下垫软枕，防止误吸；短期目标（1-3天）步骤：①用棉签蘸生理盐水湿润口唇（3分钟/次，每日6次），待干裂软化后，涂维生素E软膏（保护黏膜）；②用软牙刷轻刷牙齿（义齿需取下，用软毛牙刷+牙膏清洁，清水冲净后浸泡于冷水中）；③颊黏膜、舌面用生理盐水棉球由内向外擦拭（每面2-3个棉球），溃疡处避开用力；④最后用5ml注射器抽取生理盐水（37℃）缓慢冲洗口腔（注意回吸，避免呛咳）。注意：操作前与患者沟通“我现在帮您清理口腔，可能有点凉，有不舒服就捏我手”，过程中观察面色、呼吸，每步骤耗时不超过5分钟（避免疲劳）。对症处理：口干：使用人工唾液喷雾（含羧甲基纤维素钠），每2小时1次（喷于舌面）；夜间睡眠时，在床头放置湿化器（湿度维持50%-60%）；短期目标（1-3天）疼痛：溃疡处涂擦利多卡因凝胶（0.5%浓度，避开真菌感染区域），每日3次；真菌感染：白色膜状物处用2%碳酸氢钠溶液擦拭（改变口腔pH至碱性，抑制真菌），后涂制霉菌素甘油（10万U/ml），每日4次。家属教育（同步进行）：示范“三指法”检查口腔（洗净双手，用拇指、食指、中指轻拉口唇，观察黏膜颜色、有无溃疡）；指导“棉球拧干技巧”（棉球浸透后，双手持镊子从中间向两端挤压，至不滴水为宜，防误吸）；强调“每日6次口腔护理”的重要性（晨起、餐后、睡前为关键时段）。长期目标（1周后）口腔黏膜完整性改善（溃疡愈合、充血减轻）；无新增感染（如发热、黏膜化脓）；患者愿主动表达需求（如“我想喝水”“帮我擦嘴”）；家属能独立完成基础口腔护理。持续措施：调整口腔护理液：根据pH值动态变化（3天后复查pH升至6.8），停用碳酸氢钠，改用康复新液（促进黏膜修复）擦拭；营养支持：与营养师合作，制定“温凉流质饮食”（如藕粉、米糊），避免过烫、酸辣刺激；心理干预：鼓励家属参与护理（如由女儿为母亲涂口唇膏），重建亲密互动；长期目标（1周后）动态评估：每日记录口腔情况（用“口腔评估表”：0分=正常，1分=轻度充血，2分=溃疡/感染），评分从入院时4分降至1周后1分。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在护理过程中，我们重点关注3类并发症，通过“早发现、早干预”将风险降到最低：感染扩散观察要点：黏膜红肿范围扩大、出现黄色脓性分泌物、体温＞37.5℃、白细胞计数升高（王阿姨入院时WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%）。干预措施：及时送检口腔分泌物培养（结果提示白色念珠菌+金黄色葡萄球菌），遵医嘱加用氟康唑（口服，50mgqd）抗真菌，联合头孢呋辛（0.75gtidivgtt）抗细菌，3天后体温降至36.8℃，WBC8.5×10⁹/L。误吸观察要点：口腔护理后出现呛咳、呼吸急促、听诊肺部湿啰音。预防措施：始终保持侧卧位，棉球拧至“不滴水”状态，冲洗时用吸引器同步吸出口腔液体（王阿姨因吞咽功能差，我们特别准备了小儿用吸痰管，负压调至80-100mmHg，避免损伤黏膜）。黏膜出血观察要点：擦拭后棉球带血、口角皲裂渗血不止。处理方法：暂停牙刷，改用棉球轻擦；出血部位涂云南白药粉（用无菌棉签蘸取），按压3分钟；检查凝血功能（王阿姨PT14秒，APTT35秒，无明显异常，出血因黏膜脆弱所致）。07健康教育健康教育安宁疗护的核心是“全人照护”，其中家属的参与至关重要。我们通过“示范-练习-反馈”三步法，帮助王阿姨的女儿掌握口腔护理技能：知识教育（理论+视频）1讲解“为什么要做口腔护理”：唾液减少→细菌繁殖→异味/感染→疼痛→拒绝进食→营养恶化的恶性循环；3说明“哪些不能做”：禁用酒精类漱口水（刺激黏膜）、硬毛牙刷（易出血）、用力擦拭（加重损伤）。2强调“何时需要做”：除了每日6次常规护理，若患者主诉口干、家属闻到异味，需随时追加；技能培训（一对一实操）第一步：我操作，家属观看（重点：体位摆放、棉球拧干、溃疡处避开）；第二步：家属操作，我指导（纠正“棉球过湿”“用力擦溃疡”等问题）；第三步：家属独立操作，我评价（用“口腔护理质量评价表”，从“体位安全”“清洁彻底”“患者反应”三方面评分，王阿姨女儿3次练习后得分95分）。心理支持（情感连接）鼓励家属表达感受：“您觉得妈妈现在最需要的是什么？”（女儿说：“她可能希望我不嫌弃她。”）；01引导正向反馈：“今天您帮妈妈擦嘴时，她笑了，这说明她很安心。”；02提供应急指导：“如果半夜妈妈说嘴干，您可以用棉签蘸水涂嘴唇，比喂水更安全。”0308总结总结回顾王阿姨的照护过程，我最深的体会是：安宁疗护中的口腔护理，是“技术”与“温度”的结合。从评估时的“望闻问切”，到操作时的“轻手轻脚”，再到教育时的“手把手教”，每一个细节都在传递“我在乎你的感受”