老年癫痫持续状态的护理个案

老年癫痫持续状态的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，78岁，因“突发意识丧失伴肢体抽搐40分钟”于2025年3月15日14:30由家属急诊送入我院神经内科。患者家属代诉，患者当日13:50在家中看电视时突然出现呼之不应，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直抽搐，无大小便失禁。家属立即拨打120，急救人员到场时患者抽搐仍持续，给予地西泮10mg静脉推注后抽搐稍缓解，但意识未恢复，遂急送我院。患者既往有高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），空腹血糖控制在7-8mmol/L；10年前曾因“脑梗死”住院治疗，遗留左侧肢体活动轻度受限，生活可自理。否认药物过敏史，无烟酒嗜好。（二）入院时病情评估1.意识状态：患者呈浅昏迷状态，GCS评分7分（睁眼2分，语言1分，运动4分），对疼痛刺激有躲避反应，呼之不应。2.生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态下）。3.专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇无发绀，口腔内可见少量白色泡沫分泌物，已清理。颈软，无抵抗。四肢肌张力增高，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，双侧病理征阳性。偶有四肢不自主抽动，持续时间约1-2分钟/次，间隔3-5分钟发作一次。4.辅助检查：（1）血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L。（2）生化检查：血糖10.8mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐85μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酸激酶280U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。（3）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。（4）脑电图：入院后急查脑电图示弥漫性慢波活动，可见大量棘慢综合波，以双侧额颞叶为主。（5）头颅CT：示右侧基底节区陈旧性脑梗死灶，脑沟、脑回增宽，提示脑萎缩改变，未见明显新鲜出血灶。（6）心电图：窦性心动过速，ST-T段未见明显异常。（三）护理评估1.意识与认知：浅昏迷状态，认知功能障碍，无法进行有效沟通。2.呼吸功能：呼吸稍促，血氧饱和度偏低，存在误吸风险，因患者口腔分泌物较多，且意识障碍导致吞咽反射减弱。3.循环功能：脉搏增快，血压偏高，与癫痫持续状态引起的应激反应有关。4.安全风险：存在跌倒、坠床风险，因患者意识障碍且偶有肢体抽动；同时有舌咬伤风险，需加强口腔保护。5.营养与代谢：血糖偏高，血钾偏低，需监测电解质及血糖变化，调整营养支持方案。6.皮肤完整性：患者卧床，左侧肢体活动受限，需预防压疮发生。7.心理社会状况：家属情绪焦虑，对患者病情担忧，缺乏癫痫持续状态的相关护理知识。二、护理计划与目标（一）总体目标在入院48小时内控制患者癫痫持续状态，维持生命体征稳定，预防并发症发生，逐步改善意识状态，为患者后续治疗和康复奠定基础；同时为家属提供心理支持和健康指导，提高其护理能力。（二）具体目标1.癫痫发作控制：入院24小时内癫痫发作停止，脑电图棘慢综合波明显减少或消失。2.生命体征稳定：体温维持在36.5-37.5℃，脉搏60-100次/分，呼吸18-24次/分，血压130-150/80-90mmHg，血氧饱和度≥95%（吸氧或不吸氧状态下）。3.意识状态改善：入院48小时内GCS评分提高至10分以上，患者能简单应答。4.并发症预防：无吸入性肺炎、压疮、舌咬伤、电解质紊乱等并发症发生。5.营养与代谢平衡：血糖控制在6-8mmol/L，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L。6.家属护理能力提升：家属能掌握癫痫发作时的紧急处理方法及日常护理要点。（三）护理措施计划1.癫痫发作护理：立即建立静脉通路，遵医嘱给予抗癫痫药物；保持呼吸道通畅，防止窒息和误吸；保护患者肢体，防止受伤。2.病情监测：密切监测意识、生命体征、脑电图、电解质、血糖等指标变化，及时发现病情变化并报告医生。3.呼吸道管理：给予吸氧，及时清理口腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开；定时翻身拍背，预防肺部感染。4.安全护理：加床档，使用约束带适当约束肢体（避免过度约束），放置压舌板防止舌咬伤；保持环境安全，避免障碍物。5.营养支持与代谢管理：根据血糖情况调整饮食或给予胰岛素治疗；遵医嘱补充钾离子，监测电解质变化；给予鼻饲流质饮食（意识障碍改善前），保证营养摄入。6.皮肤护理：定时翻身，每2小时一次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，预防压疮。7.心理护理与健康指导：与家属沟通，缓解其焦虑情绪；向家属讲解癫痫持续状态的病因、治疗及护理知识，指导其掌握紧急处理方法。三、护理过程与干预措施（一）癫痫持续状态的紧急处理与护理患者入院后立即送入抢救室，给予心电监护、血氧饱和度监测，建立两条静脉通路。遵医嘱首先给予地西泮20mg静脉推注（速度1mg/min），推注过程中密切观察患者呼吸、心率变化，患者于14:50抽搐停止，但意识仍呈浅昏迷状态。15:00遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，每8小时一次维持治疗。16:00患者再次出现四肢轻微抽动，持续约30秒，遵医嘱给予丙戊酸钠注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注（1mg/kg/min），滴注过程中监测患者血压、心率，未出现明显不良反应。18:00复查脑电图示弥漫性慢波活动较前减少，棘慢综合波偶见。至次日14:30（入院24小时），患者未再出现癫痫发作，脑电图示棘慢综合波消失，仅可见少量慢波活动。在癫痫发作期间，护理人员始终守护在患者床边，将患者头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息。使用压舌板包裹纱布后放置于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤。对抽搐的肢体避免强行按压，防止骨折或关节脱位，同时使用床档，防止患者坠床。密切观察抽搐发作的频率、持续时间、强度及意识状态变化，详细记录于护理记录单中，及时向医生汇报病情变化。（二）生命体征与病情监测入院后给予持续心电监护，每15-30分钟监测意识、生命体征一次，病情稳定后改为每1小时监测一次。入院时患者体温37.8℃，给予物理降温（温水擦浴），每小时测量体温一次，16:00体温降至37.3℃，18:00降至37.0℃，之后维持在36.5-37.2℃之间。脉搏入院时112次/分，随着癫痫发作控制及病情稳定，逐渐降至80-90次/分。呼吸入院时24次/分，给予鼻导管吸氧（2L/min）后，血氧饱和度升至96%，呼吸逐渐降至18-22次/分。血压入院时165/95mmHg，遵医嘱继续口服硝苯地平缓释片20mgbid，监测血压每小时一次，逐渐降至140-150/85-90mmHg。定期复查实验室指标，入院后2小时复查血钾3.5mmol/L（遵医嘱给予氯化钾缓释片1g口服后），6小时复查血糖8.2mmol/L，调整二甲双胍缓释片剂量为0.5gtid。入院次日晨复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.1%；生化检查：血糖7.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠139mmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐82μmol/L；脑电图示基本节律恢复，慢波活动明显减少。同时密切观察患者意识状态变化，入院后12小时GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），24小时GCS评分9分（睁眼3分，语言2分，运动4分），48小时GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），患者能简单应答，如“是”“不是”。（三）呼吸道管理给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度≥95%。每2小时为患者翻身拍背一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液排出。及时清理口腔分泌物，使用吸痰管吸痰时，严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒，避免过度刺激引起患者不适或诱发癫痫发作。患者意识障碍期间，吞咽反射减弱，为防止误吸，于入院后6小时遵医嘱给予留置胃管，鼻饲前先回抽胃液，确认胃管在胃内且无胃潴留后再进行鼻饲，鼻饲速度缓慢，每次鼻饲量不超过200ml，鼻饲后30分钟内保持患者床头抬高30°-45°。入院后患者未出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，复查胸片示双肺纹理清晰，未见明显炎症改变。（四）安全护理患者意识障碍期间，加床档防护，床档上包裹软布，防止患者碰撞受伤。因患者偶有肢体抽动，使用约束带适当约束双侧腕部和踝部，约束带松紧以能伸入一指为宜，避免过度约束影响血液循环，每2小时放松约束带一次，观察约束部位皮肤情况及血液循环。在患者床头放置压舌板、开口器等急救物品，以备癫痫再次发作时使用。保持病房环境安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音等刺激诱发癫痫发作。患者意识逐渐清醒后，告知其卧床休息，避免自行下床活动，下床时需有人陪同，防止跌倒。整个护理过程中，患者未发生舌咬伤、跌倒、坠床等安全意外。（五）营养支持与代谢管理根据患者血糖情况调整营养方案，入院后血糖偏高，给予糖尿病流质饮食鼻饲，每日鼻饲量1500-1800ml，分5-6次给予。遵医嘱继续口服二甲双胍缓释片0.5gtid，监测空腹及餐后2小时血糖，血糖控制在7-8mmol/L之间。入院时血钾偏低，遵医嘱给予氯化钾缓释片1g口服tid，同时鼻饲饮食中增加含钾丰富的食物，如香蕉泥、菠菜泥等，复查血钾逐渐恢复正常。定期监测电解质、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。患者营养状况良好，体重无明显变化，未出现电解质紊乱等代谢问题。（六）皮肤护理患者卧床期间，使用气垫床，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持皮肤清洁干燥，每日为患者擦浴一次，更换清洁衣物和床单被套。观察皮肤情况，重点检查肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突部位，未出现皮肤发红、破损等压疮前期表现。指导家属参与皮肤护理，告知翻身的重要性和方法，提高家属的护理意识。（七）心理护理与健康指导患者家属因患者病情危急，情绪焦虑不安，护理人员主动与家属沟通，耐心解释患者的病情、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。每日向家属反馈患者的病情变化，让家属了解治疗x，增强其治疗信心。同时，向家属讲解癫痫持续状态的常见病因、诱发因素、紧急处理方法及日常护理要点，如癫痫发作时应立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，避免强行按压肢体等；日常应注意患者休息，避免劳累、情绪激动，按时服药，定期复查脑电图、血常规、生化等指标。为家属发放癫痫护理手册，便于其课后学习。家属情绪逐渐稳定，能积极配合治疗和护理工作，掌握了基本的癫痫护理知识和技能。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.癫痫发作控制及时：患者入院后，护理人员迅速采取紧急处理措施，建立静脉通路，遵医嘱准确给予抗癫痫药物，密切观察病情变化，及时调整护理方案，使患者在入院24小时内癫痫发作得到有效控制，未出现癫痫持续状态引起的严重并发症，如脑水肿、脑疝等。2.病情监测全面细致：护理过程中，密切监测患者意识、生命体征、脑电图、实验室指标等变化，及时发现病情变化并报告医生，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，患者入院后6小时血钾恢复正常，血糖逐渐控制在目标范围，生命体征始终维持稳定。3.并发症预防有效：通过加强呼吸道管理、安全护理、皮肤护理等措施，患者在住院期间未发生吸入性肺炎、压疮、舌咬伤、跌倒等并发症，皮肤完整性保持良好，呼吸道通畅。4.家属护理指导到位：针对家属的焦虑情绪，及时给予心理支持，同时通过口头讲解、发放手册等方式，向家属传授癫痫护理知识和技能，提高了家属的护理能力，为患者出院后的延续护理奠定了基础。（二）护理不足之处1.意识障碍期间沟通不足：患者在浅昏迷状态时，虽然护理人员密切观察病情，但缺乏对患者的非语言沟通，如通过触摸、轻声呼唤等方式与患者建立联系，可能影响患者的心理状态。2.康复护理介入较晚：患者意识状态改善后，康复护理介入相对较晚，未及时给予肢体功能锻炼指导，不利于患者左侧肢体活动功能的恢复。3.血糖监测频次有待优化：患者入院后血糖波动较大，初期每6小时监测一次血糖，可能无法及时发现血糖的瞬间变化，对血糖控制的及时性有一定影响。（三）护理改进措施1.加强意识障碍患者的沟通：对于意识障碍患者，护理人员应增加非语言沟通，如在进行护理操作时轻声呼唤患者姓名，触摸患者手部或肩部，给予患者安全感和舒适感；同时观察患者的面部表情、肢体动作等非语言反应，及时了解患者的需求。2.早期介入康复护理：在患者意识状态开始改善，生命体征稳定后，尽早请康复师会诊，制定个性化的康复护理方案，给予肢体功能锻炼指导，如被动活动左侧肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进肢体功能恢复。3.优化血糖监测频次：对于血糖波动较大的患者，入院初期应适