2025临床执业医师《医学综合笔试》心血管系统冲刺真题卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》心血管系统冲刺真题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.下列关于左心衰竭早期代偿期血流动力学改变的描述，错误的是：A.心率加快B.肺毛细血管楔压升高C.肺活量减少D.静脉回流加速E.心肌肥厚2.患者男，65岁，因心前区压榨性疼痛伴气短入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高。关于该患者早期再灌注治疗，下列说法错误的是：A.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选B.静脉溶栓治疗适用于无法及时进行PCI的患者C.溶栓治疗前需排除出血性脑血管意外D.PCI术后需立即给予抗血小板药物E.溶栓治疗的最佳时间是发病后6小时内3.诊断高血压的主要依据是：A.眼底检查发现小动脉狭窄B.血清胆固醇水平升高C.多次非同日测量诊室血压升高D.心电图示左室高电压E.尿微量白蛋白排泄率增高4.患者女，50岁，因心悸、气短、双下肢水肿入院，超声心动图示左心房增大，左心室射血分数降低。最可能的诊断是：A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.扩张型心肌病E.肥厚型心肌病5.下列心律失常中，最需要紧急处理的是：A.频发房性早搏B.窦性心律不齐C.室性心动过速D.阵发性房性心动过速E.一度房室传导阻滞6.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证不包括：A.近期（<3个月）活动性出血B.颅内出血史C.血压持续>180/110mmHgD.深静脉血栓形成E.非STEMI（非ST段抬高型心肌梗死）7.下列关于心房颤动的描述，错误的是：A.是最常见的心律失常之一B.容易引起心力衰竭和栓塞C.电复律是治疗心房颤动的首选方法D.华法林是预防心房颤动栓塞的常用药物E.房颤患者可考虑射频消融治疗8.患者男，70岁，高血压病史20年，因突发胸痛、大汗入院，心电图示窦性心动过速，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心包炎E.胸壁肌肉损伤9.下列降压药物中，属于利尿剂的是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.卡托普利D.氨氯地平E.硝苯地平10.诊断扩张型心肌病的主要依据是：A.心悸B.活动后气短C.超声心动图示心腔扩大，室壁运动减弱D.心电图示心肌缺血改变E.心脏磁共振示心室容积增大二、病例分析题（一）患者女，65岁，高血压病史15年，2型糖尿病病史8年。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、喘息3天”入院。查体：体温38.2℃，呼吸频率28次/分，血压180/100mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音，心率110次/分，律齐，P2亢进，双下肢无水肿。实验室检查：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。心电图示左室高电压，P波增宽。1.该患者最可能的诊断是：A.肺部感染B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染C.支气管哮喘急性发作D.心力衰竭合并肺部感染E.肺癌合并感染2.若患者出现呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，尿量减少，最可能的并发症是：A.肺性脑病B.肺动脉高压C.心力衰竭急性加重D.气胸E.肺栓塞3.该患者药物治疗首选的是：A.大剂量糖皮质激素B.β受体阻滞剂C.硝酸酯类药物D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）E.利尿剂（二）患者男，45岁，因“反复心悸、头晕2年，加重伴黑矇1天”就诊。查体：体温36.8℃，心率50次/分，律齐，血压120/80mmHg，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，双肺清音，腹部平软，双下肢无水肿。心电图示P波消失，代之以连续的QRS波群，频率150次/分，QRS波群形态宽大畸形。1.该患者最可能的诊断是：A.窦性心动过缓B.房室传导阻滞（II度II型）C.室性心动过速D.心房颤动E.室性扑动2.若患者出现阿-斯综合征，首选的治疗措施是：A.静脉注射肾上腺素B.静脉注射利多卡因C.静脉注射胺碘酮D.静脉滴注多巴胺E.电复律3.该患者的病因可能包括：A.高血压病B.冠心病C.甲状腺功能减退症D.贫血E.以上都是三、综合分析题患者女，55岁，因“发现血压升高5年，近日出现头痛、视力模糊”就诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.5℃，心率75次/分，律齐，血压200/110mmHg，眼底检查示视网膜动脉狭窄，动静脉比例倒置。实验室检查：血尿酸8.5mg/dL。超声心动图示左心室壁增厚，左心室舒张功能减退。1.该患者最可能的诊断是：A.原发性高血压B.继发性高血压（肾实质性高血压）C.肾血管性高血压D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症2.为明确诊断，首选的检查是：A.肾动脉造影B.24小时动态血压监测C.尿儿茶酚胺测定D.地塞米松抑制试验E.肾脏超声3.该患者的降压治疗，以下药物不宜首选的是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.氯沙坦E.呋塞米4.除了降压治疗，还需要关注的靶器官损害是：A.心脏B.脑C.肾脏D.眼E.以上都是试卷答案一、单选题1.B2.E3.C4.D5.C6.D7.C8.B9.A10.C二、病例分析题（一）1.B2.C3.D（二）1.B2.E3.E三、综合分析题1.A2.B3.A4.E解析一、单选题1.左心衰竭早期代偿期，为了补偿心输出量不足，心率会加快，静脉回流会加速，心肌会肥厚，但肺毛细血管楔压在早期通常正常或轻度升高，显著升高通常是失代偿期的表现。故选B。2.急性心肌梗死溶栓治疗的最佳时间是发病后3-12小时内，超过12小时，溶栓效果可能不佳，风险增加。故选E。3.诊断高血压的主要依据是多次（通常非同日）在安静状态下测量诊室血压，并达到高血压诊断标准。其他选项虽可能与高血压相关，但不是主要诊断依据。故选C。4.患者为中年女性，有高血压和糖尿病史，表现为心悸、气短、水肿，超声心动图示左房增大、左室射血分数降低，符合扩张型心肌病的诊断特点。故选D。5.室性心动过速是一种危及生命的心律失常，可导致心搏骤停，需要紧急处理。其他选项虽然也需要关注和处理，但紧急程度相对较低。故选C。6.非STEMI（非ST段抬高型心肌梗死）属于溶栓治疗的禁忌证之一，因为其出血风险较高。其他选项均为溶栓治疗的禁忌证。故选D。7.对于慢性心房颤动，尤其是存在器质性心脏病的患者，华法林是预防栓塞的常用药物，但电复律是治疗心房颤动恢复窦性心律的方法，不一定是首选，尤其对于慢性房颤，药物转复或射频消融可能是更合适的治疗选择。故选C。8.患者为老年男性，有高血压史，突发胸痛、大汗，心电图示ST段压低，符合不稳定型心绞痛的诊断特点。急性心肌梗死通常ST段抬高，急性心包炎常伴ST段抬高和心包摩擦音，变异型心绞痛通常与冠状动脉痉挛有关，表现为短暂的ST段抬高伴胸痛。故选B。9.氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段皮质部Na+-Cl-同向转运而发挥利尿作用。其他选项分别属于β受体阻滞剂、ACEI和钙通道阻滞剂。故选A。10.诊断扩张型心肌病的主要依据是超声心动图检查发现心腔扩大（至少一个心腔扩大），室壁运动减弱。其他选项可能是相关症状或伴随疾病的表现。故选C。二、病例分析题（一）1.患者为老年女性，有高血压和糖尿病史，表现为反复咳嗽咳痰（慢性支气管炎病史），急性加重伴发热、喘息，查体有肺气肿体征和肺部感染体征，血压升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染的诊断。故选B。2.患者在肺部感染基础上出现呼吸困难加重、端坐呼吸、烦躁不安、尿量减少，符合心力衰竭急性加重的表现。故选C。3.该患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染，且有高血压和糖尿病，治疗应首先控制感染，并给予支气管扩张剂缓解喘息。在控制感染和改善通气的前提下，若存在高血压危象或明显心力衰竭，可考虑使用ACEI类药物。美托洛尔属于β受体阻滞剂，在急性加重期一般不宜使用。故选D。（二）1.患者表现为反复心悸、头晕，查体心率慢，血压正常，心尖搏动位置异常，心电图示P波消失，代之以连续QRS波群，频率快，QRS波群宽大畸形，符合房室传导阻滞（II度II型，即MobitzII型）的诊断特点。故选B。2.房室传导阻滞导致心室率过缓，出现阿-斯综合征时，应立即采取提高心率的措施，同步电复律是首选的治疗方法。肾上腺素、利多卡因、多巴胺可用于辅助治疗或特定情况，但不是首选。胺碘酮主要用于室性心律失常。故选E。3.II度II型房室传导阻滞的病因多种多样，包括冠心病、高血压病、心肌病、甲状腺功能减退症、贫血、药物影响等。该患者有高血压病史，故以上病因均不能排除。故选E。三、综合分析题1.患者为中年女性，有高血压和糖尿病史，表现为头痛、视力模糊（高血压脑病表现），查体血压高，眼底检查有高血压改变，超声心动图示左心室壁增厚、舒张功能减退（高血压心脏病的表现），符合原发性高血压的诊断。故选A。2.患者虽然眼底有高血压改变，但血压极高，且有高尿酸血症，首先应排除良性小动脉性肾硬化症（与长期高血压有关），并进行24小时动态血压监测以评估血压波动情况和控制程度。肾动脉造影、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症的典型表现与该患者不符，且诊断难度较大。故选B。3.患者为原发性高血压，伴左心室