小学心理健康档案填写模板

小学心理健康档案填写模板小学阶段是儿童心理发展的关键期，心理健康档案作为跟踪学生心理状态、实施个性化教育的重要工具，需以科学、严谨的方式记录与管理。一份规范的心理健康档案，应整合基本信息、心理测评、行为观察、环境分析、辅导记录等维度，为教师、家长提供学生心理发展的“动态画像”。以下结合实践经验，梳理实用的填写模板与操作要点。一、学生基本信息模块该部分聚焦学生个体特征与背景信息，为心理分析提供基础参照。核心要素：学生姓名、性别、年级、班级（可隐去学号等隐私信息，用“班级序号X”代替）；出生日期（精确到月，如“2018.09”）、民族、是否独生子女；既往重大事件记录（如转学、亲人离世、疾病经历等，简述事件与时间，例：“2023年因父母工作调动转学至本校”）。填写示例：姓名：李悦性别：女年级：三年级班级：3班出生日期：2019.03民族：汉独生子女：是重大事件：2022年曾因肺炎住院两周，康复后无后遗症。二、心理测评结果模块通过标准化工具或教师观察量表，量化与质性结合分析学生心理状态。常用工具与维度：情绪适应：记录焦虑、抑郁倾向（如《儿童焦虑量表》得分，或教师观察到的“频繁哭泣、易怒、持续低落”等表现）；社交能力：同伴互动频率、合作意愿、冲突处理方式（例：“课间常独自看书，小组活动时需教师引导才参与”）；学习适应：课堂专注度、作业态度、考试焦虑程度（例：“数学考试前频繁上厕所，答题时手抖，成绩波动大”）。填写要点：避免直接贴原始分数，需结合常模或实际表现解读。如“MHRSP量表总得分85（常模80-100，提示心理状态良好，但‘学习压力’维度得分25，需关注学业焦虑）”。三、日常行为观察模块从多场景（课堂、课间、家庭、社交）记录学生的持续性行为模式。课堂行为：注意力时长（“连续专注15分钟后开始走神，需教师提醒”）、参与度（“主动举手回答问题3次/课，多为简单问题”）；课间/社交行为：同伴互动类型（“与2-3名同学玩跳绳，轮流规则意识强”或“独自坐在角落摆弄文具，回避群体游戏”）；家庭行为（需家长反馈）：亲子沟通频率（“每天晚餐后与父母聊天5-10分钟，内容多为学校趣事”）、电子产品使用（“周末看动画30分钟/天，无沉迷迹象”）。异常行为标记：若观察到自伤倾向、攻击性、强迫行为（如“反复整理书包，课间多次检查课本是否带齐”），需详细记录时间、场景、频率。四、家庭与社会环境模块心理发展的“生态系统”，需客观呈现外部支持与压力源。家庭结构：核心家庭（父母+孩子）、单亲、隔代抚养等（例：“核心家庭，父亲长期出差，母亲全职照顾”）；教养方式：民主型（“父母尊重孩子意见，买文具时会询问喜好”）、专制型（“作业完成后才能玩，玩具摆放位置由家长规定”）、放任型（“孩子可自由决定作息，家长较少干预”）；社会支持：同伴关系质量（“有1-2名固定玩伴，分享零食、互助学习”）、校园适应（“入学半年后，已熟悉教室路线，能主动向老师问好”）。填写技巧：用具体事件体现环境特征，如“家庭氛围：每周六全家看电影，交流轻松；亲子冲突：因‘是否报绘画班’争执，孩子坚持后家长妥协”。五、心理辅导记录模块跟踪干预过程与效果，为后续支持提供依据。辅导要素：时间：2024.05.10（单次）或2024.03-2024.06（系列辅导）；主题：“应对同伴嘲笑的情绪调节”“考试焦虑管理”；过程：采用游戏疗法（如“情绪怪兽”绘画）、认知重构（“‘我考不好会被骂’→‘失误是进步的机会’”）；效果：“辅导后，学生在被嘲笑时能主动说‘我觉得这样不礼貌’，情绪平复时间从10分钟缩短至3分钟”。注意事项：记录需具体，避免模糊表述（如“效果良好”改为“主动参与小组活动次数从每周1次增至3次”）。六、综合评估与发展建议基于前序模块，给出个性化、可操作的支持方案。综合评估：结合量化数据与质性观察，总结优势与待支持点。例：“李悦同学情绪稳定性良好，但社交主动性不足，家庭教养偏保护型，需逐步拓展社交舒适区”；发展建议：学校层面：“班主任可设计‘小组任务日’，安排其担任‘材料整理员’，在低压力场景中提升合作能力”；家庭层面：“建议家长每周带孩子参与1次社区亲子活动，鼓励孩子主动邀请邻居小朋友玩耍”；学生层面：“推荐参与‘校园小主播’社团，通过兴趣活动增强表达自信”。七、填写注意事项保密性：档案需专人保管，电子档案加密，禁止非授权查阅；动态更新：每学期末或重大事件后（如升学、家庭变故）更新，体现心理发展轨迹；多主体协同：教师观察、家长反馈、学生自评（适合高年级）相结合，例：“学生自评‘我喜欢和同桌一起做手工，但不敢主动和新同学说话’”；客观性：用“行为描述”代替“性格判断”，如“‘上课频繁转笔’而非‘注意力不集中’（转笔可能是习惯或紧张）”。小学心理健康档案的价值，在于从“静态记录”转向“动态