2025年神经外科简单试题及答案

2025年神经外科简单试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.构成大脑动脉环（Willis环）的动脉不包括以下哪项？A.双侧颈内动脉终末段B.双侧大脑前动脉起始段C.前交通动脉D.双侧大脑后动脉中段答案：D解析：Willis环由双侧颈内动脉终末段、双侧大脑前动脉起始段、前交通动脉、双侧大脑后动脉起始段及双侧后交通动脉构成，不包含大脑后动脉中段。2.硬膜外血肿的典型CT表现是？A.颅骨内板下新月形高密度影B.脑实质内类圆形高密度灶C.颅骨内板下双凸形（透镜状）高密度影D.脑沟、脑池内高密度铸型答案：C解析：硬膜外血肿因血液聚集于硬膜与颅骨之间，受硬膜附着点限制，CT表现为双凸形高密度影；新月形高密度影为硬膜下血肿特征。3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体屈曲（去皮质强直）”对应的运动反应评分是？A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：GCS运动反应评分：6分（遵嘱动作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛伸直）、1分（无反应）。4.成人颅内压增高的临界值是持续超过？A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：正常成人颅内压为7-15mmHg（0.7-1.5kPa），持续超过20mmHg（2.0kPa）可诊断为颅内压增高。5.WHO2021版中枢神经系统肿瘤分类中，胶质母细胞瘤的分级是？A.I级B.II级C.III级D.IV级答案：D解析：胶质母细胞瘤（GBM）为WHOIV级，属于高度恶性胶质瘤，预后极差。6.高血压脑出血最常见的出血部位是？A.丘脑B.壳核（基底节区）C.脑叶D.小脑答案：B解析：高血压脑出血约70%发生于基底节区（以壳核最常见），其次为丘脑、脑叶、小脑等。7.小脑幕切迹疝早期最具特征性的瞳孔变化是？A.双侧瞳孔散大固定B.患侧瞳孔先缩小后散大C.对侧瞳孔先缩小后散大D.双侧瞳孔针尖样缩小答案：B解析：小脑幕切迹疝早期因动眼神经受刺激，患侧瞳孔短暂缩小；随后因神经受压麻痹，瞳孔逐渐散大。8.诊断脊髓压迫症的首选影像学检查是？A.X线平片B.CTC.MRID.DSA答案：C解析：MRI可清晰显示脊髓、神经根及周围软组织的解剖结构，对脊髓受压部位、程度及病因（如肿瘤、椎间盘突出）的诊断优于CT和X线。9.听神经瘤（前庭神经鞘瘤）最常累及的颅神经是？A.三叉神经（V）B.面神经（VII）C.前庭蜗神经（VIII）D.舌咽神经（IX）答案：C解析：听神经瘤起源于前庭蜗神经（VIII）的施万细胞，早期常表现为耳鸣、听力下降等前庭蜗神经受损症状。10.儿童最常见的颅内恶性肿瘤是？A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.颅咽管瘤D.生殖细胞瘤答案：A解析：髓母细胞瘤占儿童颅内肿瘤的15%-20%，好发于小脑蚓部，属于WHOIV级恶性肿瘤。11.自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是？A.高血压脑出血破入蛛网膜下腔B.颅内动脉瘤破裂C.脑动静脉畸形（AVM）出血D.烟雾病（Moyamoya病）答案：B解析：约80%的自发性SAH由颅内动脉瘤破裂引起，其次为AVM、烟雾病等。12.脑震荡的典型临床表现不包括？A.短暂意识障碍（<30分钟）B.逆行性遗忘C.脑脊液检查可见红细胞D.神经系统检查无阳性体征答案：C解析：脑震荡为轻度脑损伤，无器质性病变，脑脊液检查正常；脑脊液含红细胞提示脑挫裂伤或SAH。13.垂体泌乳素瘤最常见的临床表现是？A.肢端肥大症B.库欣综合征C.停经-泌乳综合征（女性）D.性早熟（儿童）答案：C解析：泌乳素（PRL）瘤占垂体瘤的40%-60%，女性表现为停经、泌乳、不孕；男性表现为性欲减退、阳痿。14.急性硬膜下血肿的CT典型表现是？A.颅骨内板下双凸形高密度影B.脑实质内不规则高密度灶C.颅骨内板下新月形高密度影D.脑室系统内高密度铸型答案：C解析：急性硬膜下血肿因血液聚集于硬膜与蛛网膜之间，范围广，CT呈新月形高密度影。15.颅前窝骨折的典型体征是？A.Battle征（乳突区瘀斑）B.熊猫眼征（眶周瘀斑）C.外耳道脑脊液漏D.周围性面瘫答案：B解析：颅前窝骨折累及眶板，导致眼睑及球结膜下瘀斑（熊猫眼征），可伴脑脊液鼻漏；Battle征为颅后窝骨折体征。16.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型表现是？A.损伤平面以下双侧痛温觉丧失B.损伤平面以下同侧运动障碍、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍C.损伤平面以下双侧运动、感觉完全丧失D.损伤平面以下同侧痛温觉障碍，对侧运动障碍答案：B解析：脊髓半切时，同侧皮质脊髓束（运动）和薄束、楔束（深感觉）受损，对侧脊髓丘脑束（痛温觉）受损，故出现同侧运动+深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。17.脑膜瘤最常见的好发部位是？A.脑室内B.矢状窦旁及大脑凸面C.桥小脑角区D.松果体区答案：B解析：脑膜瘤约50%发生于矢状窦旁及大脑凸面，其次为蝶骨嵴、嗅沟等，与硬脑膜附着密切相关。18.耳源性脑脓肿最常见的感染途径是？A.血行播散B.直接蔓延（中耳炎→颞叶/小脑）C.开放性颅脑损伤D.医源性感染答案：B解析：中耳炎、乳突炎可直接侵蚀颅骨，感染蔓延至邻近的颞叶或小脑，形成耳源性脑脓肿。19.烟雾病（Moyamoya病）的脑血管造影特征是？A.颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段狭窄/闭塞，伴脑底异常血管网B.脑动脉节段性狭窄伴串珠样改变C.脑动静脉畸形（AVM）伴异常血管团D.大脑后动脉起始段狭窄答案：A解析：烟雾病因颈内动脉末端等大血管狭窄闭塞，导致脑底代偿性异常血管网形成，造影呈“烟雾状”。20.椎管内肿瘤最常见的病理类型是？A.胶质瘤B.神经鞘瘤（施万细胞瘤）C.转移瘤D.脊膜瘤答案：B解析：神经鞘瘤占椎管内肿瘤的25%-30%，好发于髓外硬膜下，其次为脊膜瘤（约25%）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述颅内压增高的三主征及其发生机制。答案：颅内压增高的三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿。（1）头痛：因颅内压增高刺激脑膜、血管及神经末梢的痛觉敏感结构引起，多为持续性钝痛，咳嗽、用力时加重。（2）呕吐：因颅内压增高刺激延髓呕吐中枢或迷走神经，常呈喷射性，与进食无明显关联。（3）视乳头水肿：因颅内压增高导致视网膜中央静脉回流受阻，视乳头充血、水肿，早期视力无明显下降，晚期可继发视神经萎缩、失明。2.列举小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要鉴别要点。答案：（1）病变部位：小脑幕切迹疝多由幕上占位（如脑出血、肿瘤）引起；枕骨大孔疝多由幕下占位（如小脑血肿、肿瘤）或严重颅内压增高引起。（2）意识障碍：小脑幕切迹疝早期出现进行性意识障碍（因中脑受压）；枕骨大孔疝早期意识可清醒，晚期迅速昏迷。（3）瞳孔变化：小脑幕切迹疝患侧瞳孔先缩小后散大；枕骨大孔疝瞳孔可忽大忽小，晚期双侧散大。（4）生命体征：小脑幕切迹疝早期出现Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）；枕骨大孔疝易突发呼吸、心跳骤停（因延髓生命中枢受压）。（5）颈项强直：枕骨大孔疝常伴明显颈项强直（因小脑扁桃体刺激上颈段神经根）。3.简述高血压脑出血的手术指征。答案：（1）出血量：壳核出血>30ml，丘脑出血>15ml，脑叶出血>40ml，小脑出血>10ml或直径>3cm。（2）意识状态：GCS评分6-12分，且呈进行性加重；GCS≤5分（深昏迷）者手术效果差，需谨慎。（3）颅内压增高表现：有明显头痛、呕吐、视乳头水肿，或出现脑疝早期征象（如一侧瞳孔散大）。（4）其他：出血部位表浅（如脑叶）、中线结构移位>1cm、脑室铸型伴梗阻性脑积水需手术干预。（5）禁忌证：病情进展迅速已深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征不稳定（如呼吸衰竭），或合并严重心、肺、肾等器官功能障碍。4.试述硬膜外血肿的典型临床表现及CT特征。答案：临床表现：（1）外伤史：多有颞部直接暴力史（如车祸、坠落），常伴颅骨骨折。（2）意识障碍：典型表现为“中间清醒期”（昏迷→清醒→再昏迷），即原发性脑损伤（如脑震荡）导致短暂昏迷，随后因血肿形成颅内压增高再次昏迷；部分患者可无明确清醒期（原发性损伤重或血肿形成快）。（3）颅内压增高：头痛、呕吐、烦躁不安，晚期出现Cushing反应（血压↑、心率↓、呼吸深慢）。（4）神经系统体征：血肿对侧肢体偏瘫、锥体束征（如巴氏征阳性）；小脑幕切迹疝时患侧瞳孔散大、对光反射消失。CT特征：颅骨内板下双凸形（透镜状）高密度影，边界清晰，常伴颅骨骨折，中线结构向对侧移位，血肿周围脑水肿较轻。5.列举胶质瘤的WHO2021版分级及各分级对应的常见病理类型。答案：（1）I级（良性）：毛细胞型星形细胞瘤（PA）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）等，生长缓慢，手术全切可治愈。（2）II级（低级别）：弥漫性星形细胞瘤（DA）、少突胶质细胞瘤（O）、少突-星形细胞瘤（OA）等，呈浸润性生长，术后易复发，可进展为高级别。（3）III级（间变性）：间变性星形细胞瘤（AA）、间变性少突胶质细胞瘤（AO）、间变性少突-星形细胞瘤（AOA）等，细胞异型性明显，增殖活跃，恶性程度较高。（4）IV级（高级别）：胶质母细胞瘤（GBM）、胶质肉瘤等，肿瘤细胞高度异型，伴坏死及微血管增生，预后极差（中位生存期约15个月）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，45岁，因“头部外伤后头痛、呕吐3小时”入院。3小时前骑电动车时摔倒，左侧颞部着地，当时短暂昏迷（约5分钟），醒后头痛剧烈，伴频繁呕吐，无抽搐。查体：BP150/95mmHg，P58次/分，R16次/分；意识清楚，左侧颞部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示：左侧颞骨线性骨折，左侧颅骨内板下双凸形高密度影，中线结构向右移位0.8cm。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：左侧硬膜外血肿（急性）；左侧颞骨骨折；右侧肢体偏瘫（血肿压迫所致）。（2）鉴别诊断：①急性硬膜下血肿：CT表现为颅骨内板下新月形高密度影，常伴脑挫裂伤，意识障碍进行性加重，无明显中间清醒期。②脑挫裂伤：CT示脑实质内点片状高密度影（出血）伴低密度水肿区，意识障碍持续时间长，无颅骨内板下双凸形高密度灶。③颅内肿瘤卒中：患者无慢性头痛史，CT未显示脑实质内占位，结合外伤史可排除。（3）治疗原则：①手术治疗：患者血肿量（双凸形影面积×层厚估算）>30ml，中线移位>0.5cm，伴神经系统体征（右侧肢体肌力4级），需急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。②术前准备：快速静脉输注20%甘露醇（125ml）降低颅内压；完善血常规、凝血功能、心电图等检查；向家属交代手术风险。③术后处理：监测生命体征及意识、瞳孔变化；控制血压（目标140/90mmHg以下）；预防感染（头孢类抗生素）；营养神经（如神经节苷脂）；康复治疗（术后早期肢体功能锻炼）。病例2：患者女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”就诊。2小时前情绪激动时突发全头部炸裂样疼痛，伴恶心、喷射性呕吐3次，无肢体活动障碍。既往有高血压病史5年（未规律服药）。查体：BP180/110mmHg，P90次/分，R20次/分；意识清楚，烦躁不安，颈项强直（+），Kernig征（+），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征（-）。头颅CT示：脑沟、脑池内高密度影，以外侧裂、环池为著，脑室系统无明显扩大。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）简述急性期治疗原则。答案：（1）初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血（SAH）；高血压病3级（极高危）。诊断依据：①突发剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性（颈项强直、Kernig征+）；③头颅CT显示脑沟、脑池高密度影（SAH特征）；④高血压病史（可能为诱因）。（2）进一步检查：①全脑血管造影（DSA）：明确出血病因（如颅内动脉瘤、AVM），是SAH病因诊断的“金标准”。②头颅MRI+MRA：若DSA阴性，可排查隐匿性血管畸形或肿瘤卒中。③腰椎穿刺（可选）：若CT阴性但临床高度怀疑SAH，可查脑脊液（均匀血性，潜血试验阳性）。④实验室检