2025年危重孕产妇试题及答案

2025年危重孕产妇试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是导致我国孕产妇死亡的首位原因？A.妊娠期高血压疾病B.产后出血C.羊水栓塞D.妊娠合并心脏病答案：B2.某孕妇孕34周，突发持续性腹痛伴阴道少量流血，血压85/50mmHg，心率120次/分，子宫张力高、压痛明显，胎心监护显示晚期减速。最可能的诊断是？A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂答案：B3.羊水栓塞的典型临床表现顺序为？A.呼吸循环衰竭→凝血功能障碍→急性肾衰竭B.凝血功能障碍→呼吸循环衰竭→急性肾衰竭C.急性肾衰竭→呼吸循环衰竭→凝血功能障碍D.呼吸循环衰竭→急性肾衰竭→凝血功能障碍答案：A4.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊、上腹部疼痛时，首先应考虑？A.子痫前期（重度）B.慢性高血压并发子痫前期C.子痫发作D.妊娠合并颅内病变答案：A5.产后出血患者经子宫按摩、缩宫素、卡前列素氨丁三醇治疗后仍出血不止，子宫软如布袋，首选的下一步处理是？A.宫腔填塞球囊B.子宫动脉栓塞术C.子宫切除术D.米索前列醇直肠给药答案：A6.妊娠合并急性心力衰竭的产妇，紧急处理时应避免使用的药物是？A.呋塞米B.毛花苷丙C.吗啡D.硫酸镁答案：D（硫酸镁可抑制心肌收缩，加重心衰）7.关于妊娠合并重症肝炎的处理原则，错误的是？A.积极保肝治疗B.立即终止妊娠（无论孕周）C.预防肝性脑病D.补充凝血因子答案：B（需评估母胎情况，权衡终止妊娠时机，非绝对立即终止）8.某产妇产后2小时出血量约800ml，子宫底脐上1指、质软，阴道持续流出暗红色血液，无凝血块。首先应考虑？A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.凝血功能障碍D.软产道裂伤答案：C（无凝血块提示凝血功能异常）9.子痫患者控制抽搐的首选药物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙泊酚答案：C10.妊娠合并肺动脉高压产妇的分娩方式首选？A.阴道试产（缩短第二产程）B.剖宫产（硬膜外麻醉）C.产钳助产D.水囊引产答案：B（减少血流动力学波动）11.产后出血患者输血时，红细胞悬液与新鲜冰冻血浆的比例应至少维持在？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A（目标1:1-1:2，早期维持比例可降低死亡率）12.羊水栓塞患者出现DIC时，肝素的使用时机是？A.高凝状态早期（实验室提示高凝）B.出血期（大量出血时）C.休克纠正后D.无论阶段均可使用答案：A（出血期使用肝素可能加重出血）13.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的首要处理措施是？A.静脉滴注胰岛素B.补液（生理盐水）C.纠正电解质紊乱D.终止妊娠答案：B（补液纠正脱水是关键）14.子宫破裂的典型表现不包括？A.剧烈腹痛后突然缓解B.胎心消失C.子宫轮廓不清D.阴道大量鲜红色出血答案：D（子宫破裂多为腹腔内出血，阴道出血量与失血量不成正比）15.危重孕产妇多学科救治团队的核心成员不包括？A.产科医师B.麻醉医师C.新生儿科医师D.营养科医师答案：D（核心为产科、麻醉、新生儿、重症医学、输血科等）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.危重孕产妇早期识别的“五色管理”中，红色预警指标包括？A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.血小板＜50×10⁹/LC.心率＞120次/分D.24小时尿量＜400ml答案：ABCD（均为红色预警指标）2.羊水栓塞的多学科处理包括？A.立即面罩吸氧或气管插管B.快速补液维持循环C.早期使用糖皮质激素D.补充凝血因子（冷沉淀、血小板）答案：ABCD3.产后出血的预警指标包括？A.第三产程＞30分钟B.产后1小时出血量＞200mlC.子宫底升高伴膀胱充盈D.产妇出现口渴、头晕答案：ABCD（均为预警信号）4.妊娠合并心脏病患者的分娩期处理原则包括？A.严格控制输液量（100ml/h以内）B.缩短第二产程（助产）C.胎儿娩出后腹部压沙袋D.产后24小时内绝对卧床答案：ABC（产后需密切监测，非绝对卧床）5.子痫前期患者终止妊娠的指征包括？A.孕26周，经治疗无改善B.孕34周，出现胎儿生长受限C.孕37周，血压控制稳定D.子痫控制后2小时答案：ABD（孕37周为足月，可终止；C选项“控制稳定”非必须终止）三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，28岁，G2P1，孕39⁺²周，因“规律腹痛4小时”入院。既往体健，孕期产检无异常。入院时血压110/70mmHg，心率88次/分，宫口开3cm，胎心140次/分。产程进展顺利，宫口开全后20分钟顺娩一活男婴，1分钟Apgar评分9分。胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道出血量约300ml，给予子宫按摩及缩宫素10U静推，5分钟后胎盘娩出，检查见胎盘边缘有2cm×3cm缺损，阴道出血增多至约600ml，色暗红，有凝血块，子宫底脐上1指、质软。问题1：该患者产后出血的主要原因是什么？（5分）答案：胎盘残留（胎盘缺损）合并子宫收缩乏力。依据：胎盘娩出后检查见边缘缺损，提示部分胎盘残留；子宫质软、宫底高提示宫缩乏力；出血量累计约900ml（300ml+600ml）。问题2：下一步应采取的紧急处理措施有哪些？（10分）答案：①立即行清宫术（徒手或器械清除残留胎盘组织）；②加强宫缩：继续使用缩宫素（10-20U加入500ml液体静滴），可加用卡前列素氨丁三醇250μg肌注（无禁忌证时）或米索前列醇400μg直肠给药；③监测生命体征（血压、心率、尿量）及出血量（称重法或容积法）；④建立静脉双通道，快速补液（晶体液如乳酸林格液），评估是否需要输血（若血红蛋白＜70g/L或出现休克表现，输注红细胞悬液+新鲜冰冻血浆）；⑤超声检查确认宫腔残留情况（必要时）；⑥若清宫后仍出血不止，需考虑宫腔填塞球囊或子宫动脉栓塞术。问题3：若经上述处理后出血仍未控制，阴道出血量达1500ml，血压80/50mmHg，心率130次/分，应警惕出现何种并发症？如何处理？（5分）答案：警惕失血性休克及凝血功能障碍（DIC）。处理：①快速扩容（晶体液+胶体液，目标尿量≥0.5ml/kg/h）；②输血治疗：按1:1:1比例输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板（或冷沉淀）；③监测凝血功能（查PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）；④纠正酸中毒（静滴5%碳酸氢钠）；⑤必要时请重症医学科会诊，转入ICU监护；⑥若保守治疗无效，考虑子宫切除术（抢救生命为首要）。（二）案例2（20分）患者，32岁，G1P0，孕32周，因“突发呼吸困难、意识模糊10分钟”急诊入院。孕期未规律产检，否认基础疾病。入院时血压70/40mmHg，心率140次/分，血氧饱和度85%（面罩吸氧），双肺可闻及湿啰音，子宫张力高，无明显腹痛，胎心未闻及。查体：颈静脉怒张，双下肢无水肿；实验室检查：D-二聚体10μg/ml（正常＜0.5μg/ml），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），血小板80×10⁹/L；床旁超声：宫腔内可见胎儿，胎盘位置前壁，子宫肌层回声均匀，下腔静脉增宽。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：最可能诊断：羊水栓塞。需鉴别疾病：肺血栓栓塞症（PTE）、急性心力衰竭、子痫发作、过敏性休克。问题2：诊断依据有哪些？（8分）答案：①孕32周，突发呼吸困难、意识模糊、低血压休克；②低氧血症（血氧85%），双肺湿啰音（可能肺水肿）；③凝血功能异常（纤维蛋白原降低、血小板减少、D-二聚体升高）；④无明显腹痛及子宫破裂征象（子宫张力高可能因羊水入血引起宫缩）；⑤排除其他病因（无慢性高血压、无外伤史、无过敏史）。问题3：请写出紧急处理流程（6分）答案：①呼吸支持：立即气管插管机械通气（目标血氧≥95%）；②循环支持：补液（晶体液）维持收缩压≥90mmHg，必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；③抗过敏：静注地塞米松20mg（或氢化可的松100-200mg）；④纠正凝血功能：输注新鲜冰冻血浆（15-20ml/kg）、冷沉淀（10-15U）、血小板（1个治疗量）；⑤监测生命体征（有创动脉压、中心静脉压）及尿量；⑥终止妊娠：若胎儿已死亡，尽快引产；若胎儿存活，评估母胎情况后决定剖宫产（需在循环稳定后权衡）；⑦多学科协作：产科、麻醉科、重症医学科、输血科共同参与。（三）案例3（15分）患者，35岁，G3P1，剖宫产术后2年，现孕38周，因“阴道少量流血2小时”入院。既往有“慢性肾炎”病史（血肌酐120μmol/L，尿蛋白++），孕期血压最高150/100mmHg（未规律服药）。入院时血压165/110mmHg，心率95次/分，宫口未开，胎心135次/分；实验室检查：尿蛋白+++，血肌酐150μmol/L，血小板90×10⁹/L，ALT60U/L，AST55U/L。问题1：该患者的妊娠风险评估应为何种颜色？依据是什么？（5分）答案：红色（高风险）。依据：①妊娠合并慢性肾炎（血肌酐＞106μmol/L）；②子痫前期（重度）：血压≥160/110mmHg，尿蛋白+++；③血小板减少（＜100×10⁹/L）；④肝功能异常（ALT、AST升高）。问题2：目前应立即采取的处理措施有哪些？（7分）答案：①降压治疗：首选拉贝洛尔（50-100mg静推，后1-2mg/min静滴）或尼卡地平（0.5-2μg/kg/min静滴），目标血压140-155/90-105mmHg；②解痉：硫酸镁（首剂4-6g静推，后1-2g/h静滴）预防子痫；③完善检查：24小时尿蛋白定量、凝血功能（PT/APTT）、胎儿超声（评估生长发育及脐血流）；④促胎肺成熟：地塞米松10mg肌注（q12h×2次）；⑤监测母胎情况：每15-30分钟测血压，胎心监护（NST）每4小时1次；