胎心监护的临床应用试题及答案2025年

胎心监护的临床应用试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胎心监护（CTG）的基础参数，以下描述正确的是：A.正常胎心率基线范围为100-170次/分（bpm）B.胎心率变异是指10分钟内胎心率波动的振幅，正常为5-25bpmC.加速定义为孕32周后胎心率基线上升≥10bpm，持续≥10秒D.早期减速的特点是减速波谷与宫缩波峰同步，下降幅度≤30bpm2.某孕妇孕38周，NST（无应激试验）结果显示：胎心率基线135bpm，变异6bpm，20分钟内出现2次加速（上升18bpm，持续25秒），无减速。该结果属于：A.正常NST（I类）B.可疑NST（II类）C.异常NST（III类）D.需要延长监护至40分钟重新评估3.产时胎心监护中，晚期减速的典型特征是：A.减速起始与宫缩起始同步，波谷与宫缩波峰同步B.减速起始晚于宫缩起始，波谷晚于宫缩波峰，恢复慢C.减速形态不规则，与宫缩无固定关系，下降幅度≥15bpm，持续15-90秒D.减速持续时间≥2分钟但<10分钟，下降幅度≥15bpm4.关于宫缩应激试验（OCT）的临床应用，错误的是：A.适用于NST无反应型且需进一步评估胎儿储备能力的孕妇B.阳性结果定义为50%以上宫缩伴随晚期减速C.阴性结果提示1周内胎儿发生宫内窘迫的风险低D.禁忌证包括前置胎盘、先兆早产（<34周）5.胎心监护中“正弦波形”的临床意义是：A.提示胎儿缺氧早期，需立即终止妊娠B.可能与胎儿贫血（如母儿血型不合）、严重酸中毒相关C.常见于胎儿睡眠周期，可观察30分钟后复查D.属于I类图形，无需特殊处理6.某初产妇孕41周，规律宫缩4小时，宫口开大3cm，胎心监护显示：基线120bpm，变异3bpm，每3分钟1次宫缩（持续50秒），每次宫缩后出现晚期减速（下降20bpm，持续40秒）。首要处理措施是：A.立即行剖宫产终止妊娠B.左侧卧位、吸氧，停用缩宫素（若有使用）C.人工破膜观察羊水性状D.静脉推注碳酸氢钠纠正酸中毒7.孕34周先兆早产孕妇行NST，20分钟内仅记录到1次加速（上升12bpm，持续18秒），基线140bpm，变异8bpm，无减速。正确处理是：A.诊断为NST无反应型，需行OCTB.延长监护至40分钟，若仍无2次加速则为无反应型C.考虑胎儿睡眠周期，唤醒胎儿（如声音刺激）后复查D.直接诊断为II类图形，需结合超声生物物理评分8.关于胎心监护变异减少（<5bpm）的可能原因，不包括：A.胎儿睡眠周期（持续<40分钟）B.胎儿中枢神经系统抑制（如母亲使用硫酸镁）C.胎儿酸中毒早期D.孕妇低血糖9.产程中出现变异减速，最可能的原因是：A.子宫胎盘灌注不足B.脐带受压C.胎儿颅内压增高D.胎盘早剥10.胎心监护III类图形的诊断标准不包括：A.基线变异消失伴反复晚期减速B.正弦波形C.基线变异≤5bpm，无加速D.持续胎心率基线>160bpm（心动过速）伴变异消失11.某孕妇孕39周，NST结果：基线150bpm，变异22bpm，20分钟内出现3次加速（上升20bpm，持续30秒），偶发变异减速（下降25bpm，持续20秒，迅速恢复）。该结果属于：A.I类B.II类C.III类D.需结合宫缩评估12.关于胎心监护的描记要求，错误的是：A.至少连续记录20分钟，若为无反应型需延长至40分钟B.宫缩记录需标注是否为自然宫缩或缩宫素诱导C.孕妇体位以平卧位最佳，避免压迫下腔静脉D.探头位置需固定，避免因胎动导致信号丢失13.胎心率基线心动过缓的定义是：A.基线<100bpm，持续≥10分钟B.基线<110bpm，持续≥10分钟C.基线<120bpm，持续≥5分钟D.基线<110bpm，持续≥5分钟14.产时胎心监护中，与胎儿缺氧严重程度最相关的指标是：A.基线变异B.胎心率基线C.加速次数D.减速类型15.某孕妇因“胎动减少”就诊，NST显示基线105bpm，变异2bpm，无加速，可见反复晚期减速。最可能的诊断是：A.胎儿睡眠周期B.胎儿轻度缺氧C.胎儿严重酸中毒D.母亲低血压导致的暂时性胎心变化二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.正常NST（I类）的诊断标准包括：A.胎心率基线110-160bpmB.基线变异6-25bpmC.20分钟内≥2次加速（孕32周后≥15×15）D.无减速或偶发变异减速（恢复迅速）2.胎心监护II类图形的处理原则包括：A.立即终止妊娠B.寻找病因（如孕妇低血压、宫缩过强）C.采取干预措施（左侧卧位、吸氧、纠正低血压）D.持续监护或联合其他评估（如超声生物物理评分）3.晚期减速的处理措施包括：A.左侧卧位，提高子宫胎盘灌注B.面罩吸氧（10L/min）C.若因缩宫素导致，立即停用并给予宫缩抑制剂D.评估宫缩频率（应≤5次/10分钟）4.胎心监护中变异减速的特点包括：A.与宫缩无固定时间关系B.下降幅度≥15bpm，持续15秒-2分钟C.恢复迅速，常呈“V”型D.提示脐带受压，可能发展为胎儿缺氧5.胎心监护的禁忌证包括：A.先兆子宫破裂B.前置胎盘（阴道出血活跃期）C.孕28周要求评估胎儿健康状况D.严重胎儿畸形（如无脑儿）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎心监护三级分类法（I类、II类、III类）的具体标准及处理原则。2.正常NST的诊断标准是什么？若NST无反应型（无加速），需如何进一步评估？3.产时胎心监护中，如何区分早期减速、变异减速和晚期减速？请从发生机制、图形特征两方面说明。4.胎心监护中“基线变异减少（<5bpm）”的常见原因有哪些？如何鉴别生理性与病理性变异减少？5.某孕妇孕40周，产程中胎心监护出现“反复晚期减速，基线变异消失”（III类图形），请列出具体的处理流程。四、案例分析题（共15分）案例：孕妇，28岁，G1P0，孕39+2周，因“规律宫缩6小时”入院。产检无异常，胎动正常。入院时宫口开大4cm，先露S-1，宫缩3-4分钟/次，持续45-50秒，强度中。胎心监护（外监护）初始20分钟记录如下：-胎心率基线：135bpm-基线变异：8bpm-加速：20分钟内2次（上升18bpm，持续25秒）-减速：无产程进展至宫口开大6cm时，宫缩加强为2-3分钟/次，持续55-60秒，强度强。复查胎心监护显示：-基线：120bpm-变异：3bpm-减速：每次宫缩后出现晚期减速（下降25bpm，持续50秒，恢复至基线需60秒）-宫缩频率：6次/10分钟问题：1.初始胎心监护结果属于哪一类？依据是什么？（3分）2.产程进展后宫缩加强阶段的胎心监护结果属于哪一类？判断依据是什么？（4分）3.分析该阶段胎心异常的可能原因。（4分）4.请列出针对此异常的具体处理措施。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.D5.B6.B7.C8.D9.B10.C11.B12.C13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.BCD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、简答题1.三级分类法标准及处理原则：-I类（正常）：①基线110-160bpm；②基线变异6-25bpm；③无减速或偶发变异减速（恢复迅速）；④20分钟内≥2次加速（孕32周后≥15×15）。处理：继续常规监护。-II类（可疑）：不满足I类或III类的所有图形，如变异5-25bpm但伴反复变异减速、基线变异<5bpm但无减速、胎心过速（160-180bpm）等。处理：寻找病因（如宫缩过强、孕妇低血压），采取干预措施（左侧卧位、吸氧），持续监护或联合超声生物物理评分。-III类（异常）：①基线变异消失伴反复晚期减速或变异减速；②正弦波形。处理：立即评估胎儿状况，尽快终止妊娠（如剖宫产）。2.正常NST诊断标准：20分钟内胎心率基线110-160bpm，基线变异6-25bpm，≥2次加速（孕32周后加速≥15bpm×15秒，孕32周前≥10bpm×10秒），无减速或偶发变异减速（恢复迅速）。NST无反应型的处理：①延长监护至40分钟，若仍无足够加速，考虑胎儿睡眠周期，可通过声音刺激、轻推腹部唤醒胎儿后复查；②若唤醒后仍无反应，需结合超声生物物理评分（BPP）或行OCT；③若BPP≤6分或OCT阳性，提示胎儿缺氧，需终止妊娠。3.三种减速的区分：-早期减速：机制为胎头受压致迷走神经兴奋；图形特征：减速起始与宫缩起始同步，波谷与宫缩波峰同步，下降幅度≤50bpm，恢复与宫缩缓解同步，常见于宫口扩张期（活跃期）。-变异减速：机制为脐带受压致脐血管血流短暂中断；图形特征：与宫缩无固定时间关系，下降幅度≥15bpm，持续15秒-2分钟，形态不规则（常呈“V”或“U”型），恢复迅速。-晚期减速：机制为子宫胎盘灌注不足致胎儿缺氧；图形特征：减速起始晚于宫缩起始，波谷晚于宫缩波峰，下降幅度≥15bpm，恢复缓慢（宫缩结束后胎心仍未恢复基线），常伴基线变异减少。4.变异减少的常见原因：-生理性：胎儿睡眠周期（持续<40分钟）、孕32周前神经系统发育不成熟（变异可<5bpm）。-病理性：①胎儿缺氧/酸中毒（早期变异减少，晚期变异消失）；②胎儿中枢抑制（母亲使用硫酸镁、镇静剂）；③胎儿心脏传导异常；④严重胎儿生长受限（FGR）。鉴别方法：①延长监护时间（≥40分钟），若变异恢复正常，考虑生理性睡眠周期；②结合胎动刺激或声音刺激，观察是否出现加速（有加速提示胎儿状况良好）；③联合超声BPP评分（胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量），若BPP≤6分提示病理性；④评估母亲用药史（如硫酸镁血药浓度）。5.III类图形的处理流程：①立即改变孕妇体位（左侧卧位，避免仰卧位低血压）；②面罩高流量吸氧（10L/min）；③停用缩宫素，评估宫缩频率（若>5次/10分钟，给予宫缩抑制剂如特布他林0.25mg皮下注射）；④快速评估孕妇生命体征（血压、心率），纠正低血压（如静脉补液、使用升压药）；⑤行阴道检查排除脐带脱垂；⑥若上述措施后无改善，立即联系新生儿科医师到场；⑦尽快终止妊娠（若宫口开全，产钳/胎吸助产；未开全则紧急剖宫产）。四、案例分析题1.初始监护结果：I类（正常）。依据：基线135bpm（110-160），变异8bpm（6-25），20分钟内2次加速（≥15×15），无减速，符合I类标准。2.产程进展后监护结果：III类（异常）。依据：基线变异3bpm（<5bpm），且出现反复晚期减速（每次宫缩后出现，恢复慢），符合III类“基线变异消失伴反复晚期减速”的标准（注：变异<5bpm属于“变异减少”，若伴反复晚期减速则归为III类）。3.可能原因：①宫缩过强（频率6次/10分钟，持续时间长）导致子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧；②产程进展中胎头下降，可能合并相对头盆不称，