2025年颅内压增高的护理试题及答案

2025年颅内压增高的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人正常颅内压（ICP）的范围是（）A.50-100mmH₂OB.70-200mmH₂OC.210-300mmH₂OD.310-400mmH₂O2.颅内压增高患者出现“库欣反应”（Cushing'sresponse）的典型表现是（）A.血压下降、脉搏增快、呼吸浅快B.血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢C.血压正常、脉搏正常、呼吸不规则D.血压升高、脉搏增快、呼吸深快3.颅内压增高患者最常见的首发症状是（）A.意识障碍B.视乳头水肿C.头痛D.癫痫发作4.颅内压监测时，若患者ICP持续超过（）需警惕脑疝风险A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg5.颅内压增高患者使用甘露醇降颅压时，最关键的护理观察指标是（）A.体温B.尿量及电解质C.呼吸频率D.皮肤弹性6.颅内压增高患者需限制每日液体入量，通常控制在（）A.500-1000mlB.1500-2000mlC.2500-3000mlD.3500-4000ml7.颅内压增高患者出现剧烈呕吐时，正确的护理措施是（）A.立即给予止吐药B.头偏向一侧，防止误吸C.鼓励患者大量饮水补充体液D.平卧位保持呼吸道通畅8.颅内压增高合并意识障碍的患者，评估其意识状态最常用的工具是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.简易精神状态检查量表（MMSE）C.诺顿压疮风险评估量表D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）9.颅内压增高患者床头抬高15°-30°的主要目的是（）A.减轻颈部受压B.促进颅内静脉回流C.预防坠积性肺炎D.便于观察瞳孔变化10.颅内压增高患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，首先考虑（）A.动眼神经损伤B.视神经炎C.小脑幕切迹疝D.枕骨大孔疝二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.颅内压增高的常见病因包括（）A.脑肿瘤B.脑出血C.脑积水D.颅内感染E.良性颅内压增高症2.颅内压增高患者的护理观察要点包括（）A.意识状态B.生命体征C.瞳孔变化D.头痛性质及程度E.肢体活动情况3.关于颅内压增高患者的体位护理，正确的是（）A.意识清醒者抬高床头15°-30°B.昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧C.躁动患者需强制约束四肢D.腰椎穿刺后需去枕平卧4-6小时E.翻身时动作轻柔，避免颈部过屈或过伸4.甘露醇使用的注意事项包括（）A.快速静脉滴注（15-30分钟内滴完）B.监测尿量（每小时尿量应＞30ml）C.长期使用需监测肾功能及电解质D.可与其他药物混合静脉滴注E.药液外渗时立即停止输注，局部热敷5.颅内压增高患者的潜在并发症包括（）A.脑疝B.上消化道出血C.坠积性肺炎D.深静脉血栓E.癫痫发作三、案例分析题（共65分）病例摘要：患者张某，男，45岁，因“车祸致头部外伤后头痛、呕吐6小时”入院。患者6小时前骑电动车与轿车相撞，头部左侧着地，当时短暂昏迷（约2分钟），醒后头痛剧烈，呈持续性胀痛，伴频繁呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），无抽搐及肢体活动障碍。急诊CT示：左侧颞顶部硬膜下血肿（量约30ml），中线结构右移0.3cm，左侧脑室受压。入院查体：T36.8℃，P68次/分，R16次/分，BP155/95mmHg；意识清楚（GCS评分14分：睁眼4分，语言5分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧颞顶部头皮肿胀，无开放性伤口；颈软，克氏征（-）；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。入院诊断：左侧颞顶部硬膜下血肿，颅内压增高。问题1（15分）：结合病例，列出该患者颅内压增高的主要依据及评估要点。问题2（20分）：针对该患者，制定首优护理措施及具体实施步骤。问题3（15分）：该患者住院期间需重点观察哪些并发症？如何预防？问题4（15分）：患者病情稳定后准备出院，针对颅内压增高的长期管理，应给予哪些健康教育？参考答案一、单项选择题1.B（成人正常ICP为70-200mmH₂O，儿童为50-100mmH₂O）2.B（库欣反应表现为血压升高、脉压增大、脉搏缓慢有力、呼吸深慢）3.C（头痛是最常见首发症状，多为持续性胀痛，咳嗽、用力时加重）4.B（ICP＞20mmHg为颅内压增高，持续＞20mmHg需警惕脑疝）5.B（甘露醇为高渗性利尿剂，需监测尿量及电解质，避免肾损伤及电解质紊乱）6.B（每日液体入量控制在1500-2000ml，保持轻度脱水状态）7.B（呕吐时头偏向一侧防止误吸，避免立即使用强止吐药掩盖病情）8.A（GCS是评估意识障碍最常用工具，评分13-15分为轻度，9-12分为中度，3-8分为重度）9.B（抬高床头促进颅内静脉回流，降低颅内压）10.C（小脑幕切迹疝典型表现为患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失）二、多项选择题1.ABCDE（脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内感染、良性颅内压增高症均为常见病因）2.ABCDE（需全面观察意识、生命体征、瞳孔、头痛、肢体活动等变化）3.ABDE（躁动患者需保护性约束，避免强制按压导致二次损伤）4.ABCE（甘露醇需单独输注，避免与其他药物混合发生沉淀）5.ABCDE（脑疝为最严重并发症，还包括上消化道出血、肺炎、血栓、癫痫等）三、案例分析题问题1参考答案：（1）颅内压增高的主要依据：①病史：头部外伤后头痛、呕吐6小时；②症状：持续性胀痛、频繁呕吐；③辅助检查：CT示硬膜下血肿（30ml）、中线结构右移0.3cm、左侧脑室受压；④体征：血压升高（155/95mmHg），脉搏缓慢（68次/分）（符合库欣反应早期表现）。（2）评估要点：①意识状态（GCS评分动态变化）；②生命体征（重点监测血压、脉搏、呼吸的“两慢一高”变化）；③瞳孔（大小、形状、对光反射，警惕脑疝）；④头痛程度（VAS评分或NRS评分）及诱发因素（如咳嗽、用力排便）；⑤呕吐频率及性质（是否为喷射性）；⑥肢体活动及肌力（是否出现偏瘫、病理征）；⑦颅内压监测（若有创监测需观察ICP数值及波形）；⑧辅助检查（复查CT观察血肿进展及中线移位情况）。问题2参考答案：首优护理措施：降低颅内压，预防脑疝发生。具体实施步骤：（1）体位管理：立即协助患者取头高足低位，抬高床头15°-30°，头颈部保持中立位，避免颈部过屈或过伸（促进颅内静脉回流，降低ICP）。（2）保持呼吸道通畅：评估呼吸频率、深度及节律，给予吸氧（2-4L/min），备吸痰装置；呕吐时头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，防止误吸（缺氧可加重脑水肿）。（3）控制液体入量：遵医嘱限制每日输液量（1500-2000ml），避免快速大量补液；记录24小时出入量，维持尿量＞1500ml/d（避免血容量过多加重脑水肿）。（4）药物降颅压：-快速静脉滴注20%甘露醇125ml（15-30分钟内滴完），观察尿量（每小时尿量应＞30ml）；-配合使用呋塞米20-40mg静脉注射（增强脱水效果，减少甘露醇用量）；-监测电解质（尤其是血钾、血钠）及肾功能（血肌酐、尿素氮）（甘露醇易导致电解质紊乱及肾损伤）。（5）控制诱因：-指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏（可按压伤口或使用腹带）；-保持大便通畅，必要时给予缓泻剂（如乳果糖10ml口服），禁止高压灌肠（用力排便可升高ICP）；-躁动时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮5mg静脉注射），避免强制约束（躁动可增加耗氧及ICP）。（6）密切观察病情：每1小时监测意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（BP、P、R、T），若出现意识障碍加重（GCS＜13分）、一侧瞳孔散大（＞5mm）、血压骤升（＞160/100mmHg）、脉搏＜60次/分、呼吸＜12次/分，立即通知医生（警惕脑疝先兆）。问题3参考答案：需重点观察的并发症及预防措施：（1）脑疝（最危急并发症）：-观察：意识障碍加重（GCS评分下降）、剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、一侧瞳孔先缩小后散大（对光反射消失）、对侧肢体偏瘫、生命体征紊乱（血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则）。-预防：严格控制ICP（维持＜20mmHg），避免用力、躁动等诱因；及时处理血肿（若血肿增大、中线移位＞1cm需手术）。（2）上消化道出血（库欣溃疡）：-观察：呕吐物及大便颜色（咖啡样呕吐物、黑便），监测血红蛋白及便潜血。-预防：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静脉滴注qd），避免空腹使用激素（若需使用），少量多餐清淡饮食。（3）坠积性肺炎：-观察：体温升高（＞37.5℃）、咳嗽、咳痰（痰量增多、变黄）、呼吸急促（R＞20次/分）。-预防：每2小时翻身拍背（避开头部剧烈晃动），鼓励深呼吸及有效咳嗽（意识清醒者）；昏迷患者及时吸痰，保持呼吸道通畅；监测血氧饱和度（维持＞95%）。（4）深静脉血栓（DVT）：-观察：双下肢周径（相差＞2cm）、皮肤温度（患侧升高）、疼痛（Homan征阳性）。-预防：使用弹力袜或间歇性气压治疗（IPCD），病情允许时早期被动活动下肢（每2小时1次，每次10分钟）；监测D-二聚体（升高提示高凝状态）。（5）癫痫发作：-观察：肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫、眼球上翻。-预防：避免声光刺激，保持环境安静；遵医嘱预防性使用抗癫痫药（如丙戊酸钠0.5g静脉滴注bid）；床边加护栏，备好压舌板（发作时防止舌咬伤及坠床）。问题4参考答案：健康教育内容：（1）疾病知识：解释颅内压增高的诱因（如用力、感染、情绪激动）及危害（脑疝风险），强调定期复查的重要性。（2）症状监测：教会患者及家属识别颅内压增高的先兆症状（如头痛加重、呕吐、视物模糊、肢体无力），出现时立即就诊。（3）生活指导：-休息与活动：1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、重体力劳动及长时间低头（如看手机、打牌）；可进行散步等低强度活动，每次不超过30分钟。-饮食：低盐（每日＜5g）、低脂、高蛋白（如鱼、鸡蛋）、高纤维（如蔬菜、燕麦）饮食，避免辛辣刺激性食物；保持大便通畅（每日1次），必要时使用缓泻剂（如乳果糖），禁止用力排便。-情绪管理：避免