2025年内蒙古自治区医疗卫生系统招聘考试(重症医学)全真模拟试题及答案

2025年内蒙古自治区医疗卫生系统招聘考试(重症医学)全真模拟试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，45岁，因“重症肺炎”收入ICU，查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持），CVP4mmHg，乳酸5.2mmol/L。该患者休克类型最可能为（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：C（解析：重症肺炎合并低血压、需要血管活性药物维持，伴高乳酸血症，符合感染性休克（分布性休克）特征。）2.ARDS患者实施肺保护性通气时，目标潮气量应控制在（）A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A（解析：ARDS柏林定义推荐小潮气量4-6ml/kg预测体重，避免容积伤。）3.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B（解析：CVP反映右心前负荷，正常范围5-12cmH₂O。）4.患者男性，60岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，BP70/40mmHg，CVP18cmH₂O，PCWP25mmHg，最可能的诊断是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.感染性休克答案：B（解析：急性心梗合并低血压、高CVP及PCWP，提示左心功能衰竭导致心源性休克。）5.高钾血症紧急处理时，最快速降低血钾的措施是（）A.葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.碳酸氢钠静滴D.血液透析答案：A（解析：葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，1-3分钟起效；胰岛素+葡萄糖需15-30分钟起效，血液透析为终极措施但非最快。）6.患者机械通气中出现气道高压报警，以下哪项不是常见原因（）A.痰液堵塞气道B.人机对抗C.支气管痉挛D.气囊漏气答案：D（解析：气囊漏气会导致气道压降低，而非升高。）7.关于乳酸清除率的临床意义，正确的是（）A.反映组织灌注改善情况B.仅用于感染性休克预后评估C.正常乳酸值为＞2mmol/LD.6小时乳酸清除率＜10%提示预后差答案：A（解析：乳酸清除率（24小时下降≥10%）是评估组织灌注和休克复苏效果的重要指标，正常乳酸＜2mmol/L，6小时清除率＜10%预后差。）8.脓毒症患者早期液体复苏的目标中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应≥（）A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C（解析：SSC指南推荐早期目标导向治疗（EGDT）中ScvO₂≥70%。）9.以下哪种情况需立即气管插管机械通气（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.32，PaCO₂58mmHgB.重症肺炎，PaO₂/FiO₂200mmHg，呼吸频率35次/分C.急性左心衰，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，SpO₂90%（鼻导管3L/min）D.昏迷患者（GCS8分），误吸胃内容物后呼吸急促答案：D（解析：昏迷（GCS≤8分）伴误吸，存在气道保护能力丧失和误吸风险，需紧急气管插管。）10.关于去甲肾上腺素的使用，错误的是（）A.主要激动α受体，升高血压B.可用于分布性休克一线升压药C.需经中心静脉给药D.剂量越大，心输出量增加越显著答案：D（解析：去甲肾上腺素高剂量会过度激活α受体，导致外周血管强烈收缩，可能减少心输出量。）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.属于脓毒症诊断标准（SOFA评分）的指标有（）A.收缩压＜100mmHg或需要血管活性药物B.胆红素＞1.2mg/dlC.血小板＜150×10⁹/LD.格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜15分答案：ABCD（解析：SOFA评分包括循环、呼吸、肾、肝、血液、神经6个系统，收缩压≤100mmHg或血管活性药物（循环）、胆红素＞1.2mg/dl（肝）、血小板＜150×10⁹/L（血液）、GCS＜15分（神经）均为评分项。）2.机械通气中，呼气末正压（PEEP）的作用包括（）A.增加功能残气量B.改善氧合C.减少肺不张D.降低胸内压，增加回心血量答案：ABC（解析：PEEP可增加功能残气量、开放塌陷肺泡、改善氧合，但会增加胸内压，可能减少回心血量。）3.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.存在全身炎症反应D.慢性疾病终末期答案：ABC（解析：MODS需排除慢性疾病终末期，强调急性起病和多器官序贯功能障碍。）4.高钾血症的心电图表现包括（）A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.房室传导阻滞答案：ABCD（解析：高钾血症心电图演变：T波高尖→PR延长→QRS增宽→正弦波→室颤/停搏。）5.感染性休克患者早期液体复苏的目标包括（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg·hD.乳酸正常或逐步下降答案：ABCD（解析：SSC指南EGDT目标：CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、ScvO₂≥70%或乳酸清除。）三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者男性，52岁，因“突发上腹痛12小时，意识模糊2小时”入ICU。既往有胆囊结石病史。查体：T39.8℃，P140次/分，R35次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志浅昏迷，皮肤湿冷，巩膜黄染。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹膨隆，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肝区叩痛（+）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血乳酸6.8mmol/L；血肌酐180μmol/L（基础值70μmol/L）；总胆红素56μmol/L，直接胆红素32μmol/L；血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需补充哪些检查？（8分）答案：诊断：重症急性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎，AOSC）合并感染性休克、ARDS（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91＜100）、急性肾损伤（AKI，血肌酐较基础值升高＞0.3mg/dl或1.5倍）、代谢性酸中毒（乳酸升高）。需补充检查：血培养+药敏、腹部增强CT或MRCP（明确胆道梗阻部位）、凝血功能（DIC筛查）、心肌酶谱（排除心肌损伤）、中心静脉压（CVP）监测、床旁超声（评估容量状态及胆道）。问题2：请列出该患者的紧急处理措施。（12分）答案：（1）液体复苏：快速输注晶体液（如乳酸林格液），目标CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），维持MAP≥65mmHg，必要时补充白蛋白；（2）控制感染：立即留取血培养后，经验性使用广谱抗生素（如三代头孢+抗厌氧菌药物，或碳青霉烯类）；（3）胆道引流：紧急行ERCP或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），解除梗阻；（4）呼吸支持：尽快气管插管机械通气，采用肺保护性通气（潮气量4-6ml/kg预测体重，PEEP≥5cmH₂O，目标SpO₂92-95%）；（5）血管活性药物：去甲肾上腺素为一线升压药，若MAP仍不达标可加用血管加压素（0.03U/min）；（6）纠正酸中毒：pH＜7.15时可少量补充碳酸氢钠；（7）器官功能支持：监测AKI，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；（8）其他：控制体温（物理降温或药物）、营养支持（早期肠内营养）、监测凝血功能（预防DIC）。案例2患者女性，68岁，因“COPD急性加重”入院，入院后3天出现意识障碍，呼吸浅慢（8次/分），SpO₂82%（鼻导管2L/min）。血气分析：pH7.18，PaCO₂95mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。立即气管插管机械通气，设置模式为SIMV+PSV，潮气量450ml（患者体重60kg），呼吸频率12次/分，FiO₂0.6，PEEP5cmH₂O。30分钟后复查血气：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂85mmHg。问题1：该患者初始血气提示何种类型的酸碱失衡？机械通气后PaCO₂未显著下降的可能原因？（8分）答案：初始血气：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）合并失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂↑，HCO₃⁻代偿性↑但未完全纠正）。机械通气后PaCO₂未显著下降的可能原因：（1）通气量不足：潮气量=450ml，呼吸频率12次/分，分钟通气量=450×12=5400ml=5.4L，COPD患者需更高分钟通气量（通常6-10L）；（2）气道阻力高：COPD患者存在气道痉挛或痰液阻塞，导致实际潮气量下降；（3）呼吸频率设置过低：SIMV模式下自主呼吸频率可能不足，需增加控制频率；（4）死腔量增加：COPD患者肺泡无效腔增大，影响CO₂排出。问题2：请调整机械通气参数，并说明理由。（12分）答案：调整方案：（1）增加分钟通气量：将呼吸频率增加至15次/分（或保持频率12次/分，增加潮气量至500ml，但需注意潮气量不超过8ml/kg预测体重，患者预测体重=50+0.91×(60-60)=50kg，8ml/kg=400ml，故原潮气量450ml已超，需降低潮气量至400ml，同时增加频率至15次/分，分钟通气量=400×15=6L）；（2）降低FiO₂：PaO₂已升至85mmHg，可逐步降低FiO₂至0.4-0.5，维持SpO₂92-95%；（3）增加PEEP：COPD患者存在内源性PEEP（PEEPi），可设置外源性PEEP为PEEPi的70-80%（通常5-8cmH₂O），减少呼吸功；（4）改用压力控制模式（PCV）：更适合COPD患者，避免高气道压；（5）延长呼气时间：降低吸呼比（如1:2.5-3），减少气体陷闭；（6）评估人机同步性：若存在对抗，可使用小剂量镇静剂（如丙泊酚）。四、简答题（共2题，每题5分，共10分）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准。答案：（1）急性起病（原无器官功能障碍基础）；（2）两个或两个以上器官/系统功能障碍；（3）存在全身炎症反应（如体温、心率、呼吸、白细胞异常）；（4）排除慢性疾病终末期（如终末期肾病、肝硬化失代偿）。2.简述感染性休克早期目