2025年介入放射学试题及答案

2025年介入放射学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）的操作要点，下列描述错误的是：A.优先选择肝门部扩张最显著的胆管穿刺B.穿刺路径应避开肝内大血管及胆囊C.造影确认胆管通畅后即可拔针，无需置管D.术后需监测胆红素及感染指标2.肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌时，常用的液态栓塞剂是：A.明胶海绵颗粒B.聚乙烯醇（PVA）颗粒C.碘化油D.弹簧圈3.射频消融（RFA）治疗肝脏肿瘤时，影响消融范围的关键因素不包括：A.肿瘤血供B.电极针类型C.患者年龄D.组织阻抗4.下肢深静脉血栓（DVT）介入治疗中，放置下腔静脉滤器的主要目的是：A.促进血栓自溶B.防止肺栓塞（PE）C.提高抗凝药物疗效D.减少静脉瓣膜损伤5.关于子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）的适应症，正确的是：A.计划妊娠的育龄期女性B.直径＜3cm的无症状肌瘤C.多发子宫肌瘤伴经量增多、贫血D.子宫肌瘤肉瘤变可疑者6.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后最常见的并发症是：A.肝性脑病B.腹腔出血C.支架内血栓D.胆道损伤7.肺动静脉瘘（PAVF）介入治疗的首选方法是：A.球囊扩张术B.弹簧圈栓塞术C.支架置入术D.药物灌注术8.胰腺假性囊肿经皮穿刺引流的最佳时机是：A.囊肿形成后2周内B.囊肿形成后4-6周，囊壁成熟时C.囊肿合并感染即刻D.囊肿直径＜5cm时9.肾动脉狭窄介入治疗中，判断是否需要支架置入的主要依据是：A.狭窄程度＞50%B.肾动脉峰值流速＞180cm/sC.跨狭窄压差＞20mmHgD.患侧肾萎缩＞1.5cm10.肝癌患者行载药微球TACE（DEB-TACE）时，相较于传统TACE的优势不包括：A.减少化疗药物全身暴露B.提高肿瘤内药物浓度C.降低术后疼痛发生率D.更适合巨大肝癌一次性完全栓塞11.主动脉夹层腔内修复术（EVAR）中，支架近端锚定区的要求是：A.距左锁骨下动脉开口≥1.5cmB.距主动脉瓣环≥2.0cmC.距破口上缘≥3.0cmD.无需特殊要求，仅需覆盖破口12.经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时，骨水泥注入的最佳时机是：A.骨水泥液态期（稀糊阶段）B.骨水泥粘滞期（拉丝阶段）C.骨水泥硬化期（固体阶段）D.任意阶段均可13.脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术（PSE）时，栓塞范围应控制在：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-80%D.90%以上14.关于肿瘤消融治疗的“消融边缘”，正确的定义是：A.消融灶与正常组织的交界区B.消融灶完全覆盖肿瘤并向周围延伸≥5mm的安全范围C.肿瘤边缘与消融电极的距离D.影像学上消融灶的最大直径15.颈动脉狭窄介入治疗（CAS）中，脑保护装置（CPD）的主要作用是：A.扩张狭窄段血管B.防止术中斑块脱落导致脑栓塞C.监测脑血流动力学D.减少血管痉挛二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肝癌介入治疗的联合策略包括：A.TACE联合射频消融（RFA）B.TACE联合免疫检查点抑制剂（ICIs）C.手术切除联合术后TACED.靶向药物（如仑伐替尼）联合DEB-TACE2.急性下肢动脉缺血的介入治疗方法包括：A.导管接触性溶栓（CDT）B.球囊扩张联合支架置入C.机械血栓清除（如AngioJet）D.动脉旁路移植术3.肺栓塞（PE）介入治疗的适应症包括：A.高危PE（合并低血压/休克）B.中危PE（右心功能不全）且抗凝禁忌C.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）D.无症状的亚段PE4.子宫肌瘤UAE术后可能出现的并发症有：A.肌瘤缺血坏死引起的盆腔疼痛B.卵巢功能减退（罕见）C.子宫脓肿D.下肢深静脉血栓5.关于经皮胆道引流（PTCD）的术后管理，正确的是：A.每日记录引流量，正常为200-500mlB.引流量突然减少需警惕导管堵塞或移位C.胆汁浑浊伴发热应行细菌培养+药敏D.拔管前需行胆道造影确认梗阻解除6.胰腺癌介入治疗的常用方法包括：A.经动脉化疗灌注（TAI）B.放射性粒子植入（如125I）C.射频/微波消融D.胆道支架置入（针对梗阻性黄疸）7.主动脉夹层（StanfordB型）EVAR的禁忌症包括：A.近端锚定区存在溃疡或血栓B.合并主动脉瓣重度关闭不全C.双侧髂动脉严重迂曲狭窄无法通过输送系统D.夹层破口位于左锁骨下动脉以远5cm8.肾细胞癌（RCC）术前介入栓塞的目的是：A.减少术中出血B.促进肿瘤坏死，提高手术切除率C.降低肿瘤分期D.预防肿瘤血行转移9.影像引导下经皮穿刺活检的基本原则包括：A.选择最短路径避开重要器官B.超声引导适用于含气器官（如肺）C.CT引导可精确定位深部病灶D.同一病灶需多点取材提高阳性率10.介入放射学中“精准治疗”的体现包括：A.载药微球靶向递送化疗药物B.三维重建指导穿刺路径规划C.术中血管内超声（IVUS）实时评估D.基于基因检测的个体化栓塞方案三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP850ng/ml，上腹部增强CT示：肝右叶直径5cm肿块（动脉期明显强化，门脉期廓清），门脉右支未见癌栓，Child-Pugh分级B级（7分），ECOG评分0分。问题1：该患者首选的介入治疗方案是什么？请说明依据。（8分）问题2：若行该治疗后3个月复查，增强MRI提示肿瘤内仍有活性（强化灶），下一步可采取哪些联合治疗？（6分）问题3：治疗过程中需监测哪些关键指标？可能出现的严重并发症有哪些？（6分）案例2（20分）患者女性，52岁，突发胸背部撕裂样疼痛4小时，BP180/110mmHg（右上肢），左上肢BP100/60mmHg，急诊CTA示：主动脉夹层（StanfordB型），破口位于降主动脉起始部（距左锁骨下动脉开口约1.0cm），假腔直径4.5cm，累及双侧髂动脉。问题1：该患者是否符合EVAR适应症？需补充哪些评估？（7分）问题2：若选择EVAR，术中需注意哪些关键点？（7分）问题3：术后需长期随访的内容包括哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.C（PTCD需置管引流，不能仅穿刺造影后拔针）2.C（碘化油为液态栓塞剂，其余为固态）3.C（患者年龄不直接影响消融范围）4.B（滤器主要预防PE）5.C（UAE适用于症状性肌瘤，计划妊娠、肉瘤变可疑为禁忌）6.A（TIPS术后肝性脑病发生率约20%-30%）7.B（弹簧圈栓塞是PAVF首选）8.B（囊壁成熟后引流更安全，减少渗漏）9.C（跨狭窄压差＞20mmHg是支架置入的重要指征）10.D（巨大肝癌常需分次栓塞）11.A（近端锚定区需距左锁骨下动脉≥1.5cm）12.B（粘滞期注入可减少渗漏）13.B（30%-50%栓塞可平衡疗效与并发症）14.B（消融边缘需覆盖肿瘤并延伸≥5mm）15.B（CPD防止栓子脱落）二、多项选择题1.ABCD（均为肝癌联合治疗策略）2.ABC（动脉旁路移植术为外科手术，非介入）3.ABC（亚段PE通常无需介入）4.ABC（UAE与DVT无直接关联）5.ABCD（均为PTCD术后正确管理措施）6.ABCD（均为胰腺癌介入方法）7.ABC（破口位置不影响B型EVAR）8.AB（术前栓塞主要减少出血和提高切除率）9.ACD（超声不适用于含气器官）10.ABCD（均体现精准治疗）三、案例分析题案例1问题1：首选DEB-TACE（载药微球肝动脉化疗栓塞）。依据：患者为乙肝肝硬化背景，肝右叶5cm肿块（符合巴塞罗那分期B期），Child-PughB级（7分）可耐受介入治疗；DEB-TACE通过微球靶向释放化疗药物（如阿霉素），减少全身毒性，同时栓塞肿瘤血管，相较于传统TACE可降低术后疼痛和肝功能损伤风险，更适合肝功能储备较差的患者。问题2：联合治疗方案包括：①RFA（射频消融）：若残留活性灶≤3cm且位置适合（非肝门区），可经皮或腹腔镜下消融；②局部放疗（如立体定向放疗SBRT）：针对无法消融的残留灶；③系统治疗联合：如联合PD-1/PD-L1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）或靶向药物（仑伐替尼）；④再次DEB-TACE：评估肿瘤血供后重复栓塞。问题3：监测指标：①肝功能（ALT、AST、总胆红素、白蛋白）；②AFP动态变化；③凝血功能（PT/INR）；④腹部影像学（增强CT/MRI每2-3个月）。严重并发症：①肝衰竭（Child-Pugh评分升高至C级）；②胆道损伤（胆红素进行性升高伴腹痛）；③肿瘤破裂出血（突发腹痛、腹腔积液）；④胃十二指肠动脉误栓（上消化道溃疡、出血）。案例2问题1：符合EVAR适应症。StanfordB型夹层伴假腔直径＞4cm（4.5cm），有持续疼痛且双上肢血压差异（提示假腔压迫左锁骨下动脉），需积极干预。需补充评估：①左锁骨下动脉是否参与重要侧支循环（如椎动脉反流、脊髓动脉供血）；②双侧髂动脉入路条件（直径、迂曲程度）；③心、肺、肾等重要器官功能（排除手术禁忌）；④夹层是否累及内脏动脉（如肾动脉、肠系膜动脉）。问题2：术中关键点：①入路选择：若髂动脉迂曲狭窄，可选择肱动脉辅助或行动脉切开；②近端锚定区处理：破口距左锁骨下动脉仅1.0cm（不足1.5cm），需评估是否需行左锁骨下动脉预栓塞或烟囱支架（chimney）以扩大锚定区；③支架释放位置：确保覆盖破口，同时避免完全封堵左锁骨下动脉（可能导致脊髓缺血或上肢缺血）；④术中监测：主动脉压力、双上肢血压、下肢脉搏；⑤