脓毒症休克试题和答案

脓毒症休克试题和答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒症休克早期最可靠的血流动力学标志是（）A.收缩压＜90mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.中心静脉压＜8cmH₂OD.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B2.2021年国际脓毒症指南推荐，确诊脓毒症休克后首次给予抗菌药物的最佳时间窗为（）A.1h内B.3h内C.6h内D.12h内答案：A3.下列哪项不是脓毒症诱导的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件（）A.起病时间＜1周B.双肺浸润影C.肺动脉楔压＞18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C4.脓毒症休克患者应用去甲肾上腺素时，中心静脉导管首选的穿刺部位是（）A.左侧颈内静脉B.右侧颈内静脉C.锁骨下静脉D.股静脉答案：B5.关于乳酸清除率，下列说法正确的是（）A.6h乳酸清除率≥10%即可停止复苏B.乳酸清除率计算需以0h与6h数值为准C.乳酸清除率与ScvO₂无相关性D.乳酸清除率不能预测28d病死率答案：B6.脓毒症休克早期液体复苏首选的晶体液是（）A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B7.下列哪项属于脓毒症免疫调理治疗中“细胞因子吸附”的常用技术（）A.CVVHB.PMXDHPC.CytoSorbD.MARS答案：C8.脓毒症心肌抑制的主要机制是（）A.冠脉痉挛B.TNFα介导的钙稳态失衡C.心肌细胞凋亡D.左室流出道梗阻答案：B9.关于脓毒症相关急性肾损伤（SAAKI），下列哪项生物标志物升高最早（）A.血肌酐B.NGALC.尿量D.胱抑素C答案：B10.脓毒症休克患者使用氢化可的松的指征是（）A.去甲肾上腺素＞0.25μg·kg⁻¹·min⁻¹仍低血压B.随机皮质醇＜100nmol/LC.ACTH刺激后Δ皮质醇＜248nmol/LD.以上均正确答案：D11.下列哪项不是脓毒症诱发弥散性血管内凝血（DIC）的实验室标准（）A.血小板＜100×10⁹/LB.D二聚体升高C.纤维蛋白原＞4g/LD.PT延长＞3s答案：C12.脓毒症休克患者行床旁超声评估，以下哪项提示容量反应性良好（）A.下腔静脉直径＞2cm且变异度＜10%B.主动脉流速时间积分（VTI）变异度＞15%C.左室射血分数＜30%D.E/e'＞15答案：B13.关于脓毒症休克合并ARDS的肺保护通气策略，下列哪项错误（）A.潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.PaCO₂必须维持35–45mmHgD.允许性高碳酸血症答案：C14.脓毒症休克患者血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C15.下列哪项属于脓毒症“代谢重编程”关键酶（）A.磷酸果糖激酶2B.丙酮酸脱氢酶激酶1C.乙酰辅酶A羧化酶D.糖原合酶答案：B16.脓毒症休克患者应用β受体阻滞剂的最主要目的是（）A.降低心肌氧耗B.控制心动过速C.抑制全身炎症反应D.减少乳酸生成答案：B17.关于脓毒症休克合并毛细血管渗漏综合征，下列哪项正确（）A.血浆白蛋白＞35g/L可排除B.外周水肿与液体正平衡无关C.血管内皮钙黏蛋白裂解增加D.晶体液比胶体液更安全答案：C18.脓毒症休克患者行ECMO治疗，VVECMO首选指征是（）A.心脏指数＜2.2L·min⁻¹·m⁻²B.PaO₂/FiO₂＜50mmHg持续3hC.乳酸＞8mmol/LD.平均动脉压＜55mmHg答案：B19.下列哪项属于脓毒症诱导的凝血病（SIC）评分系统内容（）A.血小板计数B.凝血酶原时间国际标准化比值C.SOFA评分D.以上均正确答案：D20.脓毒症休克患者使用抗坏血酸（维生素C）联合氢化可的松和硫胺素的“HAT”方案，下列哪项结论被VICTAS试验证实（）A.显著降低90d病死率B.显著缩短血管活性药物时间C.显著改善SOFA评分D.以上均未证实答案：D21.关于脓毒症休克儿童液体复苏，下列哪项正确（）A.首剂晶体液20mL/kg于5min内推注B.首剂晶体液60mL/kg于1h内输注C.首选胶体液D.禁用利尿剂答案：A22.脓毒症休克患者行持续肾替代治疗（CRRT），枸橼酸抗凝的禁忌证是（）A.血小板＜50×10⁹/LB.肝素诱导血小板减少症C.严重肝衰竭D.高钠血症答案：C23.下列哪项属于脓毒症生物标志物“双触发”模型中的“第二触发”因子（）A.高迁移率族蛋白B1（HMGB1）B.白细胞介素6（IL6）C.脂多糖（LPS）D.肽聚糖答案：A24.脓毒症休克患者应用亚甲蓝的机制是（）A.抑制诱导型一氧化氮合酶B.阻断血管紧张素Ⅱ受体C.激动α肾上腺素能受体D.抑制血栓素A₂合成答案：A25.关于脓毒症休克合并心肌抑制，下列哪项超声表现最典型（）A.左室壁节段性运动异常B.左室整体收缩功能减低但射血分数可逆C.二尖瓣前叶SAM征D.右室扩张并室间隔左偏答案：B26.脓毒症休克患者行早期目标导向治疗（EGDT），下列哪项已被ProCESS、ARISE、ProMISe三大试验共同否定（）A.ScvO₂≥70%为强制目标B.乳酸清除率≥10%C.平均动脉压≥65mmHgD.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：A27.关于脓毒症休克合并肝功能障碍，下列哪项正确（）A.血氨升高与预后无关B.吲哚菁绿清除率（ICGPDR）＜14%提示不良预后C.血清胆红素＞20μmol/L即可诊断D.凝血酶原活动度＞80%可排除答案：B28.脓毒症休克患者应用免疫球蛋白的循证证据，下列哪项正确（）A.SBITS试验显示显著降低28d病死率B.IGNIS试验显示显著降低90d病死率C.最新Meta分析提示高剂量IVIG可降低病死率D.目前指南强烈推荐答案：C29.关于脓毒症休克合并应激性心肌病（Takotsubo），下列哪项错误（）A.左室中段运动减弱B.冠脉造影正常C.肌钙蛋白可显著升高D.预后一定优于普通AMI答案：D30.脓毒症休克患者出院后6个月最常见的主诉是（）A.持续低热B.认知功能障碍C.慢性腹泻D.关节畸形答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，因“发热、咳嗽3d，意识模糊4h”入院。查体：T39.2℃，P125次/min，R28次/min，BP78/45mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.4）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE89%，Hb102g/L，PLT78×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，乳酸4.8mmol/L。胸CT：双肺多发斑片影。31.该患者最可能的诊断是（）A.重症肺炎并脓毒症休克B.心源性休克C.急性胰腺炎D.肺栓塞答案：A32.入院1h内应首先完成的处理是（）A.气管插管机械通气B.留取血培养并予广谱抗生素C.肺动脉造影D.急诊PCI答案：B33.若快速补液30mL/kg后BP仍75/40mmHg，下一步首选（）A.继续快速晶体液B.去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹C.多巴胺20μg·kg⁻¹·min⁻¹D.氢化可的松200mg静推答案：B【案例2】患者女，34岁，因“停经32周，下腹痛1d，高热寒战6h”入院。产科查体：子宫压痛，胎心180次/min。实验室：WBC24×10⁹/L，乳酸5.2mmol/L，凝血：PT18s，APTT52s，Fib1.2g/L，D二聚体＞20mg/L。34.该患者合并的最主要并发症是（）A.妊娠期急性脂肪肝B.脓毒症休克并DICC.羊水栓塞D.急性冠脉综合征答案：B35.下列哪项不是终止妊娠的绝对指征（）A.胎儿窘迫B.母体乳酸＞4mmol/LC.血小板＜50×10⁹/LD.宫缩规律宫口开全答案：D36.关于该患者凝血替代治疗，下列哪项正确（）A.Fib＜1.5g/L即予冷沉淀B.PT延长即予FFP30mL/kgC.PLT＜20×10⁹/L即予血小板D.以上均正确答案：D【案例3】患者男，45岁，因“胆总管结石术后2d，呼吸困难”转入ICU。查体：T38.7℃，P132次/min，R32次/min，BP85/50mmHg，SpO₂86%（FiO₂0.5）。床旁超声：下腔静脉直径1.6cm，变异度18%；左室射血分数55%；VTI变异度20%。37.该患者目前最突出的病理生理环节是（）A.低容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：B38.若予去甲肾上腺素后MAP仍＜65mmHg，可加用的血管活性药物是（）A.肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.苯肾上腺素答案：B39.该患者机械通气参数设置，下列哪项正确（）A.潮气量8mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.PEEP5cmH₂O固定D.维持PaCO₂30mmHg答案：B40.入院第3天出现少尿，血肌酐较基线升高1.5倍，尿NGAL450ng/mL，最可能的诊断是（）A.肾前性急性肾损伤B.SAAKIC.急性肾小球肾炎D.肾后性梗阻答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于脓毒症休克“黄金1h”bundle内容（）A.测量乳酸B.留取血培养C.快速30mL/kg晶体液D.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.预防应激性溃疡答案：A,B,C,D42.脓毒症休克患者应用氢化可的松的潜在获益包括（）A.缩短休克逆转时间B.降低28d病死率C.减少血管活性药物用量D.降低ICU住院日E.增加感染并发症答案：A,C,D43.下列哪些属于脓毒症诱导ARDS的肺保护通气策略（）A.低潮气量B.限制平台压C.允许性高碳酸血症D.肺复张手法E.俯卧位通气答案：A,B,C,D,E44.脓毒症休克患者行CRRT时，枸橼酸抗凝的优点包括（）A.局部抗凝B.延长滤器寿命C.减少出血风险D.改善生物相容性E.降低乳酸答案：A,B,C,D45.下列哪些属于脓毒症后期“持续炎症免疫抑制分解代谢综合征”（PICS）表现（）A.低白蛋白血症B.淋巴细胞减少C.体重下降D.认知功能障碍E.持续高乳酸答案：A,B,C,D46.脓毒症休克患者应用β受体阻滞剂的禁忌证包括（）A.心率＜55次/minB.Ⅲ度房室传导阻滞C.严重支气管哮喘D.射血分数＜25%E.乳酸＞8mmol/L答案：A,B,C,D47.下列哪些属于脓毒症休克合并毛细血管渗漏的实验室标志（）A.血浆白蛋白快速下降B.血管内皮钙黏蛋白升高C.syndecan1升高D.血渗透压升高E.尿NGAL升高答案：A,B,C48.脓毒症休克患者出院后随访内容应包括（）A.认知功能评估B.肺功能测试C.肌力评估D.心理状态筛查E.营养风险筛查答案：A,C,D,E49.下列哪些属于脓毒症休克免疫调理治疗中“细胞因子吸附”适应证（）A.高炎症状态（IL6＞1000pg/mL）B.难治性休克C.多器官功能衰竭D.乳酸＞2mmol/LE.年龄＞80岁答案：A,B,C50.关于脓毒症休克合并应激性心肌病，下列哪些正确（）A.左室中段运动减弱B.冠脉造影正常C.肌钙蛋白可升高D.左室流出道压力梯度增加E.预后与EF恢复速度相关答案：A,B,C,E四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）51.脓毒症休克患者应用多巴胺优于去甲肾上腺素。答案：×52.乳酸清除率可用于指导液体复苏。答案：√53.脓毒症休克患者必须放置肺动脉漂浮导管。答案：×54.脓毒症休克患者应用抗坏血酸可显著降低90d病死率。答案：×55.脓毒症休克合并ARDS时，PEEP设置应参考PV曲线低位拐点。答案：√56.脓毒症休克患者禁用β受体阻滞剂。答案：×57.脓毒症休克患者应用免疫球蛋白可降低病死率。答案：√58.脓毒症休克患者出院后认知功能障碍与ICU谵妄持续时间相关。答案：√59.脓毒症休克患者应用CRRT时，枸橼酸抗凝无需监测钙离子。答案：×60.脓毒症休克患者应用PMXDHP可降低内毒素水平。答案：√五、填空题（每空1分，共20分）61.脓毒症休克定义中，需经__________复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸__________。答案：充分液体，＞2mmol/L62.2021年国际指南推荐，脓毒症休克首选血管活性药物为__________，通过__________静脉通路给药。答案：去甲肾上腺素，中心静脉63.脓毒症休克患者早期液体复苏首选晶体液为__________，剂量为__________mL/kg。答案：乳酸林格液，3064.脓毒症休克患者应用氢化可的松剂量为__________mg/d，分__________次静注。答案：200，3–465.脓毒症休克合并ARDS时，肺保护通气潮气量设置为__________mL/kg__________体重。答案：6，理想66.脓毒症休克患者行CRRT时，枸橼酸抗凝需监测__________钙离子，目标范围为__________mmol/L。答案：离子，0.9–1.267.脓毒症休克患者出院后最常见的认知障碍类型为__________，主要影响__________记忆。答案：执行功能障碍，工作68.脓毒症休克患者应用ECMO时，VVECMO指征为PaO₂/FiO₂＜__________mmHg持续__________h。答案：50，369.脓毒症休克患者应用β受体阻滞剂首选__________，目标心率__________次/min。答案：艾司洛尔，80–9470.脓毒症休克患者应用免疫球蛋白剂量为__________g/kg，疗程__________d。答案：1.0，2六、简答题（每题10分，共30分）7