2025年误吸试题及答案

2025年误吸试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人误吸最常见的高危体位是（）A.平卧位头后仰B.左侧卧位C.右侧卧位D.半坐卧位30°答案：A2.下列哪项不是误吸性肺炎的典型早期胸片表现（）A.下肺野斑片状模糊影B.肺门“蝴蝶影”C.单侧基底段实变D.空洞形成答案：D3.对于神志清楚但吞咽反射减弱的患者，首选的筛查工具是（）A.水吞咽测试（WST）B.纤维内镜吞咽评估（FEES）C.吞咽造影（VFSS）D.脉搏血氧监测答案：A4.误吸后4小时内最可靠的早期炎症指标组合是（）A.PCT+IL6B.CRP+WBCC.ESR+LactateD.TNFα+CD64答案：A5.关于“沉默性误吸”，下列描述正确的是（）A.一定伴随咳嗽反射B.仅见于昏迷患者C.可通过FEES发现D.胸片一定阳性答案：C6.经鼻高流量氧疗（HFNC）用于误吸高风险患者时，推荐初始流量为（）A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.60L/min答案：C7.下列哪种食物性状最适合吞咽延迟的帕金森患者（）A.稀液体B.浓汤C.布丁样半固体D.干硬饼干答案：C8.误吸性肺脓肿最常见的病原谱是（）A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌混合感染C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B9.对于已发生ARDS的误吸患者，小潮气量通气策略的潮气量设置为（）A.4ml/kg理想体重B.6ml/kg理想体重C.8ml/kg理想体重D.10ml/kg理想体重答案：B10.下列哪项不是预防老年住院患者误吸的“集束化”措施（）A.餐后立即平卧休息B.口腔护理每日至少两次C.评估药物镇静程度D.床头抬高≥30°答案：A11.误吸后6小时出现进行性低氧，PaO₂/FiO₂<200mmHg，应首先考虑（）A.急性肺栓塞B.吸入性ARDSC.心源性肺水肿D.气胸答案：B12.纤维支气管镜灌洗液中哪种细胞比例升高提示急性化学性肺炎（）A.嗜酸粒细胞>20%B.中性粒细胞>80%C.淋巴细胞>50%D.巨噬细胞含脂质>50%答案：D13.关于“双轨征”在吞咽造影中的意义，正确的是（）A.提示会厌谷残留B.提示梨状窝残留C.提示声门穿透D.提示环咽肌开放不全答案：C14.下列哪项药物可加重吞咽反射抑制（）A.多奈哌齐B.阿米替林C.左旋多巴D.溴隐亭答案：B15.对带气管套管患者进行蓝色染料测试，阳性标准为（）A.吸痰见蓝色≥1次B.吸痰见蓝色≥2次C.吸痰见蓝色≥3次D.吸痰见蓝色≥5次答案：B16.误吸后早期应用糖皮质激素的循证证据等级为（）A.Ⅰ级AB.Ⅱ级BC.Ⅲ级CD.无推荐答案：D17.下列哪项不是经皮内镜胃造瘘（PEG）的绝对禁忌证（）A.严重凝血障碍B.肠系膜上动脉综合征C.无法纠正的败血症D.大量腹水答案：B18.对帕金森合并误吸患者，推荐采用哪种姿势吞咽（）A.下颌后缩头前倾B.头右转C.头左转D.仰卧位答案：A19.误吸后肺泡灌洗液pH值通常低于（）A.6.0B.6.5C.7.0D.7.35答案：B20.关于“二次打击”理论，下列哪项属于第二次打击（）A.胃酸吸入B.继发细菌感染C.食物颗粒阻塞D.表面活性物质耗竭答案：B21.下列哪项不是FEES的局限性（）A.无法观察口腔期B.无法量化渗透深度C.无法评估食管期D.无法实时调整姿势答案：D22.对误吸高风险患者进行口腔护理，推荐氯己定浓度为（）A.0.02%B.0.05%C.0.12%D.0.2%答案：C23.误吸后ARDS患者行ECMO指征中，Murray评分应≥（）A.1B.2C.2.5D.3答案：D24.下列哪项不是吞咽造影的辐射安全原则（）A.脉冲透视B.放大视野C.限制曝光时间D.铅屏保护甲状腺答案：B25.对脑干梗死患者，最早出现误吸的神经体征是（）A.咽反射消失B.咳嗽反射减弱C.声嘶D.舌肌萎缩答案：B26.误吸后肺泡灌洗液培养出Prevotellamelaninogenica，首选抗生素为（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素D.利奈唑胺答案：B27.关于“声门上吞咽法”训练，下列步骤正确顺序是（）①深吸气②屏气③吞咽④咳嗽⑤呼气A.①②③④⑤B.①③②④⑤C.②①③④⑤D.③①②④⑤答案：A28.对长期鼻胃管喂养患者，每多久更换一次管路（）A.2周B.4周C.6周D.8周答案：B29.误吸后早期应用肺保护性通气，平台压应≤（）A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C30.下列哪项不是老年误吸的“隐匿信号”（）A.餐后嗓音湿润B.夜间咳嗽C.体重下降D.发热>38.5℃答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供三个案例，每案例下设2~3题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，78岁，帕金森病15年，近3月反复夜间咳嗽，低热。查体：神清，语音单调，咽反射减弱。胸片示双下肺纹理增粗。31.为明确是否误吸，首选检查是（）A.胸部CTB.VFSSC.FEESD.血培养答案：C32.若FEES发现渗透至声门水平，无咳嗽，应诊断为（）A.穿透Ⅰ级B.穿透Ⅱ级C.误吸Ⅲ级D.误吸Ⅴ级答案：C【案例2】患者，女，56岁，脑干出血术后第5天，气管切开，机械通气。护士吸痰发现蓝色染料。体温38.2℃，WBC15×10⁹/L。33.蓝色染料阳性提示（）A.口腔出血B.气管食管瘘C.误吸D.肺栓塞答案：C34.下一步最重要的处理是（）A.立即拔管B.禁食并启动FEESC.增加镇静D.给予肝素答案：B【案例3】患者，男，65岁，醉酒后呕吐，突发呼吸困难，SpO₂78%，PaO₂45mmHg，胸片示右肺大片实变。35.最可能的诊断是（）A.吸入性ARDSB.社区获得性肺炎C.肺栓塞D.气胸答案：A36.气管插管后纤支镜见大量食物残渣，应首先（）A.大量生理盐水灌洗B.分次少量生理盐水吸引C.注入乙酰半胱氨酸D.立即拔管答案：B37.若患者平台压32cmH₂O，应调整潮气量使平台压≤（）A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）38.下列属于吞咽造影“渗透误吸量表”分级指标的有（）A.渗透深度B.是否咳嗽C.清除方式D.残留量E.食团黏稠度答案：ABC39.预防老年病房误吸的“口腔护理包”包括（）A.0.12%氯己定B.软毛牙刷C.负压吸引牙刷D.口腔保湿凝胶E.碳酸氢钠漱口答案：ABCD40.下列属于FEES可观察到的征象有（）A.口腔期滞留B.会厌谷残留C.梨状窝残留D.声门穿透E.环咽肌开放不全答案：BCDE41.误吸性ARDS患者行肺复张策略的禁忌证包括（）A.气胸未引流B.颅内压>20mmHgC.严重低血压D.肺动脉高压E.近期眼内手术答案：ABCE42.下列药物可降低食管下括约肌压力的有（）A.氨茶碱B.硝苯地平C.多潘立酮D.吗啡E.硝酸甘油答案：ABDE43.对帕金森合并误吸患者，推荐采用的吞咽代偿手法包括（）A.声门上吞咽B.超声门上吞咽C.Mendelsohn手法D.用力吞咽E.低头吞咽答案：ACDE44.下列属于误吸性肺脓肿并发症的有（）A.脓胸B.脑脓肿C.大咯血D.支气管胸膜瘘E.急性心包炎答案：ABCD45.关于经皮内镜胃造瘘（PEG）术后误吸风险，正确的有（）A.术后24小时内风险最高B.持续卧床可降低风险C.术后抬高床头30°D.首次喂养需X线确认位置E.可立即给予大量流质答案：ACD46.下列属于“沉默性误吸”高危疾病的有（）A.路易体痴呆B.多系统萎缩C.重症肌无力D.肌萎缩侧索硬化E.双侧声带麻痹答案：ABCDE47.对误吸后ARDS患者进行ECMO管理，正确的有（）A.首选VVECMOB.维持PLT>50×10⁹/LC.抗凝目标ACT180–220sD.每日评估撤机可能E.平台压可放宽至35cmH₂O答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床资料，回答后续问题，答案需结合指南与循证依据）【案例4】患者，男，82岁，阿尔茨海默病晚期，卧床3年，因“发热、咳嗽3天”入院。体温38.8℃，SpO₂88%，胸片示右下肺实变。既往多次因“吸入性肺炎”住院。查体：咽反射消失，口腔有大量白色念珠菌斑。血常规WBC18×10⁹/L，PCT2.5ng/ml。48.请列出该患者本次住院最可能的病原学构成（3分），并给出经验性抗感染方案（含剂量与疗程）（7分）。答案：病原学：1.厌氧菌（普雷沃菌、卟啉单胞菌）；2.革兰阴性肠杆菌（肺炎克雷伯菌、大肠杆菌）；3.念珠菌混合感染可能。方案：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h静滴+甲硝唑0.5gq12h静滴；若青霉素过敏改用头孢曲松2gq24h+甲硝唑。疗程7–10天；如念珠菌培养阳性，加氟康唑400mgqd口服，疗程14天。每日评估降阶梯可能。【案例5】患者，女，47岁，重症肌无力（Ⅱb型）5年，因“吞咽困难加重伴低热1周”入院。FEES提示双侧梨状窝大量残留，多次渗透至声门，无咳嗽。血气PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg。49.请给出营养通路决策流程（5分），并说明若选择PEG的术前评估要点（5分）。答案：流程：1.禁食；2.启动肠内营养优先原则；3.评估吞咽功能（FEES+VFSS）；4.若持续Ⅲ级以上误吸且预计>4周不能恢复，选择PEG；5.若合并呼吸肌无力，先行稳定通气。PEG术前要点：1.凝血功能（INR<1.5，PLT>50×10⁹/L）；2.禁食≥8h；3.腹部CT排除间位结肠；4.术前抗生素（头孢唑啉2g）；5.术后24h内抬高床头≥30°，首次喂养前X线确认。【案例6】患者，男，60岁，醉酒后误吸胃内容物，ARDS第3天，VVECMO支持中。流量4L/min，FiO₂0.6，SpO₂92%，平台压28cmH₂O。今晨气道峰压突然升至45cmH₂O，SpO₂降至80%，气管内吸出大量黄