临床药师规培考试题目及答案

临床药师规培考试题目及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男，68kg，拟行冠脉搭桥术，术前肌酐清除率（CG公式）46mL/min。万古霉素经验性抗感染方案应选A.1gq12h静脉滴注B.1gq24h静脉滴注C.15mg/kgq48h静脉滴注D.25mg/kg负荷量后15mg/kgq36h静脉滴注E.0.5gq8h静脉滴注答案：D2.对乙酰氨基酚成人单日最大剂量，美国FDA与我国说明书差异主要体现在A.肝毒性阈值B.肾毒性阈值C.心血管风险阈值D.皮肤反应阈值E.血小板抑制阈值答案：A3.下列抗菌药物中，脑脊液穿透率（AUCCSF/AUC血）>50%的是A.头孢曲松B.万古霉素C.阿米卡星D.替加环素E.多黏菌素B答案：A4.患者使用华法林，INR5.8，无出血。药师建议首选A.口服维生素K12.5mgB.静注维生素K110mgC.停用华法林并输FFPD.停用华法林并PCC25IU/kgE.继续华法林减量20%答案：A5.治疗药物监测（TDM）中，采血时间错误的是A.万古霉素：第4剂前30minB.阿米卡星：第3剂后30minC.苯妥英：晨起空腹D.地高辛：给药后6hE.环孢素：C0（服药前）答案：B6.患者CRRT（CVVHDF）治疗，对哌拉西林他唑巴坦剂量调整正确的是A.4.5gq8hB.4.5gq12hC.2.25gq8hD.3.375gq6hE.无需调整答案：D7.妊娠期抗抑郁药致畸风险最低的是A.帕罗西汀B.氟西汀C.舍曲林D.文拉法辛E.米氮平答案：C8.患者服用氯吡格雷，CYP2C192/2基因型，PCI术后12h内出现支架内血栓，药师建议A.加用西洛他唑B.换用替格瑞洛180mg负荷C.加用华法林D.增加氯吡格雷至150mg/dE.加用阿司匹林至300mg/d答案：B9.下列药物中，经CYP3A4代谢且不受葡萄柚汁影响的是A.非洛地平B.阿托伐他汀C.瑞舒伐他汀D.环孢素E.咪达唑仑答案：C10.患者男，乙肝肝硬化ChildPughC级，拟用利奈唑胺，药师重点关注A.乳酸酸中毒B.血小板减少C.外周神经炎D.视神经炎E.5羟色胺综合征答案：B11.治疗MRSA肺炎，万古霉素谷浓度应维持A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/LE.25–30mg/L答案：C12.患者使用伊曲康唑口服液，最佳服药方式是A.餐后即服B.空腹服C.餐后含漱后吞服D.与可乐同服E.与奥美拉唑同服答案：D13.下列抗癫痫药中，蛋白结合率>90%且需监测游离浓度的是A.丙戊酸B.左乙拉西坦C.拉莫三嗪D.托吡酯E.加巴喷丁答案：A14.患者女，65kg，顺铂化疗后第3天出现急性肾损伤，Scr260μmol/L，药师计算卡铂AUC=5，选用Calvert公式，肌酐清除率估算应选A.CG公式B.MDRD公式C.CKDEPI公式D.实测24h尿肌酐E.统一用100mL/min答案：E15.下列药物中，可引起QT间期延长且经CYP2D6代谢的是A.阿奇霉素B.多潘立酮C.奥氮平D.多奈哌齐E.氟哌啶醇答案：E16.患者使用磺脲类降糖药，出现低血糖，药师指导首选A.口服葡萄糖15gB.静注50%葡萄糖40mLC.肌注胰高血糖素1mgD.口服蔗糖20gE.口服果汁200mL答案：A17.下列药物中，与华法林合用导致INR升高最明显的是A.阿莫西林B.头孢曲松C.环丙沙星D.克拉霉素E.甲硝唑答案：E18.患者男，BMI42kg/m²，计算万古霉素负荷剂量应A.按实际体重B.按理想体重C.按调整体重D.按体表面积E.按脂肪体重答案：A19.下列药物中，经肺泡毛细血管通透性最高的是A.万古霉素B.利奈唑胺C.替加环素D.多西环素E.头孢他啶答案：B20.患者女，孕28周，预防百日咳，首选A.Tdap疫苗B.破伤风疫苗C.百白破疫苗D.百日咳疫苗E.流感疫苗答案：A21.下列药物中，可安全用于哺乳期的是A.甲硝唑B.替硝唑C.克拉霉素D.头孢曲松E.环丙沙星答案：D22.患者使用利福平，尿液颜色改变为A.蓝色B.橙红色C.绿色D.黑色E.无色答案：B23.下列药物中，属于时间依赖性且PAE较长的是A.阿米卡星B.万古霉素C.头孢吡肟D.环丙沙星E.达托霉素答案：C24.患者使用阿哌沙班，需行急诊PCI，药师建议逆转剂A.维生素KB.凝血酶原复合物C.依达赛珠单抗D.氨甲环酸E.鱼精蛋白答案：B25.下列药物中，可引起可逆性后部脑病综合征（PRES）的是A.环孢素B.他克莫司C.利妥昔单抗D.贝伐珠单抗E.顺铂答案：B26.患者男，75岁，肌酐清除率30mL/min，痛风急性发作，禁用A.秋水仙碱B.布洛芬C.泼尼松D.萘普生E.双氯芬酸答案：A27.下列药物中，经CYP2C9代谢且与氟康唑相互作用显著的是A.华法林B.苯妥英C.塞来昔布D.格列美脲E.氯沙坦答案：D28.患者使用奥希替尼，出现QTc510ms，药师建议A.减量至40mg隔日B.停药并纠正电解质C.加用胺碘酮D.继续观察E.换用吉非替尼答案：B29.下列药物中，可引起蓝灰色皮肤色素沉着的是A.胺碘酮B.氯法齐明C.米诺环素D.银离子敷料E.羟氯喹答案：A30.患者女，SLE，羟氯喹剂量>5mg/kg/d，药师重点监测A.视网膜B.角膜C.心电图D.血糖E.血压答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，58kg，65岁，诊断社区获得性肺炎（CURB65=3），入住ICU，肌酐清除率（CG）55mL/min。31.经验性抗感染方案首选A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.头孢他啶+万古霉素D.亚胺培南西司他丁+利奈唑胺E.头孢吡肟+阿米卡星答案：B32.用药48h后，患者仍发热39℃，PCT8.5ng/mL，药师建议下一步A.加用伏立康唑B.更换为碳青霉烯+万古霉素C.继续原方案D.加用奥司他韦E.行CT并BAL培养答案：E【案例2】患者女，32岁，孕16周，Graves病，FT438pmol/L，心率120次/分。33.首选抗甲状腺药物A.甲巯咪唑20mg/dB.丙硫氧嘧啶100mgtidC.普萘洛尔40mgbidD.碘化钾E.泼尼松答案：B34.用药2周后，患者出现ALT320U/L，药师建议A.停用丙硫氧嘧啶，换甲巯咪唑B.减量丙硫氧嘧啶C.加用保肝药D.停药观察E.换普萘洛尔答案：A【案例3】患者男，78岁，房颤，CHA₂DS₂VASc=5，HASBLED=3，肌酐清除率25mL/min。35.抗凝方案首选A.华法林INR2–3B.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班2.5mgbidD.达比加群110mgbidE.依度沙班30mgqd答案：C36.患者突发血尿，Hb下降20g/L，药师建议逆转A.维生素K10mgivB.PCC25IU/kgC.依达赛珠单抗D.凝血酶原复合物+氨甲环酸E.输血答案：B【案例4】患儿男，4岁，15kg，诊断急性中耳炎，青霉素过敏（荨麻疹）。37.首选口服抗菌药A.阿莫西林克拉维酸40mg/kg/dB.头孢地尼14mg/kg/dC.阿奇霉素10mg/kg/d×3dD.克拉霉素15mg/kg/dE.复方磺胺甲噁唑答案：C38.若耳漏持续>48h，药师建议A.加用氧氟沙星滴耳B.换头孢地尼C.静注头孢曲松D.鼓膜切开E.加用泼尼松答案：A【案例5】患者女，55岁，乳腺癌术后，ACT方案，第3周期出现LVEF45%。39.药师建议A.停用多柔比星，改脂质体多柔比星B.继续原方案C.减量多柔比星25%D.换紫杉醇周疗E.加用右雷佐生答案：A40.右雷佐生剂量与多柔比星比例为A.1:1B.5:1C.10:1D.20:1E.50:1答案：C三、共用题干多选题（每题3分，共30分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者男，70kg，25岁，诊断急性淋巴细胞白血病，诱导VDLP方案。41.关于门冬酰胺酶，下列正确的是A.可致凝血因子降低B.需皮试C.与甲氨蝶呤序贯有协同D.可致胰腺炎E.可致高血糖答案：ABDE42.预防肿瘤溶解综合征，药师应推荐A.别嘌醇B.拉布立酶C.大量补液D.碳酸氢钠碱化E.呋塞米利尿答案：ABCD【案例7】患者女，孕32周，先兆早产，给予硫酸镁、地塞米松、硝苯地平。43.硫酸镁使用指征包括A.胎儿神经保护B.抑制宫缩C.预防子痫D.促胎肺成熟E.降低脑瘫风险答案：ABCE44.监测硫酸镁需关注A.膝腱反射B.呼吸频率C.尿量D.血镁浓度E.胎心答案：ABCDE【案例8】患者男，80kg，50岁，肝移植术后第5天，他克莫司C018ng/mL，ALT320U/L。45.他克莫司减量指征包括A.C0>15ng/mLB.肾毒性C.神经毒性D.高血糖E.高血压答案：ABC46.他克莫司与下列药物合用需减量>50%的是A.氟康唑B.利福平C.维帕他韦D.克拉霉素E.苯妥英答案：ACD【案例9】患者女，60kg，65岁，RA，既往TB感染，拟用生物制剂。47.筛查潜伏结核需A.TSPOTB.PPDC.胸片D.痰涂片E.结核抗体答案：ABC48.若TSPOT阳性，预防性抗结核方案A.异烟肼300mg/d×9月B.利福平450mg/d×4月C.异烟肼+利福平×3月D.单用乙胺丁醇E.无需预防答案：ABC【案例10】患者男，75kg，55岁，慢性髓性白血病，伊马替尼400mg/d，出现水肿、乏力。49.伊马替尼不良反应包括A.水钠潴留B.肌肉痉挛C.骨髓抑制D.肝毒性E.QT延长答案：ABCD50.药师指导正确的是A.随餐服减少胃肠刺激B.避免葡萄柚C.监测BCRABL1转录本D.必要时利尿E.可换用达沙替尼答案：ABCDE四、案例分析题（每题20分，共20分。请根据以下信息，写出完整的药学监护要点，不少于300字）【案例11】患者男，68岁，65kg，诊断：1.COPD急性加重（GOLDD组）；2.2型糖尿病（HbA1c9.2%）；3.慢性肾功能不全（eGFR35mL/min/1.73m²）。入院前用药：沙美特罗氟替卡松50/500μgbid、噻托溴铵18μgqd、二甲双胍1000mgbid、格列美脲4mgqd。入院后给予：甲强龙40mgivqd、哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h、氨溴索30mgivtid、低分子肝素4000IUqd。第3天，患者随机血糖18.6mmol/L，尿酮体（+），Scr160μmol/L，血气pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L。请围绕以下问题作答：1.分析血糖升高的可能药物因素；2.评价哌拉西林他唑巴坦剂量合理性并提出调整；3.评估二甲双胍继续使用的风险；4.制定药学监护计划（监测指标、时机、干预阈值）。答案：1.药物因素：甲强龙属中效糖皮质激素，促进肝糖异生、抑制外周葡萄糖利用，升高血糖幅度与剂量、疗程正相关；哌拉西林他唑巴坦在肾功能不全时蓄积，可干扰肾小管葡萄糖转运，出现尿糖假阳性，但亦可诱发高血糖；噻托溴铵、沙美特罗对血糖影响小，但β₂受体激动剂高剂量时有轻度升糖作用；低分子肝素无直接升糖作用。综合判断，甲强龙为主要因素，哌拉西林他唑巴坦为潜在协同因素。2.剂量评价：患者eGFR35mL/min，属中度肾功能不全。哌拉西林他唑巴坦说明书推荐：eGFR20–40mL/min时，3.375gq6h或2.25gq6h。现用4.5gq8h，哌拉西林日剂量较标准高50%，他唑巴坦亦同比例升高，增加神经毒性、电解质紊乱及高血糖风险。建议调整为3.375gq8h，并监测肾功能、血电解质、神经状态。3.二甲双胍风险：患者现尿酮体（+）、血气提示代谢性酸中毒（pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L），Scr较基线升高，符合“二甲双胍相关乳酸酸中毒