脓毒症休克培训考试题及答案

脓毒症休克培训考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性改变≥2分提示器官功能障碍，其“急性”指的时间窗为（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.1周内答案：B2.下列哪项不是qSOFA的组成指标（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D3.脓毒性休克初期，首选的复苏液体类型为（）A.羟乙基淀粉130/0.4B.0.9%氯化钠C.平衡晶体液（如乳酸林格）D.20%白蛋白答案：C4.成人脓毒性休克早期目标导向治疗（EGDT）中，推荐的初始平均动脉压（MAP）目标为（）A.≥50mmHgB.≥55mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHg答案：C5.下列关于血乳酸水平的描述，错误的是（）A.初始乳酸>2mmol/L提示组织低灌注B.乳酸清除率<10%与死亡率增加相关C.乳酸升高仅由组织缺氧引起D.动态监测乳酸优于单次测定答案：C6.对脓毒性休克患者实施去甲肾上腺素静脉泵入，经中心静脉导管给药的主要原因是（）A.减少静脉炎B.避免外渗致皮肤坏死C.降低药物半衰期D.增加药物生物利用度答案：B7.下列哪项不是脓毒症诱发凝血病（SIC）的实验室标准（）A.血小板<100×10⁹/LB.INR>1.5C.纤维蛋白原<2g/LD.D二聚体>正常上限2倍答案：C8.脓毒性休克患者应用氢化可的松的指征为（）A.所有确诊患者均用B.液体复苏后MAP仍<65mmHg且需升压药C.血皮质醇<5μg/dLD.乳酸>5mmol/L答案：B9.下列关于抗生素给药时机的描述，正确的是（）A.识别后1小时内完成输注B.识别后3小时内完成输注C.血压正常可延迟至6小时D.等待血培养结果后给药答案：A10.脓毒性休克患者行持续肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括（）A.严重酸中毒pH<7.1B.利尿剂无效的少尿C.血钾>6.5mmol/LD.乳酸>2mmol/L但尿量>0.5mL/kg·h答案：D11.下列哪项最能提示脓毒性休克患者对液体复苏无反应（）A.被动抬腿试验后SV增加<10%B.CVP升高3mmHgC.尿量增加20mL/hD.心率下降5次/分答案：A12.关于脓毒症免疫调理治疗，下列说法正确的是（）A.推荐常规使用IgG静脉制剂B.推荐常规使用抗TNFα单抗C.目前无充分证据支持常规使用免疫增强剂D.推荐GMCSF用于所有粒细胞减少者答案：C13.脓毒性休克患者血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C14.下列哪项属于脓毒症“金小时”bundle内容（）A.测血乳酸B.行肺动脉导管C.输注血小板D.行CT检查答案：A15.关于脓毒性心肌抑制的描述，错误的是（）A.表现为可逆性双室舒张功能障碍B.左室射血分数可<45%C.多巴酚丁胺可用于评估心肌储备D.需立即置入主动脉球囊反搏答案：D16.下列哪项不是脓毒性休克患者深静脉血栓预防的禁忌证（）A.血小板<50×10⁹/LB.活动性出血C.严重凝血功能障碍D.既往肝素诱导血小板减少症答案：A17.关于脓毒症定义变迁，下列正确的是（）A.Sepsis1首次提出SIRS概念B.Sepsis2取消SIRSC.Sepsis3用qSOFA取代SOFAD.Sepsis3将脓毒症定义为感染+SOFA≥3答案：A18.下列哪项最能反映脓毒性休克患者全身氧耗（VO₂）情况（）A.中心静脉血氧饱和度ScvO₂B.动脉血氧饱和度SaO₂C.血乳酸D.中心静脉动脉CO₂差PcvaCO₂答案：A19.关于抗生素降阶梯治疗，正确的是（）A.48小时内必须降级B.根据临床改善及药敏结果调整C.广谱联合疗程≥14天D.降级指将剂量减半答案：B20.下列哪项不是脓毒性休克患者预后不良的早期预测指标（）A.乳酸>4mmol/LB.去甲肾上腺素剂量>0.5μg/kg·minC.白蛋白>40g/LD.血小板持续下降>50%答案：C21.关于脓毒性休克患儿液体复苏，下列正确的是（）A.首剂晶体液20mL/kg于5分钟内推注B.首剂可达40–60mL/kg在1小时内C.首选胶体液D.禁用白蛋白答案：B22.下列哪项属于脓毒症“银小时”bundle内容（）A.输注红细胞B.应用质子泵抑制剂C.测量中心静脉压D.复查乳酸答案：D23.关于脓毒性休克合并ARDS的肺保护通气策略，错误的是（）A.潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.PEEP根据FiO₂设置表格调整D.允许性高碳酸血症绝对禁忌答案：D24.下列哪项不是脓毒性休克患者应激性溃疡高危因素（）A.机械通气>48小时B.凝血病C.既往消化性溃疡出血D.口服进食良好答案：D25.关于脓毒性休克患者镇静策略，正确的是（）A.维持RASS评分5至4B.推荐常规使用苯二氮卓类C.每日中断镇静评估D.禁用右美托咪定答案：C26.下列哪项属于脓毒症“集束化”质量指标（）A.24小时内行超声心动图B.3小时内完成CTC.1小时内使用抗生素D.6小时内停用升压药答案：C27.关于脓毒性休克患者营养支持，错误的是（）A.24–48小时内启动肠内营养B.推荐低剂量滋养喂养10–20kcal/hC.胃残余量>500mL应暂停喂养D.必须监测胃pH指导喂养答案：D28.下列哪项最能提示脓毒性休克患者存在隐匿性组织低灌注（）A.尿量0.5mL/kg·hB.MAP70mmHgC.ScvO₂78%D.毛细血管再充盈时间>3秒答案：D29.关于脓毒性休克患者出院后随访，正确的是（）A.仅需1个月复查血常规B.认知功能障碍无需评估C.推荐3个月内多学科随访D.无需心理干预答案：C30.下列哪项属于脓毒症“一小时”bundle新增内容（2021版）（）A.测ScvO₂B.应用血管加压素C.快速输注晶体液30mL/kgD.应用活化蛋白C答案：C二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于脓毒症“生物标志物”联合评估内容（）A.降钙素原PCTB.C反应蛋白CRPC.白介素6D.血乳酸E.血清淀粉样蛋白A答案：ABCE32.脓毒性休克患者应用β受体阻滞剂的潜在适应证包括（）A.持续心动过速>120次/分B.心肌缺血C.心指数>4L/min·m²D.严重低血压需大剂量升压药E.乳酸持续升高答案：ABC33.下列哪些情况需考虑脓毒性休克患者行开腹减压（）A.腹内压>20mmHg伴新发肾衰B.腹内压>15mmHg伴PaCO₂升高C.腹腔灌注压<60mmHgD.行膀胱测压无法完成E.出现腹壁张力性水疱答案：ACE34.关于脓毒性休克合并DIC的治疗，正确的是（）A.血小板<50×10⁹/L且出血倾向可输血小板B.INR>2.0伴活动性出血可用FFPC.纤维蛋白原<1.5g/L可用冷沉淀D.推荐常规使用肝素抗凝E.抗凝血酶Ⅲ浓缩物可用于难治性血栓答案：ABCE35.下列哪些属于脓毒症“长期后遗症”（）A.认知功能下降B.抑郁焦虑C.肌肉萎缩D.慢性疼痛E.高血压答案：ABCD36.脓毒性休克患者行ECMO的适应证包括（）A.严重ARDSPaO₂/FiO₂<60B.右心衰合并低心排C.可逆性病因D.机械通气<7天E.多器官衰竭评分>30答案：ABCD37.下列哪些药物可升高脓毒性休克患者乳酸水平（）A.肾上腺素B.二甲双胍C.对乙酰氨基酚D.丙泊酚E.硝普钠答案：ABD38.关于脓毒性休克患者质子泵抑制剂使用，正确的是（）A.高危出血需静脉给药B.可升高社区获得性肺炎风险C.可致低镁血症D.可致艰难梭菌感染E.一旦启动不可停药答案：ABCD39.下列哪些属于脓毒性休克患者“快速序贯器官衰竭评估”qSOFA的改良指标（）A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.意识改变D.体温>38℃E.年龄>65岁答案：ABC40.关于脓毒性休克患者免疫球蛋白治疗，下列正确的是（）A.目前指南不推荐常规使用B.对链球菌TSS可能有益C.对毒素介导休克可考虑高剂量D.需监测肾功能E.与抗生素同时输注无相互作用答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，回答后续问题）41.患者，男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。既往：2型糖尿病、高血压。查体：T39.2℃，P132次/分，R30次/分，BP78/42mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧8L/min）。意识模糊，双肺湿啰音。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸4.8mmol/L，Cr180μmol/L（基线80），PCT58ng/mL。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。胸片：双肺弥漫渗出。（1）该患者是否符合脓毒性休克诊断？依据？（3分）（2）列出“一小时bundle”需立即执行的5项措施。（5分）（3）若快速输注晶体液30mL/kg后MAP仍58mmHg，下一步首选血管活性药物及剂量。（2分）答案：（1）符合。感染证据+SOFA急性增加≥2（Cr升高≥2分）+需升压药维持MAP≥65mmHg+乳酸>2mmol/L。（2）①测乳酸；②血培养；③广谱抗生素；④30mL/kg晶体液快速输注；⑤应用升压药维持MAP≥65mmHg。（3）去甲肾上腺素0.1–0.2μg/kg·min起始，中心静脉泵入。42.患者，女，34岁，产后第2天，突发高热、寒战，随后出现皮肤瘀斑、尿少。查体：T40.1℃，P145次/分，BP65/35mmHg，RR35次/分，SpO₂90%。WBC24×10⁹/L，Plt45×10⁹/L，Hb92g/L，乳酸5.5mmol/L，INR2.3，纤维蛋白原1.2g/L，D二聚体>20mg/L。血培养：金黄色葡萄球菌阳性。已快速输液40mL/kg，去甲肾上腺素0.3μg/kg·min，MAP62mmHg。（1）患者合并DIC的诊断标准及评分？（3分）（2）目前是否需输注血小板？阈值？（2分）（3）是否需加用糖皮质激素？说明理由及方案。（3分）（4）是否需加用免疫球蛋白？剂量？（2分）答案：（1）ISTH评分：Plt45×10⁹/L（1分），INR2.3（2分），纤维蛋白原1.2g/L（1分），总分4分≥5分可诊为显性DIC，现4分提示非显性，但临床高度符合。（2）Plt<50×10⁹/L伴出血风险，需输1单位血小板。（3）需加用。理由：液体复苏+去甲肾上腺素0.3μg/kg·min仍低血压，考虑肾上腺皮质功能相对不全。方案：氢化可的松200mg/d持续泵入。（4）可考虑。高剂量IVIG1g/kg·d×2天，中和超抗原毒素。43.患者，男，70岁，因“胆总管结石并急性胆管炎”行ERCP术后入ICU。术后6小时出现寒战、高热，BP82/48mmHg，乳酸3.2mmol/L，PCT45ng/mL。已予哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h及液体复苏。术后12小时出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂120，平台压28cmH₂O，驱动压15cmH₂O。（1）患者是否合并ARDS？依据柏林标准分期？（3分）（2）列出肺保护通气策略参数。（3分）（3）若需肌松，推荐药物及疗程？（2分）（4）是否需限制性液体策略？说明理由。（2分）答案：（1）合并中度ARDS。柏林标准：急性起病，PaO₂/FiO₂120（100–200），双肺渗出，PEEP≥5cmH₂O，心衰可排除。（2）潮气量6mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，PEEP8–10cmH₂O，FiO₂调至