慢阻肺稳定期护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是呼吸系统的常见慢性病，全球疾病负担研究显示，其发病率和死亡率在我国呈逐年上升趋势。不同于急性加重期的“急、重、险”，稳定期患者症状相对缓和，但气道炎症和肺功能损害仍在持续进展。这一阶段的护理重点不再是“救命”，而是“控病”——通过科学的护理干预延缓肺功能下降、减少急性发作、提升生活质量。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是护士们“集体会诊”的过程。我们通过分析具体病例，梳理护理问题，制定个性化方案，既能提升护理质量，也能促进经验共享。今天，我们以48床张阿姨的病例为切入点，开展一次慢阻肺稳定期护理查房，希望能为临床护理提供可借鉴的思路。病例介绍03张阿姨，62岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重1周”于近期收入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色黏痰，量约5-10ml/日，未规律诊治。5年前开始出现爬2层楼即感气促，休息后缓解，未重视。近1周因受凉后咳嗽加重，痰量增至20-30ml/日，呈黄色黏痰，活动耐力下降至平路慢走100米即需休息。既往史：吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/80mmHg；神志清楚，口唇无明显发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；心率92次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：肺功能提示FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%（GOLD3级）；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg；胸部CT示双肺透亮度增高，双肺散在小气道病变；血常规：白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比68%；痰培养未见致病菌生长。目前诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（已控制，现转入稳定期）；肺功能GOLD3级。治疗方案：吸入布地奈德福莫特罗（160/4.5μg，2吸/次，2次/日）；口服氨溴索30mgtid；氧疗（1-2L/min，每日≥15小时）；康复训练（呼吸操+步行训练）。病例介绍护理评估04通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者吸烟史长，虽已戒烟但肺损伤不可逆；职业为教师，长期用嗓且接触粉笔粉尘（可能为诱因）；近1年因子女工作忙，独居生活，日常买菜、做饭需分多次完成，存在“怕麻烦子女”的心理，自行减少活动量。健康史评估1.症状评估：当前咳嗽频率较入院时减少（约3-4次/小时），痰量10-15ml/日，白色黏痰，易咳出；静息状态下呼吸平稳（R18次/分），但穿衣、洗漱时气促明显（mMRC评分3级：平地走100米或数分钟后需停下喘气）。2.体征评估：桶状胸（前后径/左右径≈1:1），双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱；氧饱和度（SpO₂）：静息时95%（吸氧2L/min），活动后降至88%-90%。3.营养状况：身高158cm，体重48kg，BMI19.2（偏低）；自述近半年食欲减退，“吃多了喘气更费劲”，饮食以粥、面条为主，极少摄入肉类、鸡蛋。123身体状况评估心理社会评估患者性格要强，入院初期因“连吃饭都要喘气”产生挫败感，曾偷偷抹泪；对“终身用药”存在疑虑，担心药物副作用；子女虽每周探望，但因工作繁忙无法长期陪伴，患者常说“别麻烦他们，我自己能行”。患者能正确使用吸入装置（经护士示范后），但对“长期吸入激素”有顾虑，认为“激素伤身体”；氧疗依从性尚可（每日约12小时），但夜间常因“戴面罩不舒服”自行停用；未规律进行康复训练，自述“练了几天没力气，就不想动了”。用药与依从性评估护理诊断05基于系统评估，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：护理诊断依据：活动后SpO₂下降（88%-90%），肺功能FEV1占预计值45%，血气分析PaO₂78mmHg（低于正常80-100mmHg）。气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：痰量10-15ml/日，白色黏痰，虽易咳出但存在“不敢用力咳，怕喘不上气”的心理。依据：mMRC评分3级，日常活动（如洗漱、穿衣）后气促明显，BMI19.2（偏低）。活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳有关焦虑与疾病反复、生活自理能力下降有关依据：患者自述“总担心哪天突然喘不上来”，夜间睡眠质量差（每夜醒2-3次），子女探望时情绪易激动。依据：对吸入药物作用、氧疗重要性认知不足，康复训练依从性差。知识缺乏（特定的）与未接受系统疾病教育有关护理目标与措施06气体交换受损目标：患者2周内静息SpO₂维持≥95%（吸氧2L/min），活动后SpO₂≥90%；1个月内肺功能指标（FEV1）较基线提升5%-10%。措施：1.规范氧疗管理：严格遵循“低流量、长时间”原则（1-2L/min，每日≥15小时），重点强调夜间氧疗的重要性（制作“氧疗打卡表”，记录每日吸氧时长）；指导患者及家属观察氧疗装置（如鼻导管是否通畅、氧气流量表是否准确），避免自行调高流量（可能抑制呼吸中枢）。2.呼吸训练指导：-缩唇呼吸：用鼻深吸气（默数1-2秒），然后缩唇（如吹蜡烛状）缓慢呼气，呼气时间是吸气的2-3倍（吸气2秒，呼气4-6秒），每次10分钟，每日3次。-腹式呼吸：双手分别放于腹部和胸部，吸气时腹部鼓起（胸部不动），呼气时腹部下陷，频率8-12次/分，每次10-15分钟，每日2-3次。3.环境干预：保持病房温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50%-60%），每日通风2次（每次30分钟），避免粉尘、冷空气刺激。清理呼吸道无效目标：患者1周内痰液变稀（可咳为泡沫痰），每日痰量≤10ml；掌握有效咳嗽技巧。措施：1.湿化气道：指导每日饮水1500-2000ml（分多次，每次100-150ml），避免一次性大量饮水加重呼吸负担；雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）每日2次，每次15分钟，雾化后及时拍背排痰。2.有效咳嗽训练：取坐位，双脚着地，身体略前倾；先深吸气2-3次（腹式呼吸），然后屏气3秒，用力从胸部深处咳嗽（避免浅咳），连续咳嗽2-3声；示范时可让患者手放于护士腹部感受震动，增强理解。3.体位引流：根据痰液聚集部位调整体位（如病变在肺下叶，取头低脚高位），每次15-20分钟，每日2次，引流后协助漱口。目标：患者2周内完成5分钟平地慢走（中途不休息），3个月内可独立完成洗漱、穿衣（耗时≤10分钟），BMI提升至20-22。措施：1.渐进式运动训练：-床上训练（第1周）：被动关节活动（家属协助）→主动翻身→坐起（床边静坐5分钟，每日3次）。-床边训练（第2周）：扶床站立→原地踏步（10步/组，3组/日）→扶栏行走（10米/次，2次/日）。-病房训练（第3周起）：平地慢走（从50米开始，每周增加20米），运动时监测SpO₂（低于90%立即停止）。2.营养支持：-饮食指导：采用“少量多餐”（每日5-6餐），选择高蛋白（鱼、蛋、豆腐）、高维生素（新鲜蔬果）、易咀嚼的食物（如肉末粥、蔬菜泥）；避免产气食物（如豆类、碳酸饮料），减少饱胀感对呼吸的影响。-营养补充：若食欲差，可添加营养剂（如全营养配方粉），建议两餐之间饮用（每次200ml）。活动无耐力目标：患者1周内焦虑自评量表（SAS）评分下降10分，夜间睡眠≥6小时，能主动表达需求。措施：1.心理疏导：每日留出10分钟与患者聊天，倾听其“担心喘不上气”“拖累子女”的顾虑；用成功案例鼓励（如“3床王叔叔和您情况差不多，坚持呼吸训练3个月，现在能自己去公园遛弯了”）；教患者简单的放松技巧（如正念呼吸：闭眼专注感受呼吸，数吸气1-10，重复）。2.家庭支持：与家属沟通，建议每日视频通话1次（5-10分钟），周末增加陪伴时间；指导家属学习简单护理技能（如拍背、氧疗操作），让患者感受到“不是一个人在战斗”。焦虑知识缺乏目标：患者1周内掌握吸入装置正确使用方法，2周内理解氧疗、康复训练的重要性，3周内主动参与护理计划制定。措施：1.个性化教育：用图文手册+演示视频讲解疾病知识（如“为什么会喘气？”“肺功能是怎么变差的？”）；重点解释吸入激素的局部作用（“药物主要作用在气道，全身吸收很少，副作用比口服激素小很多”）。2.操作强化：吸入装置使用“三步法”——拆（打开装置）、吸（深呼气后含住吸嘴，用力深吸气）、屏（屏气10秒），护士每日检查患者操作，错误及时纠正（如常见的“吸药后立即吐气”）。3.互动参与：召开“护患座谈会”，让患者参与制定康复计划（如“您觉得每天什么时候做呼吸操最方便？”“步行训练您希望从多长距离开始？”），增强主动性。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理慢阻肺稳定期虽症状缓和，但潜在并发症风险不容忽视，需重点关注以下4类：呼吸衰竭观察要点：监测SpO₂（静息<92%、活动<88%）、血气分析（PaO₂<60mmHg或PaCO₂>50mmHg）；注意患者是否出现意识模糊、球结膜水肿、皮肤湿暖（二氧化碳潴留表现）。护理措施：立即报告医生，调整氧疗流量（必要时无创通气）；保持气道通畅，协助排痰；安慰患者，避免因紧张加重缺氧。肺源性心脏病（肺心病）观察要点：每日监测体重（晨起空腹）、下肢是否水肿（按压胫骨前10秒，观察凹陷是否回弹）；听诊心率（>100次/分）、有无奔马律；观察颈静脉是否怒张（坐位时颈静脉充盈超过锁骨上缘）。护理措施：限制钠盐摄入（<3g/日），记录24小时出入量（入量≤出量+500ml）；避免用力排便（可使用缓泻剂），减少心脏负担；指导患者取半卧位，改善呼吸和循环。营养不良观察要点：每周测量体重、BMI，观察皮肤弹性（捏起手背皮肤，3秒内不回弹提示脱水）；询问食欲变化（如“最近吃饭香吗？有没有觉得没味道？”）。护理措施：与营养师协作制定个性化食谱（增加优质蛋白比例）；鼓励家属带患者喜欢的食物（如张阿姨爱吃的清蒸鱼）；必要时遵医嘱补充维生素（如维生素B1、维生素C）。深静脉血栓（DVT）观察要点：每日检查双下肢是否对称肿胀（测量髌骨下10cm腿围，两侧差>2cm提示异常），皮肤温度是否升高（患侧皮温>健侧2℃），有无疼痛（Homan征：被动背屈踝关节时小腿疼痛）。护理措施：指导患者卧床时做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每日3组）；避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）；穿弹力袜（选择医疗级，尺寸合适）。健康教育08健康教育健康教育是稳定期管理的“基石”，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。我们针对张阿姨的需求，制定了以下教育内容：疾病知识教育用通俗语言解释“慢阻肺不是‘老慢支’的升级版”：气道像被堵住的水管，气体进得去出不来，长期会导致肺“膨胀”（肺气肿）；强调“稳定期也在恶化”，控制得好能“减慢水管堵塞速度”。用药指导1.吸入药物：重点讲解布地奈德福莫特罗的“双重作用”（激素抗炎+长效β2受体激动剂扩张气道），强调“即使没症状也要规律使用”；演示装置清洁方法（用干布擦拭，避免水洗）。2.口服药物：氨溴索的作用是“稀释痰液”，需饭后服用（减少胃肠刺激）；提醒避免自行服用镇咳药（如可待因），以免抑制咳嗽反射。1.环境管理：家中避免养猫狗（毛屑刺激），冬季使用加湿器（湿度50%），炒菜时开抽油烟机（减少油烟）；外出戴棉质口罩（避免冷空气直接刺激气道）。12.运动建议：选择温和的有氧运动（如八段锦、太极拳），每周5次，每次20-30分钟；运动时携带短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇），以备突发气促。23.戒烟与避污：明确告知“二手烟同样有害”，提醒家属不在室内吸烟；避免去人群密集场所（如庙会、商场），流感季节接种疫苗（流感疫苗+肺炎疫苗）。3生活方式指导教会患者“三看一测”：-看症状：咳嗽是否加重、痰量是否增多（>30ml/日）、痰色是否变黄（提示感染）。-看活动：原本能走100米，现在只能走50米，需警惕加重。-看体征：口唇、甲床是否发绀（提示缺氧），下肢是否水肿（提示心功能不全）。-测数据：每日记录晨起体重、静息SpO₂（吸氧2L/min下）、活动后气促程度（用mMRC评分），出现异常及时就诊。自我监测指导总结09今天的护理查房，我们围绕张阿姨的病例，从评估到干预，梳理了慢阻肺稳定期护理的关键环节。需要强调的是，稳定期护理不是“简单的维持”，而是“主动的控制”——通过呼吸训练改善通气、通过营养支持增