儿科常见疾病诊疗全攻略

儿科常见疾病诊疗全攻略引言：儿科疾病诊疗的特殊性与核心原则儿科患者（尤其是婴幼儿）无法精准表述不适，诊疗需结合症状观察、生长发育背景与家庭环境因素综合判断。核心原则是“精准鉴别、阶梯干预、家庭协同”——既避免过度医疗，又要抓住疾病进展的关键节点。一、呼吸系统疾病：从感冒到肺炎的诊疗逻辑（一）急性上呼吸道感染（“感冒”）1.病因与诱因90%以上由鼻病毒、流感病毒等引起，秋冬季节、幼儿园/学校聚集环境、温差骤变是常见诱因。细菌感染占比＜10%，多继发于病毒感染后。2.核心症状识别轻症：流清涕、鼻塞、低热（体温＜38.5℃）、咽部微红，精神食欲基本正常。重症预警：持续高热（＞3天）、呼吸急促（婴儿＞50次/分钟，幼儿＞40次/分钟）、拒食、精神萎靡，需警惕中耳炎、支气管炎等并发症。3.诊疗与用药家庭护理优先：多饮温水（分次少量，避免呛咳）、生理盐水滴鼻（缓解鼻塞）、温水擦浴降温。药物选择：退热：体温≥38.5℃且伴不适时，口服对乙酰氨基酚（≥3月龄）或布洛芬（≥6月龄），避免交替使用。抗病毒：普通感冒无需抗病毒药；流感（冬春季高发）需在发病48小时内用奥司他韦（需医生评估）。抗生素：仅明确细菌感染（如化脓性扁桃体炎、血常规提示白细胞显著升高）时使用，需遵医嘱足疗程。4.预防要点勤洗手（七步洗手法）、避免接触感冒患者；幼儿园阶段可通过“补充维生素D+适度户外活动”提升免疫力。（二）支气管肺炎：儿童住院的“头号原因”1.高危信号咳嗽加重伴喘息、犬吠样咳嗽（警惕喉炎合并症）；呼吸时胸骨上窝、肋间隙凹陷（“三凹征”）；口唇发绀、持续烦躁或嗜睡。2.诊疗流程初步判断：听诊器可闻及“湿啰音”，胸片（必要时）显示斑片状阴影。治疗分层：轻症（无呼吸困难）：口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）+雾化（布地奈德+沙丁胺醇，缓解喘息）；重症（需住院）：静脉用抗生素、氧疗，必要时支气管镜清理痰液。3.家庭照护禁忌避免强制喂药（易呛入气管）；勿用“止咳药”抑制排痰（痰液蓄积会加重感染）。二、消化系统疾病：腹泻与腹痛的鉴别艺术（一）轮状病毒肠炎：秋冬腹泻“元凶”1.典型表现起病急：先呕吐（1-2天），后腹泻（蛋花汤样便，无脓血），伴低热；脱水信号：尿量减少（婴儿＜6次/日）、哭时无泪、囟门凹陷。2.诊疗关键补液优先：口服补液盐Ⅲ（按“____ml/kg·日”分次喂，少量多次），禁止用果汁、米汤替代（渗透压过高加重腹泻）。药物：蒙脱石散（餐前1小时服，保护肠黏膜）、益生菌（与蒙脱石散间隔2小时）；抗生素无效。3.饮食调整继续母乳喂养/配方奶（乳糖不耐受者可短期换无乳糖奶粉）；辅食暂停高纤维（如西梅、玉米）、高脂食物，以粥、面条为主。（二）肠痉挛与肠系膜淋巴结炎：腹痛的“良性陷阱”1.鉴别要点肠痉挛：突发脐周痛，持续数分钟缓解，无发热、呕吐，腹部柔软（无压痛），多因受凉、饮食不当诱发。肠系膜淋巴结炎：继发于上感后，腹痛伴低热、呕吐，超声显示“淋巴结肿大”，需与阑尾炎（右下腹固定压痛）鉴别。2.处理原则肠痉挛：热敷腹部（温度≤40℃，避免烫伤）、西甲硅油（缓解肠胀气）；肠系膜淋巴结炎：抗感染（病毒感染为主，对症治疗），避免剧烈运动1-2周。三、传染性疾病：早期识别与隔离防护（一）手足口病：从“皮疹”到“重症”的分水岭1.典型皮疹特征口腔疱疹（疼痛拒食）、手/足/臀部斑丘疹（“四世同堂”：斑疹、丘疹、疱疹、结痂共存）；普通型：低热、皮疹，1周自愈。2.重症预警（需立即就医）持续高热（＞39℃）、精神差、肢体抖动、呼吸增快；心率＞160次/分钟（婴儿）、出冷汗、血压异常。3.防护与治疗隔离至皮疹结痂后1周；重症需静脉用丙种球蛋白+激素，普通型以退热、补液（口腔疼痛时用吸管喂水）为主。（二）猩红热：“草莓舌”与“砂纸疹”的识别1.临床表现高热+咽痛+草莓舌（舌乳头红肿）+全身弥漫性充血性皮疹（压之褪色，疹间无正常皮肤）；恢复期：手足脱皮（无色素沉着）。2.治疗与隔离抗生素：青霉素类（如阿莫西林），疗程10天（防止风湿热、肾炎等并发症）；隔离至症状消失后24小时，或咽拭子培养阴性。四、营养性与发育性疾病：长期管理的核心要点（一）维生素D缺乏性佝偻病：从“枕秃”到“O型腿”的演变1.分期与表现初期（6月龄内）：易惊、多汗、枕秃；激期：颅骨软化（“乒乓头”）、肋骨串珠、鸡胸、X/O型腿；恢复期：骨骼畸形经干预后改善，但重度畸形需手术。2.诊疗与预防确诊：血清25-(OH)D3＜30nmol/L；治疗：维生素D（每日____IU，1月后改400IU维持）+钙剂（乳钙优先，吸收好）；预防：出生后15天开始补充维生素D（400IU/日），户外活动≥2小时/日（裸露四肢）。（二）缺铁性贫血：隐性危害需重视1.高危人群6月龄-3岁（辅食添加不当）、早产儿、慢性腹泻患儿。2.识别线索面色苍白（唇、甲床明显）、食欲差、注意力不集中；血常规：血红蛋白＜110g/L（6月龄-6岁），MCV、MCH降低。3.干预方案饮食：红肉（猪肝、牛肉）、动物血（每周2-3次），维生素C（鲜橙、猕猴桃）促进铁吸收；药物：硫酸亚铁（餐后服，避免牙黑），疗程2-3月（血红蛋白正常后需巩固）。五、诊疗误区与家庭应对锦囊（一）常见误区避雷1.发热就用抗生素：90%儿童发热由病毒引起，需结合血常规、C反应蛋白判断；2.腹泻时禁食：会加重脱水，应“少食多餐、保证能量”；3.自行用“偏方”：如酒精擦浴（致酒精中毒）、捏脊治肺炎（延误治疗）。（二）家庭应急处理高热惊厥：侧卧防窒息，温水擦颈/腋窝/腹股沟，禁止掐人中、塞异物；误服药物：立即催吐（＜1岁谨慎），携带药瓶就医；异物卡喉：海姆立克法（婴儿用背部叩击+胸部冲击）。结语：儿科诊疗的“温度”与“尺度”儿科疾病诊疗不仅是“治病”，更是生长发育的动态管理。家长需学会“观察细节”（如尿量、精神状态），医生需把握“干预时机”（既不