常见病种检验项目及注意事项

常见病种检验项目及注意事项临床检验作为疾病诊断、疗效评估与预后判断的核心支撑，其结果的准确性与检验前的准备密切相关。不同病种因病理机制差异，所需检验项目各有侧重，而检验前的饮食、作息、用药管理等细节，直接影响结果的参考价值。本文梳理糖尿病、高血压、冠心病、社区获得性肺炎、慢性胃炎、甲状腺功能异常等常见病种的核心检验项目及注意事项，为临床诊疗与患者准备提供实用指引。一、糖尿病：糖代谢与并发症相关检验（一）疾病概述糖尿病以慢性高血糖为特征，分1型、2型及特殊类型，长期高血糖可累及心、肾、神经等多系统。检验需兼顾血糖控制水平、胰岛功能及并发症筛查。（二）核心检验项目1.空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）：反映瞬时血糖水平，是诊断与日常监测的基础。2.糖化血红蛋白（HbA1c）：体现近2~3个月平均血糖，不受瞬时饮食、运动影响，用于评估长期控糖效果。3.胰岛素释放试验（IRT）/C肽释放试验（CPRT）：通过口服葡萄糖（或馒头餐）后不同时间点采血，分析胰岛素/C肽分泌曲线，判断胰岛β细胞功能（如分泌能力、胰岛素抵抗程度）。4.尿微量白蛋白（mALB）/尿白蛋白肌酐比（UACR）：早期筛查糖尿病肾病，尿标本需留取清晨首次尿或随机尿（后者需同步测肌酐以校正）。5.血脂谱（总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）：糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，需评估心血管风险。（三）检验注意事项空腹要求：FPG需禁食8~12小时（可少量饮水），采血前1天避免高糖、高脂饮食及过量运动，以免干扰结果。HbA1c干扰因素：贫血、血红蛋白病（如地中海贫血）、大量失血或输血会影响结果，需结合临床背景判断。功能试验准备：IRT/CPRT前3天正常饮食（碳水化合物≥150g/d），停用影响胰岛素分泌的药物（如磺脲类、GLP-1受体激动剂，需遵医嘱），试验期间静坐，避免剧烈活动。尿标本留取：mALB检测需清洁外阴（女性）或尿道口（男性），留取中段尿；UACR可留随机尿，但需确保标本新鲜，2小时内送检。二、高血压：血压调节与靶器官损伤检验（一）疾病概述高血压分原发性（占90%以上）与继发性，长期高血压可致心、脑、肾、眼底损伤，检验需鉴别病因、评估损伤程度。（二）核心检验项目1.血电解质（钾、钠、氯）、肾功能（肌酐、尿素氮、eGFR）：排查继发性高血压（如原发性醛固酮增多症时血钾降低、肾功能异常提示靶器官损伤）。2.血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）：即“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）”检测，需同步采血（卧位/立位），鉴别原发性醛固酮增多症（ALD升高、PRA受抑）与肾素瘤（PRA、ALD均升高）。3.尿儿茶酚胺（CA）、香草扁桃酸（VMA）：疑嗜铬细胞瘤时检测，需留取24小时尿，留尿前停用咖啡因、拟交感神经药等，标本加防腐剂并低温保存。4.同型半胱氨酸（Hcy）：高同型半胱氨酸血症（H型高血压）者需检测，评估卒中风险。（三）检验注意事项RAAS检测准备：采血前1周停用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等（需遵医嘱换用钙通道阻滞剂等不干扰药物），卧位采血需卧床8小时以上，立位采血需站立/坐位2小时后采集。24小时尿留取：从晨7点排空膀胱开始计时，至次日晨7点最后一次排尿，全部尿液混匀后取标本，期间正常饮食、避免剧烈运动。Hcy影响因素：维生素B₁₂、叶酸缺乏会升高Hcy，采血前保持正常饮食，若长期素食或酗酒者需告知医生（此类习惯可能影响Hcy水平）。三、冠心病：心肌损伤与心血管风险检验（一）疾病概述冠心病含心绞痛、心肌梗死等，检验需快速识别心肌损伤、评估斑块稳定性及心血管风险。（二）核心检验项目1.心肌肌钙蛋白I（cTnI）/肌钙蛋白T（cTnT）：心肌特异性标志物，心梗发生后3~6小时升高，10~24小时达峰，是诊断心梗的“金标准”，也用于评估不稳定型心绞痛的风险。2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：曾是心梗标志物，现因cTn更敏感特异，多用于补充判断（如再梗死时CK-MB可再次升高）。3.N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）：反映心功能，升高提示心力衰竭，用于评估冠心病患者的心衰风险。4.血脂谱（含脂蛋白(a)、载脂蛋白B）：脂蛋白(a)升高是冠心病独立危险因素，载脂蛋白B反映致动脉粥样硬化脂蛋白总量。5.超敏C反应蛋白（hs-CRP）：炎症标志物，hs-CRP升高提示斑块不稳定、心血管事件风险增加。（三）检验注意事项cTn检测时机：疑心梗时，首次采血后3~6小时需复查，动态监测变化（单次正常不能排除心梗，需结合症状、心电图）。标本稳定性：cTn在体外易降解，采血后尽快分离血清（2小时内），避免溶血（溶血会干扰检测）。hs-CRP干扰因素：感染、创伤等非心血管因素也会升高hs-CRP，需排除近期感染、手术史等。血脂检测准备：需空腹12小时，采血前2周保持日常饮食（避免突然低脂饮食导致结果偏低），停用降脂药（如他汀类，需遵医嘱），急性心梗后24小时内血脂会暂时降低，需在病情稳定后（2~4周）检测基础血脂水平。四、社区获得性肺炎：感染与炎症相关检验（一）疾病概述社区获得性肺炎（CAP）是院外感染的肺实质炎症，检验需明确病原体、评估炎症程度与器官功能。（二）核心检验项目1.血常规（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、C反应蛋白）：白细胞及中性粒升高、CRP显著升高提示细菌感染；淋巴细胞降低伴CRP轻度升高需警惕病毒感染（如流感、新冠）。2.降钙素原（PCT）：细菌感染特异性标志物，PCT＜0.1ng/ml基本排除细菌感染，＞0.5ng/ml提示细菌感染可能，指导抗菌药物使用。3.血培养+药敏：高热（体温＞38.5℃）、寒战者需采血培养，需在使用抗生素前采集（或停药48小时后），严格无菌操作，双侧肘静脉各采一套（需氧+厌氧）。4.呼吸道病原体核酸/抗原检测：如流感病毒、肺炎支原体、新冠病毒等，鼻咽拭子标本需在发病24~48小时内采集，避免污染。5.肝肾功能、电解质：评估感染对器官的影响，指导补液及药物选择（如肝肾功能异常者调整抗生素剂量）。（三）检验注意事项血培养时机：尽可能在寒战、高热高峰前采集（此时菌血症浓度最高），严格消毒皮肤（直径≥5cm），避免标本污染（污染率需＜3%）。PCT干扰因素：严重创伤、大型手术后PCT也会升高，需结合临床场景判断（如术后CAP需区分手术应激与感染）。呼吸道标本采集：鼻咽拭子需深入鼻腔/咽部，旋转擦拭后立即放入保存液，2小时内送检；咳痰标本需留取深部痰液（晨起清水漱口后咳出），避免唾液污染。抗生素影响：使用抗生素后会抑制细菌生长，血培养阳性率降低，需在停药后或遵医嘱采集标本。五、慢性胃炎：胃黏膜炎症与幽门螺杆菌检验（一）疾病概述慢性胃炎分慢性非萎缩性与萎缩性，幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因，检验需明确Hp感染状态及胃功能。（二）核心检验项目1.尿素呼气试验（¹³C/¹⁴C-UBT）：无创检测Hp感染，¹³C无辐射（适合儿童、孕妇），¹⁴C需注意辐射限制（孕妇禁用）。2.胃镜+病理活检：镜下观察胃黏膜形态，活检组织行Hp染色（如HE、吉姆萨染色）及病理分型（萎缩、肠化程度）。3.血清胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）及比值（PGR）：PGI降低、PGR降低提示胃体萎缩，是胃癌前病变的筛查指标。4.幽门螺杆菌抗体（Hp-Ab）：仅反映曾感染或现感染，不能区分是否根除，需结合其他检测（如UBT）判断。（三）检验注意事项UBT准备：检测前4周停用PPI（如奥美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）、抗生素，检测前禁食2小时以上，口服尿素试剂后静坐30分钟再呼气。胃镜活检注意：活检部位需包括胃窦、胃体（萎缩性胃炎时），标本需及时固定（10%中性福尔马林），避免干燥或污染。PG检测影响：进食会刺激胃蛋白酶原分泌，需空腹采血；慢性肝病、肾病会影响血清PG水平，需结合病史判断。六、甲状腺功能异常：甲状腺激素与自身免疫检验（一）疾病概述甲状腺功能异常分亢进（甲亢）、减退（甲减），多与自身免疫相关（如Graves病、桥本甲状腺炎），检验需评估激素水平与免疫状态。（二）核心检验项目1.甲状腺功能三项/五项：游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、促甲状腺激素（TSH）是核心，甲亢时FT₃、FT₄升高、TSH降低；甲减时相反。总T₃、总T₄受甲状腺结合球蛋白影响，需结合临床。2.甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）；促甲状腺素受体抗体（TRAb）升高是Graves病的特异性指标。3.甲状腺球蛋白（Tg）：分化型甲状腺癌术后监测指标，需结合TSH水平（TSH升高会刺激Tg分泌）。（三）检验注意事项激素检测准备：采血前保持平静，避免剧烈运动、情绪激动（可影响TSH短暂波动），无需空腹，但需告知医生近期用药（如胺碘酮、锂剂会影响甲状腺功能）。抗体检测干扰：类风湿因子阳性会干扰TgAb、TPOAb检测（假阳性），需