《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》神经肿瘤

《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》神经肿瘤部分的制定，立足我国神经肿瘤诊疗现状与临床需求，以“整合医学”理念为核心，突破传统单学科局限，构建了覆盖预防、诊断、治疗、康复全周期的规范化诊疗体系。该指南聚焦神经肿瘤的高异质性、解剖复杂性及治疗挑战性，通过多学科协作（MDT）、精准分层、中西医结合等创新策略，为临床提供了兼具科学性与可操作性的实践路径，对提升我国神经肿瘤整体诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。神经肿瘤涵盖颅内及椎管内原发性肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等）与转移性肿瘤，其病理类型超过150种，且不同亚型在分子特征、生物学行为及治疗反应上差异显著。传统诊疗模式下，因神经解剖结构复杂（涉及功能区、血脑屏障等）、手术风险高、放化疗敏感性差异大，临床常面临“同病不同治”“疗效参差不齐”等问题。CACA神经肿瘤指南以“整合”为纲，强调“防-筛-诊-治-康”全链条管理，将分子分型、影像融合、功能保护等新技术与传统诊疗手段有机结合，同时融入中医“整体调理”理念，形成了具有中国特色的神经肿瘤整合诊治方案。在诊断环节，指南提出“精准分层+多模态评估”的整合策略。首先，基于2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类标准，结合分子标志物（如IDH突变、1p/19q共缺失、TERT启动子突变等）进行病理亚型细化，突破传统组织学分类的局限性。例如，胶质母细胞瘤（GBM）被进一步分为IDH野生型、IDH突变型等分子亚型，不同亚型的预后与治疗选择存在显著差异，这为后续个体化治疗提供了关键依据。其次，影像学评估强调多模态融合技术的应用，包括增强MRI、功能MRI（fMRI）、弥散张量成像（DTI）、磁敏感加权成像（SWI）及PET-CT等，通过整合肿瘤位置、血供、周围神经纤维束受累情况及代谢活性等信息，精准定位肿瘤边界并评估功能区损伤风险，为手术方案设计提供“可视化”支持。此外，脑脊液循环肿瘤DNA（ctDNA）检测、液体活检等微创技术被纳入早期筛查与疗效监测，尤其适用于手术禁忌或复发病例的动态观察。治疗层面，指南以“功能保护优先，疗效最大化”为原则，构建了“手术-放疗-化疗-靶向/免疫治疗-中医治疗”的阶梯式整合方案。手术作为多数神经肿瘤的首选治疗，指南强调“精准切除+功能保留”的平衡：对于位于非功能区的脑膜瘤、垂体瘤等良性肿瘤，倡导“根治性切除”以降低复发风险；对于功能区胶质瘤，采用术中唤醒、神经电生理监测（如皮层及皮层下刺激定位）、荧光引导等技术，在最大程度切除肿瘤的同时保护运动、语言等关键功能。放疗方案则根据肿瘤病理类型、分子特征及术后残留情况分层制定：如低级别胶质瘤（LGG）若存在IDH突变且1p/19q共缺失，可采取“延迟放疗”策略以减少神经毒性；而GBM术后需尽早联合替莫唑胺同步放化疗，放疗靶区通过融合术前MRI与术后残腔影像精准勾画，避免过度照射正常脑组织。化疗药物选择注重个体化，除经典的替莫唑胺外，指南推荐对O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化的GBM患者优先使用替莫唑胺，对复发胶质瘤则根据分子分型选择PCV方案（丙卡巴肼+洛莫司汀+长春新碱）或靶向药物（如贝伐珠单抗）。近年来，分子靶向治疗与免疫治疗的进展被充分纳入，如针对BRAFV600E突变的胶质瘤推荐达拉非尼联合曲美替尼，针对NTRK融合的肿瘤使用拉罗替尼，而PD-1/PD-L1抑制剂在复发胶质母细胞瘤中的应用则需结合肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI）等生物标志物严格筛选获益人群。值得强调的是，指南创新性地融入中医整合治疗模块，提出“辨病与辨证结合”的中西医协同策略。针对神经肿瘤患者常见的术后脑水肿、放化疗相关性恶心呕吐、神经功能障碍及癌性疲劳等问题，中医治疗通过“扶正祛邪”调节整体机能：如术后早期应用五苓散、半夏白术天麻汤减轻脑水肿；放化疗期间以四君子汤、香砂六君子汤健脾和胃，降低消化道反应；恢复期则通过补阳还五汤、地黄饮子等方剂促进神经功能修复，配合针灸、推拿改善肢体麻木、吞咽困难等症状。现代药理学研究证实，部分中药成分（如人参皂苷、紫杉醇类似物）具有抑制肿瘤血管生成、调节免疫微环境的作用，与西医治疗形成协同增效，同时减轻化疗药物的骨髓抑制、神经毒性等副作用。康复管理是整合诊治的重要环节，指南提出“早期介入、多学科协作”的康复模式。术后24-48小时内，康复团队即开始评估患者意识状态、运动功能、语言能力及认知水平，制定个体化康复计划：对肢体运动障碍者，采用运动再学习疗法、经颅磁刺激（TMS）促进神经重塑；对语言功能障碍者，通过言语训练结合计算机辅助系统逐步恢复表达能力；对认知障碍（如记忆力、执行力下降）患者，实施认知行为干预（CBT）联合神经心理训练。同时，指南强调“全人关怀”，关注患者心理状态——神经肿瘤患者常因疾病预后、功能障碍产生焦虑、抑郁等情绪，需通过心理疏导、家庭支持及社会资源链接（如患者互助小组）进行干预，必要时联合精神科医师使用抗焦虑/抑郁药物。营养支持方面，根据患者吞咽功能、代谢状态制定高蛋白、高纤维、低脂肪的饮食方案，对吞咽困难者采用鼻饲或经皮胃造瘘（PEG），确保营养摄入与治疗耐受性。随访监测是保障疗效的关键，指南建立了“分层随访”体系：对于良性肿瘤（如脑膜瘤）完全切除者，每6-12个月进行MRI复查；对于低级别胶质瘤，每3-6个月复查MRI并监测神经功能，若出现分子标志物进展（如IDH突变型向野生型转化）需提前干预；高级别胶质瘤（如GBM）则需每2-3个月复查MRI及ctDNA，动态评估复发风险，复发后根据分子特征调整治疗方案（如二次手术、挽救性放疗或临床试验入组）。此外，指南强调随访内容的全面性，除影像学评估外，还需记录患者生活质量（QOL）评分、神经功能状态及治疗相关并发症（如放射性脑损伤、药物毒性），为长期管理提供数据支持。CACA神经肿瘤指南的实施，显著推动了我国神经肿瘤诊疗的规范化与同质化。通过整合多学科资源，基层医院可通过远程MDT平台获得上级医院的技术支持，缩小地区间诊疗差距；分子分型与多模态影像技术的普及，使更多患者获得精准诊断；中西医结合模式的推广，在提升疗效的同时改善了患者生活质量。据国内多中心数据显示，应用该指南后，低级别胶质瘤5年生存率从50%提升至65%，功能区胶质瘤术后严重神经功能缺损率从15%降至8%，复发胶质瘤患者接受靶向治疗的比例从20%提高至40%，充分验证了整合诊治的临床价值。未来，随着精准医学与人