介入放射学护理实践指南

介入放射学护理实践指南介入放射学护理实践需贯穿患者围手术期全流程，涵盖术前评估与准备、术中配合与监护、术后观察与康复指导等关键环节，需结合介入诊疗技术特点与患者个体需求，制定科学、规范的护理方案，以保障手术安全、促进患者康复。术前护理是确保手术顺利进行的基础，需系统完成患者评估、心理干预及术前准备三项核心任务。患者评估需全面采集病史，重点关注既往手术史、过敏史（尤其是对比剂、碘剂过敏史）、基础疾病（如高血压、糖尿病、肾功能不全）及凝血功能状态。实验室检查应涵盖血常规、凝血四项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）、肝肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质等指标，其中血肌酐水平需结合患者年龄、体重计算肾小球滤过率（eGFR），以评估对比剂肾病风险。影像学资料需核对术前增强CT/MRI、DSA等检查结果，明确病变部位、血供特点及邻近组织关系。心理干预需针对患者对介入手术的认知偏差进行疏导，多数患者因对“微创”概念理解不深，易产生“手术风险低无需重视”或“射线暴露危害大”的极端认知。护理人员应采用通俗易懂的语言，结合图文资料向患者解释手术原理（如经导管动脉栓塞、肿瘤消融的具体操作）、术中可能感受（如穿刺疼痛、对比剂注射时的温热感）及配合要点（如屏气指令），同时强调介入手术虽微创但仍需严格遵循术前准备要求（如禁食禁水）。对焦虑情绪明显者，可邀请术后康复患者分享体验，或联合家属共同参与心理支持。术前准备需严格执行时间节点：禁食禁水时间根据麻醉方式调整，局麻患者术前4小时禁固体食物、2小时禁饮，全麻患者按常规8小时禁食、4小时禁饮；穿刺部位皮肤准备需范围足够（如股动脉穿刺需备皮至双侧腹股沟及会阴部），避免毛发残留增加感染风险；需提前确认患者是否服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），遵医嘱指导停药时间（通常阿司匹林需停用5-7天，氯吡格雷停用5天），紧急手术患者需检测血小板功能或凝血指标，必要时补充血小板或使用逆转剂；建立静脉通路时优先选择上肢静脉，避免下肢静脉输液影响术中下肢血运观察；术前30分钟协助患者更换手术衣，取下金属饰品，佩戴辐射防护铅围脖（甲状腺）、铅帽（头部）等防护装备，核对患者身份、手术部位（如左/右肝动脉栓塞）并标记，确保“三查七对”落实到位。术中护理需紧密配合手术团队，重点关注患者安全与手术效率。手术开始前，护理人员需与术者、麻醉师共同完成“手术安全核查”，确认患者信息、手术方式、器械准备（如导管、导丝型号，栓塞材料类型）及急救设备（除颤仪、呼吸气囊）状态。患者体位摆放需兼顾术野暴露与舒适安全，股动脉穿刺常取平卧位，下肢略外展外旋，腘窝下垫软枕避免腓总神经受压；颈内静脉穿刺需去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕暴露颈部。生命体征监测需持续进行，常规连接心电监护仪，每5-10分钟记录血压、心率、血氧饱和度，重点关注高血压患者血压波动（目标控制在基础值±20%）、心律失常患者心率变化（如房颤患者心室率＞110次/分需及时报告）。对比剂使用需严格遵循“三查七对”，核对对比剂类型（离子型/非离子型）、剂量（通常按1.5-2ml/kg计算，最大不超过300ml）及注射速度（动脉注射速度需与高压注射器参数匹配）。注射过程中需密切观察患者反应，轻度过敏反应（如皮疹、瘙痒）可遵医嘱给予抗组胺药（如异丙嗪25mg肌注）；中重度反应（如喉头水肿、血压下降）需立即停止注射，保持气道通畅，静脉注射地塞米松10mg，必要时肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射。辐射防护需贯穿术中全程，护理人员需穿戴铅衣（≥0.5mm铅当量）、铅手套，操作时尽量远离X线球管（距离每增加1倍，辐射剂量减少至1/4）；患者非术区用铅单覆盖（尤其甲状腺、性腺），儿童患者需额外增加防护。器械配合需严格无菌操作，传递导管、导丝时避免触碰非无菌区域，栓塞材料（如弹簧圈、明胶海绵）需用无菌镊子夹取，记录使用数量并与术者核对，防止遗漏。术后护理是促进患者康复、预防并发症的关键阶段，需重点关注复苏期管理、穿刺点护理、并发症观察及康复指导。复苏期管理需在患者返回病房后30分钟内完成意识评估（采用GCS评分）、生命体征监测（每15分钟1次，连续4次稳定后改为每小时1次），全麻患者需去枕平卧头偏向一侧，防止误吸；局麻患者可取半卧位，缓解腹部张力。穿刺点护理需根据穿刺部位制定方案：股动脉穿刺点需压迫止血15-20分钟（力度以能触及足背动脉搏动为宜），加压包扎后砂袋压迫6小时，患者需绝对卧床24小时，术侧下肢制动（可平移不可屈曲）；桡动脉穿刺点使用专用压迫器，初始压力设置2-3档，每2小时减压1档，6小时后拆除，患者可自由活动但避免术侧肢体提重物。需观察穿刺点有无渗血、血肿（直径＞5cm为大血肿），周围皮肤温度、颜色（苍白/发绀提示血运障碍），足背动脉/桡动脉搏动（减弱/消失提示血栓形成）。并发症观察需覆盖出血、血栓、对比剂肾病、感染等常见问题：出血表现为穿刺点渗血增多、血压下降、心率增快、血红蛋白进行性降低，需立即重新加压包扎，快速补液（如生理盐水500ml静滴），严重者需输血或手术止血；血栓形成多见于下肢动脉穿刺，表现为术侧肢体发凉、疼痛、感觉减退、动脉搏动消失，需立即报告医生，遵医嘱给予低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射）或溶栓治疗（尿激酶25万IU静滴）；对比剂肾病多发生于术后24-72小时，表现为尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）、血肌酐较基线升高≥25%或≥44.2μmol/L，预防需术前3小时开始静脉输注生理盐水（1ml/kg/h），术后持续6-12小时，对高危患者（eGFR＜60ml/min）可联用碳酸氢钠碱化尿液；感染表现为术后3天体温＞38.5℃，穿刺点红肿热痛、有脓性分泌物，需加强换药（碘伏消毒后覆盖无菌敷料），留取分泌物培养，根据药敏结果使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静滴q8h）。康复指导需个性化制定：疼痛管理需评估疼痛程度（采用NRS评分），轻度疼痛（1-3分）可通过分散注意力缓解，中重度疼痛（4-10分）遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬0.4g口服）或阿片类药物（如哌替啶50mg肌注）；饮食指导需根据手术类型调整，肝动脉栓塞患者术后24小时内宜清淡饮食（如米粥、面条），避免高蛋白饮食诱发肝性脑病；肾动脉成形术患者需低盐饮食（每日＜5g），控制水摄入（前一日尿量+500ml）；补液管理需鼓励患者术后24小时内饮水1500-2000ml（无禁忌证者），促进对比剂排泄；出院指导需明确用药方案（如抗凝药需终身服用者需告知出血风险及监测指标）、复诊时间（如肿瘤患者术后1个月复查增强CT）及预警症状（如突发胸痛、呼吸困难需立即就诊）。介入放射学护理实践需以“患者为中心